1、Pulse Dye DensitometometryTM 肝脏手术的肝脏手术的“手术尺手术尺”DDG-3300K 主机主机DDG-3300DDG-3300K K主机主机DDG鼻翼探头鼻翼探头 TL-321PDDG指尖探头指尖探头 TL-301PDDG多功能探头多功能探头 TL-341PDDGDDG-3300K-3300K配件配件DDGDDG分析系统简介分析系统简介 Pulse Dye Densito-Graph analyzer DDG 分析系统 是以无创无创的为基础，对注入体内的特定染色剂（吲哚菁绿-ICG）进行实时实时测定测定和数据分析数据分析的医学仪器。l通过对染色剂光谱数据的分析，创造
2、性地实现了对（ICG血浆清除率K、ICG15分钟滞留率R15）、等重要指标的便捷便捷测定。DDGDDG分析系统分析系统 Pulse Dye Densito-Graph analyzer 由于可以精确精确检测肝储备功能肝储备功能，协助制定肝脏手术方案协助制定肝脏手术方案，DDG被日本、台湾等地区的肝胆外科医生形象地称为。DDG的主要检测指标的主要检测指标l肝脏储备功能 ICG 清除率 K ICG 15分钟滞留率l有效肝脏血流l循环血容量l心输出量l血氧饱和度肝脏储备功能肝脏储备功能l吲哚菁绿清除实验lDDG分析仪的检测原理l相关临床应用吲哚菁绿清除实验吲哚菁绿清除实验吲哚菁绿的代谢特点吲哚菁绿的
3、代谢特点 吲哚菁绿（ICG）是一种无毒无毒色素，注入静脉的ICG迅速与白蛋白结合，约两分钟左右在血液中形成均匀分布。ICG很少很少与其他组织结合与其他组织结合，绝大多数会被肝细胞摄肝细胞摄取取并通过胆汁胆汁排入肠道。排入肠道的ICG不会发生肠肝循环不会发生肠肝循环。药理作用药理作用1 静脉注射后，吲哚菁绿快速的结合到血浆蛋白。白蛋白是基本（原则上）的载体（95%）。2 吲哚菁绿几乎专有的被肝脏实质细胞从血浆中摄取，并且完全分泌到胆汁中。3 吲哚菁绿没有明显的肝外或者肝内循环，同时动脉和静脉血的检测表明没有肾、外周、肺或者脑-脊髓对吲哚菁绿的吸收。吲哚菁绿的代谢曲线吲哚菁绿的代谢曲线0.1110
4、10001234567Time minICG concentration mg/LMTTMTTBV=Io/CdoBV=Io/CdoIo:Given ICG dosemgCdo:Initial ICG concentrationmg/LCdoCdo 由于以上特点，ICG在临床上被用于检测肝脏储备功能肝脏储备功能、有效肝脏血流有效肝脏血流以及血流动力学参数血流动力学参数。吲哚菁绿清除实验吲哚菁绿清除实验l传统方法传统方法：一侧静脉注入吲哚菁绿，分别于5分钟，10分钟，15分钟，（有时还有30分钟）对侧静脉采血，通过分光光度仪测量血液ICG浓度。通过公式，根据测量数据推算吲哚菁绿的清除率清除率K，以
5、及第15分钟的血浆ICG滞留率滞留率R15。lPDD（Pulse Dye Densito-graph）法：采血计算Hb浓度后，一侧静脉注射ICG，直接于鼻翼处（推荐）或对侧手指处监测ICG浓度。大约6分钟，测定结束。无需人工计算，无需采血，测定完毕K值值和R15值自动显示。指标：指标：ICG血浆清除率血浆清除率l定义：在一级药代动力下，肝脏在单位时间（分钟）内清除ICG的百分比。l原理：吲哚菁绿仅从肝脏代谢，其代谢速率决定于（1）肝脏的血流供应量）肝脏的血流供应量；（2）肝细胞的整体功能。肝细胞的整体功能。l意义：K值可以体现肝脏的血流供应情况和肝细胞功能。指标：指标：ICGR15l定义：注入
6、吲哚菁绿后15分钟，血中残留吲哚菁绿浓度与初始浓度的比值。l原理：吲哚菁绿仅从肝脏内清除，肝脏清除能力越好，残留越少；功能越差，残留越多。l意义：直接反映肝脏累计的损伤程度损伤程度。血氧饱和度监测仪血氧饱和度监测仪2 2个波长个波长DDGDDG分析仪分析仪 3 3个波长个波长660nm940nm805nm血氧饱和度仪血氧饱和度仪血液色素浓度血液色素浓度测测 量量 原原 理理0510152025303540Timesec805nm940nmTransmitted light吲哚菁绿在不同波长下的吸光度吲哚菁绿在不同波长下的吸光度l使用两个波长的光波照射：1=805nm、2=940nm;l色素IC
7、G在805nm处有最高的吸光率，而在940nm.则可以忽略不记。l在这两个波长下，血红蛋白的吸光系数相似。l比较两个波长下的吸光度，代表ICG 和Hb的浓度比。l输入测定的Hb浓度，求得血液ICG浓度。我国肝癌外科治疗的现状我国肝癌外科治疗的现状l上海东方肝胆医院 王义 综述l术前肝储备功能肝储备功能评估的量化量化 l肝癌肝切除的一个显著特点是面对硬变的肝脏，因大多数肝癌都伴有不同程度的肝硬变。这些硬变的肝脏还有多大的储备功能，还能耐受多大范围的肝切除，这是施行每例肝癌肝切除术前所要回答的问题。除常规的肝功能检查项目外，近年来较为注重肝储备功能评估的量化指标肝储备功能评估的量化指标。l国内不少
8、单位已将吲哚菁绿国内不少单位已将吲哚菁绿(ICG)排泄试验列为排泄试验列为临床日常检查项目。来自日本的临床研究表明：临床日常检查项目。来自日本的临床研究表明：ICGR15肝脏储备功能肝脏储备功能肝脏切除范围肝脏切除范围 30%严重受损严重受损禁忌作任何类型肝禁忌作任何类型肝切除切除 l传统方法传统方法：通过传统ICG清除实验，测量K值；单独测量循环血容量。根据公式和测量数值计算有效肝脏血流量。lDDG分析仪：分析仪：选择BVK模式，K值和BV均有直接显示直接显示，通过相应软件直接计算。心排出量原理心排出量原理通过初次循环得到的色素浓度图进行计算通过初次循环得到的色素浓度图进行计算0510152
9、025020406080Time secICG concentration mg/LCO=Io/SCO=Io/SIo:Given ICG dose mgS:Area of the first circulation mg m i n/LI=QAreaDI：注入色素注入色素量量Q：流量流量（L/sec)D：色素浓度图面积色素浓度图面积CO=60I/Area D心排出量研究报告心排出量研究报告测量使用测量使用DDG-2019DDG-2019。从从20192019年年开始很多日本国内的医生使用日本光电的开始很多日本国内的医生使用日本光电的DDG-2019DDG-2019，并提供了大量有关准确度的报告
10、。，并提供了大量有关准确度的报告。与热稀释法相关的报告与热稀释法相关的报告1.0900.030，R0.892岐阜大学粕谷岐阜大学粕谷等报告等报告1.018903295，R（2）0.7643群马群马大学大学报告报告杏林大学麻杏林大学麻醉醉科科 饭岛医生等饭岛医生等对象对象健康人健康人（志愿者志愿者）1111例例方法方法131131I-HASI-HAS与循环血浆量测量法比较与循环血浆量测量法比较结果结果平均差平均差3.9910.54临床报告临床报告 循环血液量循环血液量测量使用测量使用DDG -2019DDG -2019。小结：小结：l吲哚菁绿是吲哚菁绿是安全、理想安全、理想的诊断用色素。的诊断用
11、色素。总数总数69236923（例）（例）频率频率死亡例死亡例1 10.010.01休克休克4 40.060.06血管痛血管痛5 50.070.07颜面发热颜面发热1 10.010.01呕吐呕吐7 70.100.10日本厚生省官方资料lDDG的革新点:ICG检测技术的革新检测技术的革新：通过无创无创的光谱分析技术,实现对肝储备功能的微创、便捷检测。DDG的检测指标：的检测指标：1.肝脏检测指标肝脏检测指标:肝储备(K,R15);有效肝脏血流量 2.循环指标循环指标：心输出量；循环血容量；动脉血氧饱和度。应用领域：应用领域：l1.肝胆外科：肝胆外科：l需要接受手术治疗的肝硬化、肝癌等肝病患者术前
12、、术中、术后肝脏储备功能的定量评估，预测和避免术后肝脏衰竭的发生。l提示肝脏最大可切除范围，协助确定肝脏切除方案。l及时反映肝移植后再灌注损伤水平，早期预测移植肝脏功能.l消化内科肝病科传染病科l各种原因肝损伤、肝纤维化、肝硬化患者肝脏储备功能检测。l各种终末期肝病患者有效肝脏血流量检测。lICU/麻醉科l危重患者心输出量、有效肝脏血流量监测，根据血液灌注分布特点，预测患者预后。l快速检测循环血容量，有效指导输液治疗。l实时监测血流动力学常规参数。l心脏外科心脏内科：l微创定量检测循环血容量、心输出量、心指数、每搏输出量、运氧量、血氧饱和度等参数，实时监测心脏功能。l心血管手术中常规监护及评价内脏灌注情况l预测心脏手术后可能出现的严重肝功能紊乱l部分先天性心血管疾病（如动脉导管未闭、新生儿持续肺动脉高压）的无创检测和手术条件预测。l药品名称：注射用吲哚菁绿l剂量：25mg支l国药准字：H20195881 沈阳医联信海药业有限公司谢谢
