1、前言 ESD ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学类型。学类型。更要明确：更要明确：1.1.黏膜水平及垂直切缘病变状态；黏膜水平及垂直切缘病变状态；2.2.浸润深度；浸润深度；3.3.是否有淋巴管和血管侵犯。是否有淋巴管和血管侵犯。内容内镜医生该做的？内镜医生该做的？对对ESDESD标本的预处理标本的预处理病理技师该做的？病理技师该做的？ESD ESD标本的病理学技术规范处理标本的病理学技术规范处理病理医生该做的？病理医生该做的？ESD ESD标本的病
2、理学规范化报告标本的病理学规范化报告重视内镜医生该做的 为何要重视内镜医生对为何要重视内镜医生对ESDESD标本的预处理？标本的预处理？内镜医师对ESD标本预处理必要性合格的合格的ESD标本标本规范病理评估规范病理评估准确根治度判断准确根治度判断 随访随访 追加治疗追加治疗 放疗、追加放疗、追加EMR/ESD或外科治疗或外科治疗一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范 预处理做什么？冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向）冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向）充分展平，钉固标本充分展平，钉固标本及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶及时恰
3、当固定标本，避免标本干燥或自溶提供信息齐全的病理学检查申请单提供信息齐全的病理学检查申请单冲洗 生理盐水将生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。展平 钉固 沿着标本最外侧将呈卷曲状态的沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯），标本充分伸展（勿过度拉扯），平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集
4、）。如果断端距离病平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病变处变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病变切缘评估。变切缘评估。过度拉扯 断端距病变太近 ESDESD标本连同泡沫展板放入盛适量标本连同泡沫展板放入盛适量10%10%中性缓冲福尔马林固定中性缓冲福尔马林固定液广口容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液广口容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上液中。为了防止固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或
5、者在广口容器口用橡胶手套套住。面封上一块纱布或者在广口容器口用橡胶手套套住。组织固定固定时间的把握根据根据ESD标本大小和厚薄，直径小于标本大小和厚薄，直径小于5cm厚度小于厚度小于1cm者固定者固定12-24小时，小时，直径直径5cm或者厚度或者厚度1cm者，固定者，固定48小时（我们处理小时（我们处理过最大一个直径过最大一个直径16cm，厚约，厚约1.5cm）标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）提交详细的内镜手术记录和病人资料A.患者患者基本信息基本信息、简明扼要、简明扼要病史病史，内镜下病变大体，内镜下病变大体形态和分形态和分型型（早期癌内镜分型均为：（早
6、期癌内镜分型均为：Type 0 0型。以及更详细型。以及更详细隆起型：隆起型：Type 0-I0-I、浅表隆起型、浅表隆起型Type 0-IIa0-IIa等，具有两种以上类型等，具有两种以上类型时为混合型等时为混合型等 ）B.临床、临床、内镜初步诊断，内镜初步诊断，NBI血管分型血管分型C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置D.手术部位，术式手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。（术式不同，报告内容不同）（术式不同，报告内容不同）病理技师该做的：病理技术规范处理1.1.拍照存档；拍照存档；2.2.组织信息观察记录
7、；组织信息观察记录；3.3.全瘤活检（改刀）；全瘤活检（改刀）；4.4.脱水；脱水；5.5.包埋；包埋；6.6.制片。制片。拍照标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；置关系；改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备。系，为描绘疾病谱系图做准备。全瘤活检为了全面评价为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度，组织的病变组织类型、浸润范围及深度，应对应对ESD标本全部取材。标本全部取材。取材方法：取材方法：1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶
8、间画一连找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连 线线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该 连线旁连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按处下刀，然后以该切割线为基准，接着按 3mm 的宽度平行地切割组织。的宽度平行地切割组织。组织脱水、包埋脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；包埋：全部组织同侧包埋：全部组织同侧 90 90 翻转，取材切面朝下，按翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。ESD 脱
9、水后 病理医生该做的？切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻：切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻：一份规范准确的病理诊断结论一份规范准确的病理诊断结论 包括哪些内容？包括哪些内容？规范化的病理学报告 1.1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。病变的表现和分型的信息做出判断。2.2.组织学来源及分型：判断组织来源；无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤组织学来源及分型：判断组织来源；无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、变、不确定的上皮内瘤变、不确定的上皮内瘤变、高级别上皮内瘤
10、变（包括原位癌、可疑浸高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑浸润癌、黏膜内浸润癌）润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸润癌。、黏膜下浸润癌。3.3.标本切缘状态：基底、周边；阳性，阴性，部分观察不清可疑浸润考标本切缘状态：基底、周边；阳性，阴性，部分观察不清可疑浸润考虑免疫组织化学染色。虑免疫组织化学染色。4.4.肿瘤浸润深度：肿瘤浸润深度：M1M1、2 2、3 3，SM1 SM1 食管、胃、结肠的界定标准不食管、胃、结肠的界定标准不同同 ；黏膜肌是否被破坏（黏膜肌是否被破坏（DesminDesmin染色）。染色）。规范化的病理学报告5.5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否脉管浸润情况：淋巴管
11、，血管的浸润是决定是否需要追加外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，需要追加外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色行特殊染色 ，D2-40D2-40，Victoria BlueVictoria Blue，EVG EVG。6.6.其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎症、萎缩、化生等改变及其程度。症、萎缩、化生等改变及其程度。7.7.描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位，有利于研究资料的累积，提高内镜诊断水平，有利于研究资料的累积，提高内镜诊断水平，提高早癌的检出率提高早癌的检出率。1.肉眼分型：参照内镜医师提供
12、的内镜下病变表现和分型，参照内镜医师提供的内镜下病变表现和分型，病理医师根据早期癌的内镜分型标准，对送检病理医师根据早期癌的内镜分型标准，对送检ESDESD标标本进行观察，判断。本进行观察，判断。Type 0-Type 0-Ip Ip、IsIs、IIaIIa、IIbIIb、IIcIIc等等2.组织学来源及分型标准？3.标本切缘状态：水平、垂直 4.肿瘤浸润深度不同部位浸润深度（不同部位浸润深度（SM1 SM1）的界定标准：）的界定标准：食管：食管：200 200 mm胃：胃：500 500 mm结肠结肠1000 1000 mm超过以上深度为超过以上深度为SM2SM25.脉管浸润情况6.描绘黏膜病变谱系图作品举例HGIN，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)小结 (内镜医生+病理技师+病理诊断医生)精诚合作=合格的ESD病理诊断结论谢谢 谢谢 大大 家家
