1、便秘患者护理查房便秘患者护理查房 1、便秘的定义？2、何谓结肠黑变？3、何谓结肠冗长？4、便秘的饮食指导l肠道系统解剖图肠道系统解剖图 便秘，是多种疾病的一种症状，而不是一种病。流行病学：l美国人群中便秘患病率的范围在2%到28%之间l我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。l女性是男性的4倍以上，l精神因素是高危因子之一。l1.定义：l 排便次数明显减少，每23天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。l2.诊断：l罗马II对慢性便秘的诊断标准是：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)1/4的时间有排便费力。l (2)1
2、/4的时间有粪便呈团快或硬结，(3)1/4的时间有排便不尽感。l(4)1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠 梗阻。l(5)1/4的时间有排便需用手法协助。l(6)1/4的时间有每周排便3次。肠管器质性病变 内分泌或代谢性疾病 神经肌肉病变 精神及心理障碍 l4.分类功能性功能性器质性器质性轻、中、重慢传输型慢传输型、出口梗阻型出口梗阻型、混合型混合型 功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起的。摄食量过少、水份摄取不足、焦虑，原因排除，就会恢复正常。急性器质性便秘主要是由胃肠道器质性病变引起的急性的排便困难，其代表有肠梗阻和肠扭转。必须尽快去医院诊治l轻度：指症状较轻，不影响生活，无需用药或少
3、用药。中度：介于两者之间重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活不能停药或治疗无效。混合型 出口梗阻型便秘慢传输型便秘兼有两者特点（1）排便次数减少，少 便意，粪质坚硬（2）肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。（3）全胃肠或结肠通过时间延长。（4）缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。（1）、排便费力、不尽感、排便量少，（2）、肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。（3）、全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。（4）、肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠
4、壁的感觉阈值异常。第一：粪便检查5.辅助检查粪便的形态及有无黏液或血液黏附 直肠指检 应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变 第二：影像学检查第三：肠镜检查结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助。X线钡剂灌肠检查及腹部平片：X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助 6.慢性便秘的治疗 原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常的排便习惯和排便生理。一般治疗药物治疗心理疗法与生物反馈外科治疗l1、一般治疗：建立合理的饮食习惯（如膳食纤维含量，饮水）良好的排便习惯，增加活动。l2、药物治
5、疗：选用适当的通便药物。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。l刺激性泻剂：l一是为蒽醌类（大黄、番泻叶）l二是酚酞类（果导）l容积性泻剂：这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，刺激肠蠕动。主要有小麦，玉米麸皮，魔芋淀粉、注意多饮水;有肠狭窄者，可因其导致肠堵塞，应慎用。l渗透性泻剂：福松是其代表 l软化性泻剂：能使粪便中的脂肪与水容易混合，并增加肠道分泌，如辛丁酯酸钠，具有肝毒性，只能应用12周 l滑润性泻剂：如石蜡油。l结肠动力剂：西沙比利（普瑞博思）、莫沙比利 l3心理疗法与生物反馈：中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予
6、以认知治疗，使患者消除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。l4外科治疗：外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等。定义：生物反馈治疗就是通过电脑进行信息转换，把一些不能被我们自身感知的生理及病理生理活动（如排便过程），转化为声音，图像等可被感知的形式 （如卡通图像等），从而让患者意识到自己 的错误行为并按要求改正，达到治疗便秘的目的。l l 生物反馈治疗主要针对非器质性的出口梗阻型便秘患者，它无创安全且有效，是一个从病理生理角度治疗疾病的典范 。l 整个治疗讲究疗程，每次分钟，6-7次为一个疗程。患者回家后再按照正确的动作进行练习，养
7、成良好的排便习惯。床号：24-19 住院号：596901 姓名：年龄:72 入院日期：患者，xxx，男，72岁，以“排便困难30年”为主诉入院。缘于入院前30年无明显诱因出现排便困难，便质干燥，坚硬，排便次数减少，1次周，无腹痛，腹胀，无便血，粘液便，等不适，自行服用导泻药物（具体不详）后，稍有缓解。l20年前曾就诊我院门诊，行肠镜检查，示“结肠冗长”，未进一步诊治。排便困难症状反复，性质同前，今为进一步治疗，就诊我院，门诊拟“便秘”收治入院。发病以来，精神，睡眠，食欲正常，大便如上述，小便正常，体重无明显改变。入院体检：T:36.4,P:64次分，R：19次分，BP：16098mmHg。予福
8、松通便，整肠生调节肠道菌群治疗，科苏降压，脑复康改善脑循环。l既往史：l1年前突发头痛，右侧肢体无力，BP：19090mmHg，就诊霞浦县医院，诊断：“高血压病，脑梗塞”，治疗好转后出院，平素规则服用“波利维，复方丹参滴丸”，血压波动在12070mmHg左右，右侧肢体肌力较差，偶感头晕。l一般认为成人正常解剖升结肠长度为15 cm，横结肠55 cm，降结肠20cm，乙状结肠40 cm。如果升、横、降结肠或乙状结肠的任意一段长度超过标准值长度的3540，即可诊断为结肠冗长症结肠冗长症。X线钡剂灌肠是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段 神志清楚，排便困难好转，粪质较软。神经内科会诊：脑梗塞后遗症，
9、右侧偏瘫，高血压病，建议金纳多，爱维治治疗。2011-3-4心电图心电图：大致正常波形。胸胸 片：片：双肺未见明显实变，主动脉形心脏。腹部彩超腹部彩超：1.轻度脂肪肝。2.慢性胆囊炎。3.双肾 囊肿。4.右肾夜行团块（肾积水？肾性肿瘤待排）5.前列腺增生伴钙化。头颅头颅MR：脑萎缩，右侧基底节区小腔隙。l2011-3-9l 行肠镜检查，可见结肠轻度豹纹样改变。l结肠黑变病(melanosiscoli，MC)l 是消化道黑变的一种，指结肠粘膜内出现多量吞噬有脂褐素样物质的巨噬细胞，使粘膜色素沉着的病变，为非炎症性、良性、可逆性的病变l多认为与长期便秘服用泻药有关。l1.便秘：与长期滥用泻药有关l
10、2.知识缺乏：缺乏预防便秘的知识l3.有皮肤完整性受损的危险：与粪便过于干 硬有关时时间间护理问护理问题题预期预期目标目标护理措施护理措施达标达标时间时间效果效果评价评价3 3月月2 2日日便秘：与长期滥用泻药有关病人病人能遵能遵医嘱医嘱用药用药，明，明白滥白滥用药用药物的物的不良不良影响影响 1、向病人解释长期使用缓、向病人解释长期使用缓泻剂的后果，从根本上认知泻剂的后果，从根本上认知药物的排便作用。药物的排便作用。2、指导正确服用福松（使、指导正确服用福松（使用量，频率，冲泡方法）。用量，频率，冲泡方法）。3.指导每天定时排便，形成指导每天定时排便，形成良好的排便反射。良好的排便反射。03
11、.003.02 2遵照遵照医嘱医嘱使用使用协助协助排便排便的药的药物物时时间间护理问护理问题题预期预期目标目标护理措施护理措施达标达标时间时间效果效果评价评价3 3月月2 2日日知识缺乏：缺乏有关治疗预防便秘的知识病人病人/家属家属能描能描述预述预防便防便秘的秘的措施措施和治和治疗便疗便秘方秘方法法 1、介绍含纤维素多的食物、介绍含纤维素多的食物种类。种类。2、鼓励每天至少喝、鼓励每天至少喝15002000ml的液体。的液体。3、鼓励病人适当的活动以鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促。刺激肠蠕动促。4、要强调避免排便时用力要强调避免排便时用力，以防头晕或出血，以防头晕或出血5、记录大便的次数和颜
12、色、记录大便的次数和颜色、形状。、形状。03.003.04 4能描能描述预述预防便防便秘的秘的措施措施和治和治疗便疗便秘方秘方法法 时时间间护理问护理问题题预期预期目标目标护理措施护理措施达标达标时间时间效果效果评价评价3 3月月4 4日日有皮肤完整性受损的危险：与粪便过于干 硬有关病人病人住院住院期间期间不出不出现因现因粪质粪质硬刮硬刮伤肛伤肛周皮周皮肤肤1、指导病人粪质干硬时，、指导病人粪质干硬时，不能用力排便，防止刮擦肛不能用力排便，防止刮擦肛周皮肤。周皮肤。2、遵医嘱给予开塞露备用、遵医嘱给予开塞露备用。03.103.15 5病人病人住院住院期间期间未出未出现因现因粪质粪质硬刮硬刮伤肛
13、伤肛周皮周皮肤肤 1.养成定时如厕排便的习惯，定时有意识地引导排便。2.适当锻炼，做一些力所能及的活动，如散步、体操、打 太极拳等。运动不便时，每日23次腹部按摩(顺时针按摩10分钟)3.加强腹壁肌和提肛肌收缩力的练习。4.应避免滥用泻药或灌肠，以免造成肠肌迟钝。5.冬春之际，卧床病人在床上排便时，所用便器可加温后使用，以免因便器低温而致会阴部及肛门肌肉紧张，造成排便困难。除适当活动外，更要注意饮食，养成良好习惯，其目的是利用食物因素，刺激肠道蠕动，促进排便。饮食方法如下：用富含粗纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等。粗纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠道蠕动。适量吃产气的食物，如豆类、薯类、萝卜、洋葱、豆芽、韭菜等食物，可刺激肠蠕动，缩短食物通过肠道通过的时间 多选用润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等食物，使粪便变软，便于排泄。每天要有充分的饮水量，至少810杯，晨起饮一杯淡盐水或冷开水，能刺激肠蠕动，起到软化分辨的作用。忌用强烈调味品及饮料 如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等食品。
