1、儿童慢性胃炎和消化性溃疡病 慢性胃炎(Chronic Gastritis)一、概况(Introduction).是指各种有害因子长期反复作用胃粘膜 而引起的慢性炎症性损害 .是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因 .诊断主要依靠胃镜及病理学检查 二、分类 1.慢性浅表性胃炎 2.慢性萎缩性胃炎 3.特殊类型胃炎三、病因 1.幽门螺杆菌感染（Helicobacter Pylori,HP）2.胆汁反流 3.不良饮食习惯 4.药物 5.精神因素 6.慢性疾病的影响 7.其它 幽门螺杆菌幽门螺杆菌四、临床表现 轻重不一；病程可长可短。（一）反复腹痛：特点 部位 性质 与饮食关系 （二
2、）其它消化道症状 （三）生长发育迟缓 （四）上消化道出血四、慢性胃炎相关检查 1.胃 镜：首选方法确诊依据 2.病理学检查 3.X线钡餐 4.HP感染检查 (1)活组织检测HP 直接涂片法、组织切片染色法、细菌培养 (2)利用尿素酶检查HP 快速尿素酶试验 13C尿素呼气试验 Hp 尿素酶 尿素 NH4+CO2 (3)血清HP抗体正常的胃粘膜 胃粘膜水肿 出血性胃炎 Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots Normal gastric mucosa 幽门螺杆菌感染引起的胃窦部淋巴增生返流引起的胃炎 白色念珠菌感
3、染慢性胃窦炎 Increased visibility of the antral vascular pattern with findings compatible with chronic athrophic gastritis associated with H.pylori infection.The rugal folds of the body running longitudinally towards the antrum.五、诊断和鉴别诊断 诊 断：1.病史 2.临床表现 3.胃镜检查及病理学检查确诊。鉴别诊断：肠寄生虫 肠痉挛 腹型癫痫 六、治疗 一、去除病因 .抗HP感染
4、治疗 .停用损伤胃粘膜的药物 .减轻精神压力，创造良好生活环境 二、饮食疗法 三、药物治疗 1.对症治疗 2.胃粘膜保护剂 3.制酸剂 4.胃肠动力剂消化性溃疡Peptic Ulcer 一、概述：1.消化性溃疡的形成有多种因素参与，其中主要与 酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有关 2.儿童上消化道疾病的第二位 3.消化性溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜 烂，治愈后可形成瘢痕 4.溃疡病的分类 按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡侵袭因子侵袭因子 胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶防御因子防御因子粘液粘液-碳酸盐屏障碳酸盐
5、屏障粘膜屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供、完整性、粘膜血供、细胞更新）细胞更新）前列腺素等前列腺素等二、溃疡病的病因和发病机理二、溃疡病的病因和发病机理(1)胃酸 乙酰胆碱 胃泌素 组胺 壁细胞 H+-K+-ATP酶 分泌H+到胃腔中 H+逆向弥散 (2)胃蛋白酶 主细胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织 侵袭因子侵袭因子H+逆向弥散逆向弥散粘液粘液粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏防御因子 1.粘液-碳酸盐屏障 2.粘膜屏障 （上皮细胞的完整、粘膜血供、上皮细胞的不断再生能力）3.前列腺素 1）促进粘液、碳酸盐的分泌 2）抑制胃酸分泌 3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成侵袭因子侵袭因子
6、 胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶防御因子防御因子粘液粘液-碳酸盐屏障碳酸盐屏障粘膜屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供完整性、粘膜血供 细胞更新）细胞更新）前列腺素等前列腺素等HP (胃酸胃酸 )非甾体类药物非甾体类药物 (前列腺素前列腺素)胆盐胆盐应急状态应急状态 (粘膜血供粘膜血供)食物食物 精神紧张精神紧张 (胃泌素胃泌素)遗传因素遗传因素 (胃蛋白酶原胃蛋白酶原 )天平学说：侵袭因子的增强或天平学说：侵袭因子的增强或/和防御因子被削弱，平衡被打破。和防御因子被削弱，平衡被打破。二、溃疡病的病因和发病机理二、溃疡病的病因和发病机理三、病理改变1.部位：十二指肠溃疡、胃溃疡2.数量：单发性溃疡、多发
7、性溃疡3.形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡等四、溃疡病临床表现 轻重不一，与溃疡程度不一定平衡 不同年龄、临床表现不同 1.新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡 原发性溃疡多发生于生后2-3天 以上消化道出血、穿孔等为首发症状 2.婴幼儿期（1个月3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡 继发性溃疡：多以上消化道出血、穿孔为首发 原发性溃疡：食欲差、与进食有关的呕吐、进食后哭 闹，生长发育迟缓，也可表现为上消化道 出血、穿孔。3.学龄前期、学龄期儿童 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡 1）反复腹痛 2）伴恶心、反酸、食欲不振等其它消化道症状 3）小细胞低色素贫血、大便潜血阳性 4）严重者呕血、
8、便血、穿孔 五、诊断 继发性溃疡：患严重疾病的小儿尤其是新生儿、婴幼儿 或正应用非甾体类消炎药/肾上腺皮质激素 之后出现呕血、黑便或腹胀 原发性溃疡：1.剑突下烧灼痛或饥饿痛（进食后缓解）2.反复腹痛而无寄生虫感染者 3.与进食有关的反复呕吐 4.反复胃肠不适且有PU尤其是DU家族史。5.不明原因的小细胞低色素贫血而大便潜血阳性 6.不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查 1.胃镜 2.钡餐检查 3.Hp感染检测 六、治疗 目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症 一、一般治疗 二、药物治疗 （一）制酸剂：1.H2受体拮抗剂 西米替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚)1-2月 雷尼
9、替丁 10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2.质子泵抑制剂 奥美拉唑（洛赛克）0.7mg/kg/d 清晨顿服 2-4周 兰素拉唑 （二）胃粘膜保护剂 1.硫糖铝 2.次枸橼酸铋 6-8mg/kg/d tid 4-8周（三）抗Hp治疗 1.适应症 2.概 念 根除 清除 3.抗HP的药物 4.原 则 抗HP治疗方案1.含铋剂的三联疗法 （1）标准三联疗法 CBS +Amo +Met 68 50 2030 mg/kg 4w 4w 2w （2）变通方案 CBS+CLA+Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d2.不含铋剂的方案 PPI+Amo+CLA 2w 1w 1w消化性溃疡药物治疗小结1.一般病例 初治病例 H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 若伴Hp感染 同时给予根除治疗2.复发病例、症状严重者、有并发症或 高危因素、HP持续感染 质子泵抑制剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年三、手术治疗儿童慢性胃炎和消化性溃疡病
