1、社区获得性肺部感染抗生素的应用第1页，共40页。第2页，共40页。第3页，共40页。抗生素应用是否恰当？抗生素应用的基本原则。第4页，共40页。第5页，共40页。第6页，共40页。第7页，共40页。第8页，共40页。第9页，共40页。医院内获得性肺炎诊断治疗医院内获得性肺炎诊断治疗指南指南(HAP guideline)(HAP guideline)第10页，共40页。定 义社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外所患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎。第11页，共40页。第12页，共40页。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰
2、3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。如何应用抗生素？第13页，共40页。病例分析 罗红霉素 阿奇霉素 阿莫西林 头孢拉丁 头孢呋辛 左氧氟沙星 丁胺卡那第14页，共40页。病例分析 不能选择抗生素；因为不知道年龄、基础健康状况；肺部感染的程度；第15页，共40页。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚
3、，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。年龄：26岁血常规：WBC12109，N0.90胸片提示：右下肺炎。第16页，共40页。青壮年，无基础疾病老年人，有基础疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA组：无绿脓杆菌感染可能B组：有绿脓杆菌感染可能第17页，共40页。第18页，共40页。病例分析抗生素选择：阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等；给药途径：口服、静脉？第19页，共40页。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、B
4、p120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。年龄：26岁血常规：WBC12109，N0.90胸片提示：右下肺炎。阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星等均可。第20页，共40页。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。年龄65岁；有糖尿病、高血压病史。血常
5、规：WBC12109，N0.90胸片提示：右下肺炎。如何选择抗生素？第21页，共40页。青壮年，无基础疾病老年人，有基础疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA组：无绿脓杆菌感染可能B组：有绿脓杆菌感染可能第22页，共40页。第23页，共40页。病例分析 抗生素选择：头孢呋辛单用或+阿奇霉素 阿莫西林/克拉维酸钾单用或+阿奇霉素 单用左氧氟沙星第24页，共40页。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗
6、，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。年龄65岁；有糖尿病、高血压病史。血常规：WBC12109，N0.90胸片提示：右下肺炎。头孢呋辛、或+阿奇霉素阿莫西林/克拉维酸钾+阿奇霉素头孢他叮、或+阿奇霉素左氧氟沙星第25页，共40页。青壮年，无基础疾病青壮年，无基础疾病老年人，有基础疾病老年人，有基础疾病需住入需住入ICUICUA A组：无绿脓杆菌感染可能组：无绿脓杆菌感染可能B B组：有绿脓杆菌感染可能组：有绿脓杆菌感染可能第26页，共40页。第27页，共40页。青壮年，无基础疾病青壮年，无基础疾病 老年人，有基础疾病老年人，有基础疾病 需住院但不必入住需住院但不必入住ICUICUB B组：有
7、绿脓杆菌感染可能组：有绿脓杆菌感染可能第28页，共40页。常见致病菌肺炎链球菌、需氧革兰氏性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。常用抗生素头孢曲松、头孢噻圬联合大环内酯类（静脉应用）呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类（静脉应用）厄它培南联合大环内酯类（静脉应用）第29页，共40页。青壮年，无基础疾病青壮年，无基础疾病 老年人，有基础疾病老年人，有基础疾病 需住院但不必入住需住院但不必入住ICUICUA A组：无绿脓杆菌感染可能组：无绿脓杆菌感染可能第30页，共40页。第31页，共40页。第32页，共40页。第33页，共40页。第34页，共40页。第35页，共40页。第36页，共40页。第37页，共40页。第38页，共40页。第39页，共40页。演讲完毕，谢谢观看！第40页，共40页。
