1、先天性青光眼先天性青光眼第1页，共22页。先天性青光眼先天性青光眼的分类l原发性先天性青光眼原发性先天性青光眼 l继发性先天性青光眼继发性先天性青光眼 l先天性青光眼合并眼部异常先天性青光眼合并眼部异常第2页，共22页。先天性青光眼病理和生理基础病理和生理基础 房角发育异常导致房水流出的阻力增大，造成眼压升高从而使视神经及其它组织结构受损害第3页，共22页。先天性青光眼三大主要症状三大主要症状l怕光l流泪l眼睑痉挛 第4页，共22页。先天性青光眼角膜正常值角膜正常值l正常新生儿的角膜直径为9.5至于10.5mml一岁时为11.0mml二至三岁达到成年人的水平12.0mm第5页，共22页。先天性
2、青光眼角膜异常角膜异常l婴儿期角膜直径12.0mmlHaabs线l青光眼造成角膜增大通常发生在，三岁以后才发生的青光眼角膜不会增大。第6页，共22页。先天性青光眼先天性青光眼的视盘特点先天性青光眼的视盘特点l一岁时C/D0.3或双眼C/D差值大于0.2l视神经对高眼压的耐受性较成人差，一旦眼压升高视杯就极快增大，眼压控制正常后，扩大了的视杯则可能恢复正常。第7页，共22页。先天性青光眼诊断依据诊断依据角膜增大水肿l杯盘比增大l眼压高于正常 第8页，共22页。先天性青光眼治疗原则治疗原则l手术治疗l药物治疗：手术前的准备阶段。第9页，共22页。先天性青光眼手术治疗手术治疗l首选房角切开术或小梁切
3、开术l小梁切除，睫状体冷冻或阀门硅胶菅植入等术式l近年来有学者在探索用激光或眼内窥镜等新的枝术设备来治疗先天性青光眼。第10页，共22页。先天性青光眼手术指征手术指征l角膜增大水肿l杯盘比值大于0.3l眼压高于30mmHgl三项指标中只有一项阳性者，一般暂不需急于手术，可定期追踪观察。若眼压大于40mmHg以上而其它二项阴性者也可考虑手术。第11页，共22页。先天性青光眼一、房角切开术一、房角切开术l文献报告的成功率为75%至90%l比较符合生现要求，降眼压效果较好l对眼部组织的损伤少l局限：房角切开术要求手术眼角膜 必须透明小梁网能清楚可见第12页，共22页。先天性青光眼房角切开的手术机理房
4、角切开的手术机理 在房角处切开一个通道，使房水流向Schlemm 管。将靠近Schwalbe线的小梁网前面的残存中胚叶组织切开，使虹膜 后退，睫状肌纵行纤维的牵拉被中断，减少对小梁纤维的压力，增加房水排出而降低眼压。第13页，共22页。先天性青光眼l 手术操作方法及并发症见讲义第14页，共22页。先天性青光眼二、小梁切开术二、小梁切开术l小梁切开术同房角切术开一样是治疗原发性先天青光眼的首选术式l适用于角膜水肿或混浊房角结构看不清的患者l适用于两次房角切开术失败的病例以及青少年型青光眼第15页，共22页。先天性青光眼小梁切开术优点小梁切开术优点l对有严重异常及年长的婴幼儿可取得更好的效果l不需
5、要特殊的房角镜l手术操作方面有相当部分与小梁切除术相似，容易掌握 l术中若有特殊可改作小梁切除术或同时联合作小梁切除术第16页，共22页。先天性青光眼三、小梁切开术联合小梁切除术三、小梁切开术联合小梁切除术l文献报告这两种术式联合应用其成功率可达到95%l主要适用于角膜直径大于是14mm以上 合并有眼部异常 年龄大的先天性青光眼第17页，共22页。先天性青光眼四四 、激光房角切开术、激光房角切开术l优点：对眼部组织损伤少，降压效果与房角切开 术相近l缺点：受设备和角膜透明度的影响第18页，共22页。先天性青光眼五、眼内窥镜的应用五、眼内窥镜的应用l眼内窥镜由三的部份组成：照明系统、直径为0.8
6、9或者1.5mm的探针和双目的立体图象镜l内窥镜下房角切开术，优点是手术不受角膜透明度的限制，且对眼部的损伤少，术中和术后的并发症少l术者通过双目立体图象镜清楚地识别房角的结构，并利用探针将小梁网前面的异常膜组织刺破l联合激光技术进行内窥镜下的激光房角切开术第19页，共22页。先天性青光眼术后随访术后随访l术后4至6周在麻醉下复查眼压，角膜直径，房角变化及眼底C/D等情况。注意畏光，流泪，眼睑痉挛的缓解程度若病情控制，可2个月后再复查l术后第一年内每3至4个月复查一次；第二年6个月复查一次；第三年以后每年复查一次。l如复查发现眼压升高达18mmHg以上，伴有角膜水肿或者角膜直径增大，C/D增大则提示病情没有控制，应选择其它位置再作手术。第20页，共22页。先天性青光眼手术成功标准手术成功标准l怕光、流泪、眼睑痉挛的症状消失l角膜透明，直径没有继续增大l视杯稳定或缩小l在没有用药的情况下多次测量眼压在mmHg以下第21页，共22页。先天性青光眼第22页，共22页。
