1、传染病突发事件调查报告撰写培训课件疾病预防控制中心主要内容*3ZJCDC调查报告的内涵和应用内涵事件调查处置的产出调查结果运用的媒体载体潜在法律依据：诉讼重要的历史档案：绩效考核应用预防控制参谋建议信息发布交流共享档案证据 *4ZJCDC属性事件定性和结论体现态度和责任体现综合能力调查思路周密：内容完整、范围恰当统计分析能力：正确文字表达水平：简炼组织控制能力：妥当 报告特点具有五个特征社会性典型性针对性真实性特色属性/创新性一事一文没有固定格式根据事件特点、使用对象、使用目的等而定*5ZJCDC原 则 要 求观点明确 是否暴发事件、是何病原体、是什么原因引起的等等。结论要科学每一个阶段性结论
2、要有充分数据分析和事实 逐步形成阶段性结论，最后形成总结论少用“可能是”、“较多”，但可用“不排除”。叙述层次清晰、论证逻辑性强、。体现传染病突发事件的特点不同食物中毒调查报告不同医学论文不同鉴定书和裁决书*6ZJCDC调查报告种类事件发展阶段和撰写时间初步调查报告进程报告阶段报告总结报告（全面、完整）使用对象和应用目的业务（技术）报告行政报告新闻通稿简（通）报医学论文*7ZJCDC主要内容*8ZJCDC格式与要素格式格式首部首部正文正文结尾结尾落款落款首部：前言首部：前言正文：核心部分：流行病学、卫生学、实验室正文：核心部分：流行病学、卫生学、实验室结尾：调查结论，处置结果、建议结尾：调查结
3、论，处置结果、建议落款：调查单位、调查者、调查时间落款：调查单位、调查者、调查时间基本要素基本要素发生经过发生经过流行病学调查流行病学调查临床表现临床表现检验结果检验结果调调查结论查结论处理结果。处理结果。根据特色和重点阐述的问题调整根据特色和重点阐述的问题调整*9ZJCDC调查总结报告格式标标 题题 要求：简短鲜明，一目了然，体现文章主要内容和特色。直接而概括地表达报告的性质和内容；词语要简洁和确切。一般采用单行式由“调查单位名称事由文种，如“关于X地X单位XX事件的调查（结案）报告”。常见问题过于简单：一起感染性腹泻调查报告。过于繁琐：“关于XX市XX县XX乡XX学校一起宋内志贺菌引起菌痢
4、暴发疫情的调查处置报告”。含糊不清：“XX小学学生感染性腹泻事件报告”。*11ZJCDC前前 言言p目的：说明事由或简明扼要地概述全文或表明全文主旨。p两种表达：概述全文概述全文：一般用来介绍事发的单位、发生时间、事件及其发生原因、病人转归和 事件状态等。如如“3 3月月1212日，某日，某 单位出现了多例呕吐、腹泻等症状病例，经过单位出现了多例呕吐、腹泻等症状病例，经过调查流行病学、卫生学调查和实验室检测，证实是一起由于饮水污染引调查流行病学、卫生学调查和实验室检测，证实是一起由于饮水污染引起的诺如病毒感染事件，目前病人全部治愈无死亡，学校教学秩序恢复起的诺如病毒感染事件，目前病人全部治愈无
5、死亡，学校教学秩序恢复正常。现将有关情况调查如下：正常。现将有关情况调查如下：”说明事由：说明事由：简述事件发生的时间、地点和发现、响应经过，以时间节点为主。“12月18日XX分，医院报告：单位有多例呕吐、腹泻等症状病例就诊，接到报告后，我中心立即前往调查处理，于XX时间到达现场开展流行病调查，现将调查情况报告如下：”p问题：冗长，没有说清事由。p叙述事件简要发展和调查处置过程，概括、简略、含糊*12ZJCDC调查总结报告格式一般情况目的：提供原因分析的材料，是与事件发生有关的背景概况目的：提供原因分析的材料，是与事件发生有关的背景概况事发单位所在地局部地区：乡、街道，县当地自然、气象等相关情
6、况当地社会经济发展情况，人员流动情况等当地相关传染病发生情况及其强度等事发单位基本情况地址、性质、类型、生产情况。单位基本卫生设施及饮食饮水、通风等管理情况。食堂供餐、员工饮食起居等员工生产活动和单位外来人员交流情况问题：相关情况没有介绍或介绍过于简单、无关事件介绍过多。复杂的可插入示意图或照片，也可作为附件。可以分多段多层次叙述。根据事件原因分析判断的需要来决定。*14ZJCDC事件经过事件经过目的：总体了解事件发生的“来龙去脉”，包括处置过程及转归，响应处置是否到位。总体：按时间顺序简述各时间节点上的进展报告和响应过程、重要而关键控制措施落实过程。病例数动态变化、病人主要治疗经过和转归情况
7、。事件目前的最终状况。问题：不写，或叙述不清楚，条理紊乱；或暴露严重责任问题。时间顺序、节点具体/含糊：发生时间、接报、响应处置、初步完成调查时间、网络报告时间。（不超过2h）*15ZJCDC流行病学特征（一）流行病学特征（一）病例定义及其检索结果：监测病例/就诊病例、临床诊断、实验室诊断病例根据监测方案/诊断标准/实际情况具体适当修改一览表：附件首例或指征病例？利用确定暴露时间有利于分析确定疾病或病原体单例病例疫情？详细流行病个案调查、治疗经过、流行病学活动史开展“排除性”的调查或过错性操作调查病例定义缺少，定义要素不全或部分要素不正确，单例病例危险因素病例定义缺少，定义要素不全或部分要素不
8、正确，单例病例危险因素分析不够。分析不够。首例或指示病例根据需要写。首例或指示病例根据需要写。*16ZJCDC流行病学特征（二）流行病学特征（二）病例流行特征描述人群分布：性别、年龄和不同特征（住通校）人群间的发病情况；地点分布：各班组、家庭和不同宿舍及工作场所间的发病情况；时间分布：一般绘制成流行曲线，注意时间刻度。意义：反映事件性质和发展趋势；推算潜伏期或暴露时间；评价控制效果等描述不够精细：不同地区和不同特征人群分类不精细，关键特征没发描述不够精细：不同地区和不同特征人群分类不精细，关键特征没发现。流行曲线不正确或刻度不佳。现。流行曲线不正确或刻度不佳。特征人群：学校的班级、寝室、住通校
9、等具体细化特征人群：学校的班级、寝室、住通校等具体细化数据分析：分析指标（率数据分析：分析指标（率/构成构成/比）、统计图表、统计检验比）、统计图表、统计检验提示性语言：提示是提示性语言：提示是XXXX暴发疫情。暴发疫情。*17ZJCDC绘制流行曲线的要点时间间隔的选择相等1/2平均潜伏期通常1/4-1/8原因不明X轴的起点和终点首例发病前2个潜伏期末例发病后2个潜伏期如爆发未结束末例后不留空白时间段标记重要暴露信息示范图例示范图例同样一起麻疹暴发疫情流行曲线时间间隔不同表达的模式明显不同间隔间隔1 1天天间隔间隔7 7天天示范图例示范图例*19ZJCDC点源传播持续性同源传播多波人传人或新暴
10、发示范图例示范图例*20ZJCDC临床特征临床特征目的：判断是疾病和或其严重性，如不明原因则推断是哪类感染事件。临床症状：主要症状：构成条图、频数表特异性体征或表现：发热、腹痛、呕吐、皮疹等病程：最短和最长，集中趋势临床辅助检查（验）指标（也可在实验室检测项中描述）病人救治经过及其病人转归情况，特异性抗体特异性抗体治疗药物及其疗效潜伏期计算暴露时间已知暴露时间未知暴露时间推算无关指标或症状描述过多，喧宾夺主；关键症状无。疾病特异性体症或症状重点描述。提示是什么传染病。*21ZJCDCA A村肠炎暴发案例各种临床症状和体征的分布村肠炎暴发案例各种临床症状和体征的分布（N=64N=64）症状或体征
11、症状或体征频数频数百分比（百分比（%）腹泻腹泻腹痛腹痛腹泻腹泻+腹痛腹痛便血便血腹泻腹泻+便血便血腹泻腹泻+腹痛腹痛+便血便血恶心恶心呕吐呕吐发热发热625250 8 8 3 2 2 096.981.378.112.512.5 4.7 3.1 3.10*22ZJCDC图图1 1 病例临床症状和体征分布图病例临床症状和体征分布图 （N=64N=64）*23ZJCDC潜伏期计算暴露已知直接法中位数、全距。排序：奇数、偶数频数资料：P50%位数正态分布：算术平均数暴露不明时对数正态分布：公式计算潜伏期根据潜伏期到推暴露时间*24ZJCDC对数正态分布法对数正态分布法01202001()()()()(
12、)mmmmabxbammmm*25ZJCDC实验室检测实验室检测目的：主要是确证病原体、流行（暴露）因素、治疗。临床实验室检测：临检指标（可在临床症状部分描述）病人的标本采集与检测食品从业人员病人：一定基数环境标本：时间、部位、份数食源性污染：食物（调料等）、工具，容器、加工场所环境等水源性污染：饮水、消毒效果、容器。病媒：生态、种群、密度、暴露病原学检测：药敏、毒力、同源性分析检测指标罗列过多，同类检测项目或标本没有归类检测指标罗列过多，同类检测项目或标本没有归类。结果解释：阳性结果和阳性率；阴性结果分析，标本来源，采集时间。*26ZJCDC感染类型及病原确定哪类事件性质？中毒性：化学性、细
13、菌毒素性、有毒动植物等感染性：非传染病、传染性可能病原体或物质潜伏期：可能中毒物质或病原体特异性症状和体征临检指标的特征治疗转归实验室检测病人、环境等，同源性分析。阴性结果判定要慎重不明原因：专家讨论*27ZJCDC阶段（初步）结论是由XXX病原体引起的XX暴发疫情（也可以在各项目内写上提示语）*28ZJCDC调查总结报告格式卫生学调查卫生学调查目的：分析污染环节；事件处置依据重点内容学校/单位食堂（肠道/食源）一般环境以及布局等饮食饮水供应食物原料及其来源、包装等加工过程及其环节：储存方式和时间、工具容器。从业人员健康情况：厨师、服务人员是否有病灶或患病/带菌呼吸道传染病教室/宿舍等通风及卫
14、生管理。虫媒传染病：媒介生态、人群暴露等无关描述过多，或相关内容简单或无无关描述过多，或相关内容简单或无围绕新增加、改变、漏洞重点描述。内容过多可以作为附件。*30ZJCDC危险因素分析*31ZJCDC（一）分析性流行病学研究u目的：分析流行病学危险因素u验证危险因素u特征人群发病率比较（描述部分）u病例对照研究：成组/匹配（OR）u剂量-反应关系。u多因素分析u队列研究：RRu生态学相关研究：比较和趋势u排除某危险因素u开展分析性研究少，调查设计不合理无结果。开展分析性研究少，调查设计不合理无结果。u调查指标：定性和定量、病例和对照选择调查指标：定性和定量、病例和对照选择*32ZJCDC危险
15、因素分析*33ZJCDC（二）污染环节（二）污染环节/链链采样检测标本采集：全面、正确、有效消毒效果：微生物/余氯检测指标：直接/间接历史数据：推测分析：经验/旁证资料*34ZJCDC污染链推测根据事件发生地场景来假设根据危险因素来假设有流行病学分析数据、实验室检测数据更好，没有数据可以合理推理。如食食源性肠道传染病食品污染源污染途径加工链中侵入点循环增殖：存放时间长、增殖条件食用前未加热*35ZJCDC 污 染 链*36ZJCDC爆发爆发危险因素分析*37ZJCDC（三）因 果 判 断时间顺序联系强度RR、OR剂量反应关系：相关性可靠性：文献合理性：生物合理性分布一致性终止效应*38ZJCD
16、C调查总结报告格式结尾部分结尾部分以下内容可根据报告使用目的有所增减结论：综合结论疫情特点及趋势：（可不写）控制措施经验与不足（可以不写）评估建议附件：主要是检测资料（可以不写）*40ZJCDC结结 论论下结论时必须慎重，要权衡实验室的结果。以流行病学调查结果为主要依据实验室阳性结果加强诊断，但阴性不能否定结论。明确：是否为传染病暴发/聚集性疫情什么传染病？病原体暴露因素是什么污染环节是什么如：一起由学校井水污染引起的痢疾（宋内志贺菌）暴发疫情。也可多句话写。不明原因诊断结论，或重大事件结论由专家组讨论。*41ZJCDC控 制 措 施行政方面领导重视、现场指导行政处罚技术层面：病人救治、出院标
17、准、院感管理疫点消毒处置：针对几个污染环节处置密切接触者/同源暴露者处置卫生改进标本兼治：控制感染、消除污染、彻底治本 健康教育笼统不具体，无逻辑性响应时间及时，具体数量：调查人数、治疗人数、消毒面积、密接管理人数等*42ZJCDC评 估针对事件本身的评估针对事件本身的评估组织管理和社会动员调查结果、控制过程及其效果流行病学效果评估处置措施落实程度评估：健康教育效果、消杀效果评估成本效益针对事件外部影响的评估针对事件外部影响的评估社会效益社会体制机制对事件处置影响多缺乏，有但内容简单、叙述不到点子。评估要具体丰富但不一定全面*ZJCDC43建 议（针对性、实用性）n不同部门建议政府层面卫生行政
18、部门CDC事发单位n面上建议与点上建议n本次事件建议（治标）和长远建议（治本）n过分具体或微观，与前述控制措施相同过分具体或微观，与前述控制措施相同n从宏观角度、经费政策等方面写，有时也可不写。*44ZJCDC附 件现场工作调查方案病例一览表验证事件级别对三间分布补充和复核信息可以更多，包括治疗、转归、备注等密切接触者一览表现场消毒记录现场调查人员现场物资准备记录报告中庞大内容：卫生学调查示意图、表、照片等*ZJCDC45报告校对和修饰语句表达要斟酌标题编码要符合常规、标点符号正确统计方法正确规范数据核对，前后一致。统计方法正确、注明检验方法、可信区间正确使用“率、构成比”。图表正确使用曲线图
19、、直方图、分类条图、百分条图表格（三线表），图头表尾图表不必同时使用分析性研究方法设计正确*46ZJCDC数理统计及分析流行病学方法n发病率、罹患率、构成比、比例nOR、RR、AR、PAR、r(相关系数）n统计方法：n卡方检验：率，配对（1：1，1：R）nLogistic回归：条件和非条件n分层分析/叉生分析 (mandehansen)n相关分析：单向有序(spearman)、双向有序(kendalls tau-B)、两连续变量（pearson)n分析流行病学方法n病例对照研究：成组、匹配n回顾性队列研究n生态学趋势研究正确选用图形010203040506070腹泻腹痛（腹泻+腹痛）便血（腹泻
20、+便血）（腹泻+腹痛+便血）恶心呕吐发热症状或体征病例数*48ZJCDC主要内容*49ZJCDC初步报告事件还没有完全明确时的报告，初步情况的研判。题目：可以笼统。如关于XX单位XX腹泻调查报告内容主要针对事件的发生、发现过程及事件的诊断或特征进行扼要的描述，简要分析对事件性质、波及范围以及危害程度的判断等；简要介绍已经掌握的事件相关特征资料，如病例的时间、人群、地区分布；简要分析事件可能的发展趋势，如疫情可能的走向；初步分析事件的原因（可疑因素）；简要介绍已经采取的措施或开展的工作等。快和简要快和简要*50ZJCDC进程报告一般在符合特定的一般在符合特定的“突发公共卫生事件突发公共卫生事件”
21、时才要求撰写。时才要求撰写。进程报告不是所有内容在复述；进程报告不是所有内容在复述；突出新、快突出新、快格式格式题目：题目：XXXX事件进程报告事件进程报告内容：内容：新调查结果新调查结果新报告的实验室结果新落实的控制措施病人发生及治疗转归情况落款落款频率：不一定每天写，根据需要写。*51ZJCDC行 政 报 告向政府和卫生行政部门的报告简洁、提炼、重点、速度快内容事件概述：发生发展情况，包括范围或严重程度、治疗及转归等；结论和发展趋势：包括疫情特点及暴露/危险因素主要控制措施：重点写下一步建议：重点写（需要政府解决的问题）篇幅一般在1000字以内*52ZJCDC行政报告提纲标题标题 前言（事
22、件发生的简单经过）前言（事件发生的简单经过）事件概况事件概况已采取的措施及效果评价已采取的措施及效果评价调查结论与趋势分析调查结论与趋势分析下一步建议下一步建议 报告单位和报告日期报告单位和报告日期 *53ZJCDC主要内容*54ZJCDC不得不考虑.关键：调查充分前提：资料详细核心：科学合理分析特点：明确清晰针对性：给谁看，其关心什么？其看后反 应如何？如何保护自己？事态发展过程与自然过程阶段结果不是最终结果调查处置与过程和结果的关系*55ZJCDC反复推敲出反复推敲出“精品精品”从整体反复考问?是否全面到位是否完整明确有无创新和亮点从内部逐点斟酌结构层次论点与论据逻辑性材料精选：必要材料不可少，无关材料全删除语言精练、表达到位*56ZJCDC*57ZJCDC
