1、第1页，共33页。NICU的发展概况的发展概况v40年代欧美国家已有新生儿治疗服务，但无特殊欧美国家已有新生儿治疗服务，但无特殊组织或机构。组织或机构。v5050年代年代欧美国家开始建立早产儿治疗中心，欧美国家开始建立早产儿治疗中心，NICUNICU才有了基本雏形。才有了基本雏形。v60-7060-70年代年代新生儿治疗服务新生儿治疗服务意识增强，意识增强，逐渐认识逐渐认识到医疗单位对提高早产儿存活率的必要性。开始到医疗单位对提高早产儿存活率的必要性。开始建立了床位，专设少量的医护人员进行救治服务建立了床位，专设少量的医护人员进行救治服务v8080年代美国年代美国NICUNICU平均床位可达平
2、均床位可达20302030张，是个巨大张，是个巨大的开放空间，内部明亮嘈杂，开始限制外人出入的开放空间，内部明亮嘈杂，开始限制外人出入第2页，共33页。传统的传统的NICU第3页，共33页。NICU的发展概况的发展概况v9090年代至今，年代至今，NICUNICU环境设计更合理、更科学，也环境设计更合理、更科学，也符合院感的要求。符合院感的要求。NICUNICU现已成为早产儿、低体重现已成为早产儿、低体重儿、超级低体重儿儿、超级低体重儿后天发育后天发育的理想就治基地。的理想就治基地。第4页，共33页。人性化的人性化的NICU环境环境第5页，共33页。早产儿根据出生体重分为：早产儿根据出生体重分
3、为：低出生体重儿低出生体重儿 2500g2500g 极低出生体重儿极低出生体重儿1500g 1500g 超极低出生体重儿超极低出生体重儿1000g1000g第6页，共33页。近期国内严重新生儿医院感染事件近期国内严重新生儿医院感染事件v2008年年9月：西安交大一附院月：西安交大一附院9例院内感染（死亡例院内感染（死亡8例）例）v2008年年12月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死例（死亡亡2例）例）v2009年年3月：天津蓟县妇幼保健院月：天津蓟县妇幼保健院6名新生儿先后名新生儿先后
4、出现感染症状（死亡出现感染症状（死亡5例）例）第7页，共33页。西安交大存在问题西安交大存在问题v医院感染管理组织不健全医院感染管理组织不健全v规章制度不健全、不落实规章制度不健全、不落实v发现医院感染不按要求报告发现医院感染不按要求报告v医院在落实医院感染预防和控制措施方面存在诸医院在落实医院感染预防和控制措施方面存在诸多薄弱环节多薄弱环节v发生医院感染爆发的新生儿科在布局、流程、消发生医院感染爆发的新生儿科在布局、流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷毒隔离等方面存在明显缺陷第8页，共33页。天津蓟县妇幼保健院存在问题天津蓟县妇幼保健院存在问题v新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。新生儿室管理混
5、乱并存在重大医疗缺陷。v新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。v新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。也不合格。v医务人员严重缺乏院内感染防控等相关知医务人员严重缺乏院内感染防控等相关知识。识。v新生儿病区布局及工作流程不符合环境卫生学和新生儿病区布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。感染控制的要求，不能保证手术安全。第9页，共33页。NICU院内感染现状院内感染现状 v 有报道有报道NICU医院感染的发生率在早产儿可达医院感染的发生率在早产儿可达19.3%-25.9%v国外报
6、道，国外报道，极低出生体重儿极低出生体重儿早发早发感染率是同期住院出生体重感染率是同期住院出生体重1500g早产儿及足月新生儿感染率的早产儿及足月新生儿感染率的3倍。倍。v我国目前研究显示，早产儿出生体重我国目前研究显示，早产儿出生体重1000g的超的超极低出生极低出生体重儿体重儿发生感发生感 染率为染率为90第10页，共33页。NICU院内感染现状院内感染现状v因此因此NICU院内感染是一个严峻的全球性的问院内感染是一个严峻的全球性的问题！题！v所以所以出生体重越低，病情越重，越容易发生出生体重越低，病情越重，越容易发生感染感染！第11页，共33页。NICU院内感染的主要病原体院内感染的主要
7、病原体v 病原体病原体 醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等 肺炎肺炎克雷伯菌克雷伯菌已成为已成为优势菌种优势菌种，与国内其他，与国内其他NICU相似相似 北京协和医院北京协和医院NICU1999年肺炎克雷伯菌年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行感染流行6例例2006年肺炎克雷伯菌年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行感染流行7例例我院我院NICU：2006年年 发生发生沙门氏菌沙门氏菌-鼠伤寒鼠伤寒感染感染流行流行；儿科在；儿科在20092009年年发生发生 轮状病毒感染流行。轮状病毒感染流行。第12页，共33页。1 1、容易暴发流行、容易暴发流行 -据
8、现有的资料来看，我国所发生的医院感染流行事件中有半数以上发生在产科据现有的资料来看，我国所发生的医院感染流行事件中有半数以上发生在产科、儿科、新生儿室，尤其是病毒感染。、儿科、新生儿室，尤其是病毒感染。2 2、不容易早期发现、不容易早期发现 -新生儿的感染早期表现非特异性新生儿的感染早期表现非特异性 -化验检查出现变化所需时间相对较长化验检查出现变化所需时间相对较长3 3、病死率高、病死率高 -细菌感染（细菌感染（肺炎克雷伯肺炎克雷伯-病死率高达病死率高达46.9%46.9%，大肠埃希菌、绿脓杆菌、沙门大肠埃希菌、绿脓杆菌、沙门氏菌氏菌-鼠伤寒；鼠伤寒；MRSAMRSA）-病毒感染（柯萨奇病毒
9、、埃可病毒、轮状病毒等）病毒感染（柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等）-真菌真菌第13页，共33页。国外国外 我国我国v 早产儿早产儿 7%18%5%10%v VLBWI 0.69%1%0.6%3%v ELBWI 0.2%0.14%v 近年来，早产儿尤其近年来，早产儿尤其极低出生体重儿极低出生体重儿(VLBWI)的发生率呈的发生率呈上升趋势上升趋势;v 成活率也有大幅度提高成活率也有大幅度提高极低出生体重儿、超极低出生体重儿的抢救极低出生体重儿、超极低出生体重儿的抢救成活率越高，就越能说明该医院成活率越高，就越能说明该医院NICU的治疗的治疗护理的整体水平是非常高的。护理的整体水平是非常高的。第
10、14页，共33页。内在因素内在因素 -免疫屏障免疫屏障 -生物屏障生物屏障 -胎龄和出生体重胎龄和出生体重 -病情严重程度病情严重程度 外在因素外在因素-静脉内置管静脉内置管-全静脉营养全静脉营养-机械通气机械通气-药物药物-NICU环境环境第15页，共33页。早产早产/低体重低体重静脉营养静脉营养住院时间长住院时间长侵入性插管侵入性插管使用抗生素使用抗生素机械通气机械通气高危因素高危因素脂肪乳可抑制中性粒脂肪乳可抑制中性粒细胞功能细胞功能细菌与真菌容易在脂肪细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长乳剂中生长早产儿在应用三代头孢菌早产儿在应用三代头孢菌素素3天后肠道定植肺炎克雷天后肠道定植肺炎克雷伯菌的
11、危险随日龄增加而伯菌的危险随日龄增加而不断增加，经监测住院不断增加，经监测住院15天和天和30天后，大便中肺克天后，大便中肺克定植率分别为定植率分别为60及及90%。NICU院内感染的高危因素院内感染的高危因素第16页，共33页。院内感染管理工作的关键院内感染管理工作的关键 环节环节 v 组织落实要到位组织落实要到位v 监测要有持续性监测要有持续性v 措施防控要有效措施防控要有效第17页，共33页。加强医院内感染的预防和控制加强医院内感染的预防和控制vNICU消毒隔离措施（四大环节）消毒隔离措施（四大环节）v工作人员工作人员vNICUNICU病室病室v患儿自身患儿自身 v医疗器械医疗器械第18
12、页，共33页。NICU消毒隔离措施消毒隔离措施工作人员工作人员v监测工作人员的自身健康监测工作人员的自身健康v服装、服饰要求服装、服饰要求v口罩的防护口罩的防护v手的消毒：手的消毒：致病菌最常见的传播方式致病菌最常见的传播方式是通过手是通过手！研究表明：洗手率研究表明：洗手率48%60%48%60%；感染率；感染率16.9%9.9%16.9%9.9%第19页，共33页。v 选用有针对性的手消剂：选用有针对性的手消剂：3M免洗消免洗消毒手液（毒手液（0.55洗必泰；洗必泰；77乙乙醇）有报道认为醇）有报道认为75%酒精棉球擦酒精棉球擦手可使肺炎克雷伯的定植率由手可使肺炎克雷伯的定植率由21.5下
13、降至下降至3.2%v 规范化标准化的洗手流程：七步洗手规范化标准化的洗手流程：七步洗手法、充分的揉搓、待干（约法、充分的揉搓、待干（约1分钟）分钟）至液体覆盖表面至液体覆盖表面 加强手卫生的有效性：加强手卫生的有效性：第20页，共33页。NICU消毒隔离措施消毒隔离措施 NICUNICU病室病室u 通风和空气消毒通风和空气消毒u 地面消毒地面消毒u 物体表面消毒物体表面消毒 u 严格的探视制度严格的探视制度u 定期扫除与监测定期扫除与监测第21页，共33页。加强对奶具的消毒与管理加强对奶具的消毒与管理 奶嘴彻底清洗后煮沸消毒奶嘴彻底清洗后煮沸消毒30分钟分钟u 奶瓶送至供应室清洗并高温消毒奶瓶
14、送至供应室清洗并高温消毒u 奶瓶、奶嘴存在病房配奶间的干燥柜中。奶瓶、奶嘴存在病房配奶间的干燥柜中。每每日对干燥柜进行擦拭消毒。日对干燥柜进行擦拭消毒。u 每月定期对奶具进行消毒效果监测。每月定期对奶具进行消毒效果监测。u 严格执行配奶流程，确保奶液不被污染。严格执行配奶流程，确保奶液不被污染。u 每周定期清洗擦拭冰箱。每周定期清洗擦拭冰箱。第22页，共33页。NICU消毒隔离措施消毒隔离措施 新生儿自身新生儿自身v入院时确定细菌定植情况入院时确定细菌定植情况v感染与非感染患儿分开感染与非感染患儿分开v合理使用抗生素合理使用抗生素 严格掌握抗生素应用指征严格掌握抗生素应用指征正确掌握抗生素的应
15、用剂量和方法正确掌握抗生素的应用剂量和方法第23页，共33页。医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒加强重点环节的重点监控加强重点环节的重点监控v监护仪、听诊器、呼吸机、消音键及旋钮：每日用清洗消毒剂擦拭监护仪、听诊器、呼吸机、消音键及旋钮：每日用清洗消毒剂擦拭仪器表面；仪器表面；Q2H酒精棉球擦拭各种旋钮酒精棉球擦拭各种旋钮v血压袖带与监护仪导线：一人一用终末消毒；体温表一人一用血压袖带与监护仪导线：一人一用终末消毒；体温表一人一用，每日用，每日用75酒精浸泡酒精浸泡30分分v病例、护理文件夹：每日可用消毒剂擦拭。病例、护理文件夹：每日可用消毒剂擦拭。v蓝光箱消毒剂擦拭等。蓝光箱消毒剂擦拭等。
16、第24页，共33页。医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒 加强对暖箱的消毒与管理加强对暖箱的消毒与管理 严格掌握入住适应症严格掌握入住适应症 每日对暖箱进行常规消毒：用清洗消毒剂擦拭、浸泡水每日对暖箱进行常规消毒：用清洗消毒剂擦拭、浸泡水 槽槽30分钟分钟 每日更换暖箱内床单和盖被。每周更换暖箱一次。每日更换暖箱内床单和盖被。每周更换暖箱一次。每月更换暖箱空气净化材料每月更换暖箱空气净化材料 定时对暖箱进行终末消毒定时对暖箱进行终末消毒 每月对暖箱表面、暖箱水槽、进风口，出风口进行消毒每月对暖箱表面、暖箱水槽、进风口，出风口进行消毒 并有效果监测化验报告。并有效果监测化验报告。第25页，共33
17、页。第26页，共33页。NICU院内感染预防控制院内感染预防控制加强对加强对VAP的预防与控制的预防与控制 定义定义：呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指是指开始机械通气开始机械通气48h后后出现的出现的肺实质感染肺实质感染，属院内感染，属院内感染性肺炎。性肺炎。VAP的发生率多在的发生率多在6%52%之间。应用呼吸机的病人之间。应用呼吸机的病人VAP的危险度每天增加的危险度每天增加13。第27页，共33页。NICU院内感染预防控制院内感染预防控制 VAP防控措施（呼吸机相关性肺炎）防控措施（呼吸机相关性肺炎）v如无禁忌
18、症，给予患儿与水平面成如无禁忌症，给予患儿与水平面成45 的半卧位的半卧位v尽量经口气管插管，恰当固定，避免插管脱出尽量经口气管插管，恰当固定，避免插管脱出 v每次吸痰后可使用洗必泰漱口液进行口腔护理每次吸痰后可使用洗必泰漱口液进行口腔护理v呼吸机管道及加湿器应每星期更换一次，如果被污染呼吸机管道及加湿器应每星期更换一次，如果被污染，则要立即进行更换，则要立即进行更换第28页，共33页。NICU院内感染预防控制院内感染预防控制VAP的防控措施的防控措施 所有管道送至消毒供应中心进行灭菌，灭菌前将所有装置拆除后彻底所有管道送至消毒供应中心进行灭菌，灭菌前将所有装置拆除后彻底清洗。清洗。防止冷凝水
19、返流，定时倾倒冷凝水。冷凝水收集在专用小桶内，医防止冷凝水返流，定时倾倒冷凝水。冷凝水收集在专用小桶内，医务人员在处理冷凝水后应洗手务人员在处理冷凝水后应洗手（七步洗手法）（七步洗手法）有研究表明，气管插管或机械通气有研究表明，气管插管或机械通气2小时内有小时内有33的的吸气管道吸气管道通过通过这种途径有这种途径有细菌定植细菌定植，24h内，可有内，可有80细菌定植。细菌定植。第29页，共33页。NICU院内感染预防控制院内感染预防控制气管内吸引气管内吸引冷凝水收集冷凝水收集第30页，共33页。NICU院内感染预防控制院内感染预防控制静脉导管相关性感染（静脉导管相关性感染（CRBSI）的预防与
20、控制的预防与控制v 有关资料统计，静脉导管的感染占医院感染的有关资料统计，静脉导管的感染占医院感染的13%，仅次于尿，仅次于尿路感染，而路感染，而90均发生于中心静脉置管。均发生于中心静脉置管。第31页，共33页。小小 结结vNICUNICU院内感染的发生率不断增多，做好院内感染院内感染的发生率不断增多，做好院内感染的的预防预防与与控制控制工作，是我们每个医务工作者面临工作，是我们每个医务工作者面临的巨大挑战。的巨大挑战。v本着本着零宽容零宽容的理念的理念 ，降低新生儿院内感染率，避，降低新生儿院内感染率，避免新生儿院内感染的暴发是我们的免新生儿院内感染的暴发是我们的 责任和使命责任和使命 。第32页，共33页。第33页，共33页。
