1、ICU风险管理为什么为什么ICU是高风险场所是高风险场所重症监护重症监护(ICU)面对的是病情复杂多变、生面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病的人群，其病命垂危、年龄不一的各种疾病的人群，其病情变化中交织着多种因素，而医疗护理行为情变化中交织着多种因素，而医疗护理行为又是具有超过各种服务之上是又是具有超过各种服务之上是高科技行为高科技行为的的组合活动，具有高风险性，也是导致医疗纠组合活动，具有高风险性，也是导致医疗纠纷和投诉发生的隐患纷和投诉发生的隐患。危重病人的特殊性危重病人的特殊性1.发病急发病急,病人及家属心理准备不足病人及家属心理准备不足,急于了解病急于了解病情的发展、疗
2、效及愈后状况等、预后难以估计。情的发展、疗效及愈后状况等、预后难以估计。2.危重病人多因各种原发病或由于意外事故而出危重病人多因各种原发病或由于意外事故而出现垂危状态现垂危状态,病情重病情重,预后难以估计。预后难以估计。3.病情复杂病情复杂,变化多端。危重病人常同时有多个变化多端。危重病人常同时有多个系统、器官组织在原发病因作用下遭受创伤系统、器官组织在原发病因作用下遭受创伤,病病情错综复杂情错综复杂,往往需要多科合作往往需要多科合作,使病人转危为安。使病人转危为安。4.护患沟通难度大：护患沟通难度大：ICU绝大部分病人气管插管，绝大部分病人气管插管，无法进行语言沟通无法进行语言沟通5.危重病
3、人各种侵入性操作治疗多、风险大。危重病人各种侵入性操作治疗多、风险大。危重病人的上述特点危重病人的上述特点,对医务人员提出了较高的对医务人员提出了较高的专业技术要求高医德素质要求。专业技术要求高医德素质要求。ICU风险管理的基本原则 1.预防控制的原则预防控制的原则 2.及时主动的原则及时主动的原则 3.实事求是的原则实事求是的原则 4.患者至上的原则患者至上的原则 5.积极沟通的原则积极沟通的原则 危重病人的风险因素评估危重病人的风险因素评估疾病的严重性及病情的复杂性疾病的严重性及病情的复杂性 病人家属的心理因素病人家属的心理因素 医患间的沟通问题医患间的沟通问题组织管理因素组织管理因素 规
4、章制度落实不严规章制度落实不严 人员配置不足人员配置不足专业程度不够专业程度不够 危重病人的风险因素评估危重病人的风险因素评估护理文件书写不规范护理文件书写不规范专业技术不熟练专业技术不熟练仪器设备因素仪器设备因素 进行风险管理的重要性进行风险管理的重要性能够掌握各个环节的风险所在，能够掌握各个环节的风险所在，那么风险的发生率会大大下降，那么风险的发生率会大大下降，医院和患者潜在伤害和损失就医院和患者潜在伤害和损失就能得到较好的控制能得到较好的控制.风险管理的办法：风险管理的办法：一：质量管理一：质量管理建立管理制度建立管理制度 加强医护人员培训加强医护人员培训 加强沟通加强沟通树立风险意识树
5、立风险意识 增加增加ICU 的凝集力和吸引力的凝集力和吸引力 ICU组织与分工大组长小组长6人小组长6人小组长6人小组长6人小组长6人小组长6人夜间组长夜间组长夜间组长夜间组长大组长护士长ICU不安全因素评估表不安全因素评估表序号 项 目 主 要 问 题 原 因 你 的 建 议 备 注1用电安全2供气情况3皮肤、循环情况4深静脉导管问题5微泵6三通7延长管8输液、输血器9监护仪10呼吸机11除颤仪12血气仪13医护技术不协调隐患14药源性不安全隐患ICU不安全因素评估表不安全因素评估表序号 项 目 主 要 问 题 原 因 你 的 建 议 备 注16知识缺乏隐患17实习进修生问题18人员配比隐患
6、19新入ICU护士20有精神症状、狂躁患者护理隐患21家属问题22其他由小组长每月进行总结、填写由小组长每月进行总结、填写 科内作为持续质量改进的内容进行整改科内作为持续质量改进的内容进行整改二：病室管理二：病室管理陪客及家属的管理 尽量减少其他人员在 ICU室内流动的数目 消毒隔离 三：加强法律意识三：加强法律意识护理文书的书写与管理 实行全透明住院收费,树立良好行业形象 加强护患沟通,改进服务态度 出院病历检查反馈出院病历检查反馈将每一份病历中存在的问题全部将每一份病历中存在的问题全部反馈，反馈，建立奖惩制度建立奖惩制度 风险预防措施：风险预防措施：一：停一：停 电电电子仪器通过稳压系统应
7、急灯充电备用配备带电池的仪器、微 量泵等平时经常训练停电的应 急方法电话呼救与病人救护同 步进行恢复通电后仪器的检查二：停二：停 气气 中心供氧、中心压缩中心供氧、中心压缩备用氧气筒床边备齐简易呼吸囊呼吸机压缩泵常规打开及时呼救三：非计划拔管三：非计划拔管-是病人自行拔管或在护理过是病人自行拔管或在护理过 程和搬运病人及其非程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。病人因素的意外脱管。有效的沟通、宣教妥善固定定时检查合理约束交班记录四：窒四：窒 息息正确评估保持气道通畅床边备吸引设备、物品正确判断窒息原因、及时处理必要时气管插管 五：皮肤的管理五：皮肤的管理建立评估申报系统建立评估申报系统建立皮肤
8、交接班制度建立皮肤交接班制度护士长、组长查房、护士长、组长查房、监督、指导皮肤护理方法监督、指导皮肤护理方法与家属沟通，取得家属理与家属沟通，取得家属理 解并配合解并配合建立奖惩制度。治好带入建立奖惩制度。治好带入 褥疮有奖，在班内加重的褥疮有奖，在班内加重的 根据情况处理根据情况处理难免褥疮申请单难免褥疮申请单病人褥疮报告单病人褥疮报告单六：六：ICUICU内感染的控制内感染的控制科内设立感染控制小组科内设立感染控制小组控制出入人员控制出入人员洗手洗手加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作做好监控工作做好监控工作进行持续质量改进，不断进行信息进行持续质量改进，不断进行信息反馈反馈七：仪器设备的突然
9、故障七：仪器设备的突然故障专人负责检查、登记、维护每人掌握仪器的性能、使用方法所有仪器均处于备用状态故障时明确标明时间、状态 八：危重病人的抢救八：危重病人的抢救抢救时不应有家属滞留抢救时不应有家属滞留抢救车内备齐所有抢救用品抢救车内备齐所有抢救用品按抢救工作分工有条不紊地进行抢按抢救工作分工有条不紊地进行抢救救抢救后认真作好抢救工作总结抢救后认真作好抢救工作总结抢救后立刻补足抢救用品、药物抢救后立刻补足抢救用品、药物九：抢救物品的管理九：抢救物品的管理品种齐全，数量足够品种齐全，数量足够定位放置，定期检查定位放置，定期检查安全使用安全使用定期质量反馈定期质量反馈十：加强与病人、家属的沟通加强
10、与病人、家属的沟通入科简单介绍入科简单介绍探视陪客制度的落实探视陪客制度的落实病情介绍病情介绍家属进病房后的处理家属进病房后的处理术前访视、转出时调术前访视、转出时调 查、一周内回访查、一周内回访附件附件1.首先应做到治疗上的完善，注意在首先应做到治疗上的完善，注意在3PM前，提前完成各项前，提前完成各项治疗（静推、静滴、血糖测定等）及维持药物微泵的配制。治疗（静推、静滴、血糖测定等）及维持药物微泵的配制。认真检查各输液、输血等管路通畅情况，防止出现空瓶现象。认真检查各输液、输血等管路通畅情况，防止出现空瓶现象。注意检查各引流管、深静脉导管等，防止折叠、堵塞、渗出注意检查各引流管、深静脉导管等
11、，防止折叠、堵塞、渗出及三通脱开现象的出现。及三通脱开现象的出现。2.气管插管、切开患者，其敷料有渗出或被污染的及时更换。气管插管、切开患者，其敷料有渗出或被污染的及时更换。保持床单位的清洁、整齐，检查口腔，给予口腔护理，检查保持床单位的清洁、整齐，检查口腔，给予口腔护理，检查有无大便及尿布潮湿，有无冰袋漏水等切开，及时更换。有无大便及尿布潮湿，有无冰袋漏水等切开，及时更换。3.合理安置体位，双上下肢存在水肿的，用软枕给予垫高，合理安置体位，双上下肢存在水肿的，用软枕给予垫高，注意血压袖带的交替更换。注意血压袖带的交替更换。4.检查病人床边有无剩余饭菜及多余物品，及时处理。如有检查病人床边有无
12、剩余饭菜及多余物品，及时处理。如有一次性物品的缺少，填好单子，主动与家属沟通。一次性物品的缺少，填好单子，主动与家属沟通。5.掌握患者病情及治疗情况，近几天的检验及辅助检查情况，掌握患者病情及治疗情况，近几天的检验及辅助检查情况，以便于正确回答家属的提问。以便于正确回答家属的提问。附件：家属探视时的接待工作附件：家属探视时的接待工作1.主动迎接病人家属，同时检查入主动迎接病人家属，同时检查入ICU家属是否穿家属是否穿隔离衣、换鞋，不符要求者首先劝其更衣换鞋。隔离衣、换鞋，不符要求者首先劝其更衣换鞋。2.向家属作自我介绍向家属作自我介绍3.介绍患者介绍患者24小时内的护理情况（如饮食、大小便、小
13、时内的护理情况（如饮食、大小便、皮肤、分泌物、康复锻炼等），简要介绍病情（生皮肤、分泌物、康复锻炼等），简要介绍病情（生命体征及明显的异常）、用药。回答时注意语言技命体征及明显的异常）、用药。回答时注意语言技巧，有关病情分析及预后的判断介绍家属与主管医巧，有关病情分析及预后的判断介绍家属与主管医师沟通。师沟通。4.通过与家属的简要沟通，了解家属的心理状况，通过与家属的简要沟通，了解家属的心理状况，同情、安慰、鼓励家属，与家属建立良好的关系，同情、安慰、鼓励家属，与家属建立良好的关系，取得信任。取得信任。5.同时管理好病人的一切，如机器的运转，用药等同时管理好病人的一切，如机器的运转，用药等对于
14、家属带入的私人物品，进行记录并交班。对于家属带入的私人物品，进行记录并交班。6 3：30PM时间一到，婉转、技巧地请家属离开房。时间一到，婉转、技巧地请家属离开房。附件：ICU转出病人意见反馈表 护士行为护士行为.举止举止.言行：言行：文明文明 尚文明尚文明 一般一般 不文明不文明 2.护士服务态度：护士服务态度：很满意很满意 满意满意 一般一般 不满意不满意 3.分管护士工作：分管护士工作：很负责很负责 负责负责 一般一般 不负责不负责 4.护士操作技术：护士操作技术：很熟练很熟练 熟练熟练 一般一般 不熟练不熟练 5.病区整洁安静：病区整洁安静：很满意很满意 满意满意 一般一般 不满意不满意 6.护工工作：护工工作：很满意很满意 满意满意 一般一般 不满意不满意 7.限制家属探视：限制家属探视：很好很好 好好 一般一般 不好不好 具体意见和建议：具体意见和建议：您转往科室：您转往科室：填表日期：填表日期：姓名：姓名：联系电话：联系电话：
