1、颈部囊性病变影像诊断颈部囊性病变影像诊断张龙江张龙江南京军区南京总医院医学影像科南京军区南京总医院医学影像科颈部影像诊断系列颈部影像诊断系列颈部肿块颈部肿块颈部肿块的检查技术颈部肿块的检查技术超声检查：首选检查超声检查：首选检查l方便、价廉、无电离辐射方便、价廉、无电离辐射l三维超声、彩色多普勒超声、对比增强超三维超声、彩色多普勒超声、对比增强超声声l超声引导下穿刺活检超声引导下穿刺活检颈部肿块的检查技术颈部肿块的检查技术CT和和MRI：补充性检查手段：补充性检查手段l有助于术前精确定位，尤其是对位置较深有助于术前精确定位，尤其是对位置较深病变病变lT2WI有助于确定病变为实性还是囊性有助于确
2、定病变为实性还是囊性颈部囊性肿块的诊断颈部囊性肿块的诊断l颈部囊性肿块可分为先天性和后天性颈部囊性肿块可分为先天性和后天性l年龄年龄 婴幼儿和儿童大多数囊性病变为先天性或发育婴幼儿和儿童大多数囊性病变为先天性或发育性，成人大多数为炎性和肿瘤性，成人大多数为炎性和肿瘤l部位部位1、脏层间隙、脏层间隙2、颈动脉间隙、颈动脉间隙3、颈后间隙、颈后间隙4、椎旁间隙、椎旁间隙5、咽后间隙、咽后间隙6、颈前间隙、颈前间隙颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断颈部主要间隙颈部主要间隙颈部分区颈部分区1、颏下区、颏下区2、中线、中线/甲状腺区甲状腺区3、下颌下区、下颌下区4、腮腺区、腮腺区5、颈静脉链区
3、、颈静脉链区6、颈后三角区、颈后三角区1、颏下区（、颏下区（Submental region）常见病变常见病变1、皮样囊肿、皮样囊肿/表皮样囊肿表皮样囊肿2、舌下囊肿、舌下囊肿1.1 表皮样囊肿和皮样囊肿表皮样囊肿和皮样囊肿（Epidermoid/dermoid cyst）l头颈部最常见的畸胎瘤样病变，约头颈部最常见的畸胎瘤样病变，约7%的皮的皮样囊肿发生于该区样囊肿发生于该区l组织学上含有组织学上含有2个胚层和皮肤附件个胚层和皮肤附件l颈部皮样囊肿更常见，仅由外胚层构成颈部皮样囊肿更常见，仅由外胚层构成1、颏下区（、颏下区（Submental region）1、颏下区（、颏下区（Submen
4、tal region）1.1表皮样囊肿和皮样囊肿表皮样囊肿和皮样囊肿l常位于中线部位，典型部位在下颌舌骨肌常位于中线部位，典型部位在下颌舌骨肌深部的口底或胸骨上结节处深部的口底或胸骨上结节处 l也见于眼眶、鼻腔和口腔也见于眼眶、鼻腔和口腔l因分泌皮脂性物质可缓慢增大因分泌皮脂性物质可缓慢增大l病变内脂滴可形成大理石袋（病变内脂滴可形成大理石袋（sack of Marbles）、脂肪和或液平面）、脂肪和或液平面1、颏下区（、颏下区（Submental region）颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断1、颏下区（、颏下区（Submental region）颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿
5、块影像学诊断1、颏下区（、颏下区（Submental region）1、颏下区（、颏下区（Submental region）1.2 舌下囊肿舌下囊肿l粘液滞留囊肿：舌下腺或其导管阻塞粘液滞留囊肿：舌下腺或其导管阻塞l2种形式种形式 单纯性囊肿：最常见，仅累及舌下腺，位于下单纯性囊肿：最常见，仅累及舌下腺，位于下颌舌骨肌深部口底颌舌骨肌深部口底 匍匐囊肿：单纯囊肿增大破裂并向后延伸到下匍匐囊肿：单纯囊肿增大破裂并向后延伸到下颌舌骨肌后部游离缘，并通过下颌舌骨肌纤维颌舌骨肌后部游离缘，并通过下颌舌骨肌纤维或缺损进入下颌下间隙或缺损进入下颌下间隙 舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底
6、囊性病变的特征，在T1加权上囊肿信号变化较大，取决于蛋白含量或出血等，有时需要与皮样囊肿鉴别舌下囊肿舌下囊肿1、颏下区（、颏下区（Submental region）1、颏下区（、颏下区（Submental region）lCT 单纯囊肿：椭圆形、单纯囊肿：椭圆形、10-20 HU，位于颏舌肌外，位于颏舌肌外侧、下颌舌骨肌深部侧、下颌舌骨肌深部 复杂囊肿：浸及邻近组织层面，向下向背侧延复杂囊肿：浸及邻近组织层面，向下向背侧延伸到下颌下间隙伸到下颌下间隙lMR T1低信号、低信号、T2高信号；偶高信号；偶T1高信号高信号2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域常见病变常见病变1、甲状舌管囊肿、甲状舌管
7、囊肿2、喉气囊肿、喉气囊肿3、急性化脓性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎4、胶样和出血性甲状腺囊性结节、胶样和出血性甲状腺囊性结节5、胸腺囊肿、胸腺囊肿2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域2.1 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿l病因：甲状舌管导管退化不全病因：甲状舌管导管退化不全l胚胎发育：第胚胎发育：第3周在舌底部形成的甲状腺始基在周在舌底部形成的甲状腺始基在喉部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合，喉部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，第五周时导管退化，形成实质性的纤维条束第五周时导管退化，形成实质性的纤
8、维条束l囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿部位形成囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿l发病率：占颈部先天性病变发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变，仅次于淋巴结病变，占原发颈部肿块的占原发颈部肿块的40%l年龄：年龄：50%病例病例20岁前发病岁前发病l临床特征：临床特征：75%中线，中线，25%中线旁中线旁l部位：部位：80%在舌骨和舌骨下，在舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，口底罕位于舌骨上，口底罕见见l最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可复发最
9、常见的诱因：感染，抗炎治疗后可复发l临床表现：无痛性肿块，逐渐增大临床表现：无痛性肿块，逐渐增大l生长方式：向上生长，伴有舌突出生长方式：向上生长，伴有舌突出l大小：大小：0.56cm，多数为，多数为1.53cml影像学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平影像学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下上下lCT表现：光滑薄壁肿块，液体表现：光滑薄壁肿块，液体CT值值1018HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化叶，偶见分隔，增强后常有环状强化lMRI表现：表现：T1加权低信号，加权低信号，T2加权高信号。薄壁，
10、加权高信号。薄壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信号可随液体改变号可随液体改变甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2加权呈现为高信号加权呈现为高信号甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿l根据典型位置很容易诊断，根据典型位置很容易诊断，CT密度和密度和MRI的的信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿囊内出现异常
11、的肿块时应考虑并发癌肿l 文献报道发生癌变概率为文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞，即可以是鳞状上皮，也可以是呼吸上皮状上皮，也可以是呼吸上皮l旁中线的甲状舌管囊肿需与第二鳃裂囊肿鉴别，旁中线的甲状舌管囊肿需与第二鳃裂囊肿鉴别，前者囊肿埋在喉旁肌肉内，表现为前者囊肿埋在喉旁肌肉内，表现为“蛇吞蛋蛇吞蛋”征象，后者位于肌肉的后外侧征象，后者位于肌肉的后外侧 颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿鉴别诊断鉴别诊断l粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门
12、前间隙突入声门前间隙l第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧软骨水平外侧l癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿肿，1%囊内可发生鳞癌，囊内可发生鳞癌，80%是不同类型是不同类型的乳头状癌的乳头状癌2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域2.2 喉气囊肿喉气囊肿（laryngoceles）l为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者有喉室小囊的先天性发育异常有喉室小囊的先天性发育异常l喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏膜水肿堵
13、塞可形成单向活瓣，气易进不易出膜水肿堵塞可形成单向活瓣，气易进不易出l按其形态可分为三型按其形态可分为三型1、喉内型：、喉内型：膨出限于喉内膨出限于喉内2、喉外型：、喉外型：囊肿向上穿过甲状囊肿向上穿过甲状 舌骨骨膜而膨出于颈部舌骨骨膜而膨出于颈部3、混合型：、混合型：内、外型同时存在内、外型同时存在颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域临床特征临床特征l常见于成人常见于成人l症状取决于气囊肿的部位和大小症状取决于气囊肿的部位和大小l喉内型：声嘶、呼吸困难喉内型：声嘶、呼吸困难l喉外型：软组织受压喉外型：软组织受压影像学特征影像学特征l喉旁圆形或卵圆形
14、肿块，含气或喉旁圆形或卵圆形肿块，含气或/和液体和液体喉气囊肿：气囊肿位于右侧，为喉内型喉气囊肿：气囊肿位于右侧，为喉内型颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域喉气囊肿：喉气囊肿：2天天婴儿。横断位显婴儿。横断位显示气管后和气管示气管后和气管旁巨大囊性肿块，旁巨大囊性肿块，气道受压，囊内气道受压，囊内见气见气-液平提示与液平提示与气道交通气道交通颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域2.3 急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎l常见于儿童，左侧叶好发，常伴有第四鳃常见于儿童，
15、左侧叶好发，常伴有第四鳃裂异常裂异常 l急性疼痛、肿胀、发热、吞咽痛急性疼痛、肿胀、发热、吞咽痛l常有类似发作史或多个切口和引流常有类似发作史或多个切口和引流l感染常起自甲状腺周围的软组织，在感染感染常起自甲状腺周围的软组织，在感染后期甲状腺可累及后期甲状腺可累及2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域2.4 胶样和出血性甲状腺囊性结节胶样和出血性甲状腺囊性结节l真性上皮样甲状腺囊肿罕见真性上皮样甲状腺囊肿罕见l大多数甲状腺囊性病变是由于增生结节退大多数甲状腺囊性病变是由于增生结节退变所致变所致l多个囊性结节提示多结节性甲状腺肿诊断多个囊性结节提示多结节性甲状腺肿诊断l约约20-30%的甲状腺乳头
16、状癌可有囊变的甲状腺乳头状癌可有囊变l典型的典型的针尖样钙化针尖样钙化和结节内异常杂乱血流和结节内异常杂乱血流提示恶性病变提示恶性病变3、下颌下区域、下颌下区域常见病变常见病变1、第二鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿2、脓肿、脓肿3、舌下囊肿、舌下囊肿4、囊性转移性淋巴结、囊性转移性淋巴结3、下颌下区域、下颌下区域3.1 脓肿脓肿l常源于化脓性淋巴结炎、唾液腺感染、牙常源于化脓性淋巴结炎、唾液腺感染、牙齿脓肿或下颌骨骨髓炎齿脓肿或下颌骨骨髓炎l进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高l经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体和咽喉炎伴有颈上和咽
17、喉炎伴有颈上1/3淋巴结淋巴结影像表现影像表现l单房或多房低密度区，邻近皮下脂肪或筋单房或多房低密度区，邻近皮下脂肪或筋膜层模糊消失膜层模糊消失lT1低信号、低信号、T2高信号高信号l多出现环形厚壁强化多出现环形厚壁强化3、下颌下区域、下颌下区域儿童常为咽旁感染扩散至咽后淋巴结，引起淋巴结化脓性炎症，恶化成脓肿儿童常为咽旁感染扩散至咽后淋巴结，引起淋巴结化脓性炎症，恶化成脓肿咽后间隙脓肿咽后间隙脓肿3、下颌下区域、下颌下区域3、下颌下区域、下颌下区域3、下颌下区域、下颌下区域3.2 3.2 第二鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿l由未完全退化的鳃裂组织发育而成由未完全退化的鳃裂组织发育而成 胚胎发育早期，在
18、头下部和颈侧方出现胚胎发育早期，在头下部和颈侧方出现6对实质性鳃弓对实质性鳃弓 在发育过程中各鳃弓互相融合形成面下部和颈部各结在发育过程中各鳃弓互相融合形成面下部和颈部各结构和器官后，鳃裂消失；若鳃裂未完全消失，有上皮构和器官后，鳃裂消失；若鳃裂未完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘组织残留就可以形成囊肿和瘘l儿童及青少年儿童及青少年l第二鳃裂常见，多位于第二鳃裂常见，多位于颈外侧区颈外侧区（下颌角下方、（下颌角下方、胸锁乳突肌中上胸锁乳突肌中上1/31/3的前缘或下方）的前缘或下方）l光滑、界清、质软肿块光滑、界清、质软肿块第一鳃裂囊肿第一鳃裂囊肿（腮腺淋巴上皮囊肿）（腮腺淋巴上皮囊肿
19、）l分二型分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角型与颌下腺有关或位于颈前三角l年龄：年龄：20岁前发病岁前发病l临床表现临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿。感染（窦道）瘘多于脓肿。l病史病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹麻痹l鉴别诊断鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等第第1鳃裂鳃裂鳃
20、裂囊肿鳃裂囊肿第一鳃裂囊第一鳃裂囊肿：肿：腮腺上极水平见囊性肿块，与腮腺内囊肿相似，但该囊肿与外耳道相通，因此为第一鳃裂囊肿颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断鳃裂囊肿鳃裂囊肿颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断l年龄：见于任何年龄，年龄：见于任何年龄，2040岁多见岁多见l部位：沿胸锁乳突肌前上部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别壁，需要与咽旁肿块鉴别l形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部突然肿大，肿
21、块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出分在肌前缘突出l鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴管瘤等性淋巴管瘤等第二鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿影像表现影像表现(imaging findings)(imaging findings)l位置：位置：颈前外侧、从下颌角到舌骨水平或颈前外侧、从下颌角到舌骨水平或舌骨下舌骨下l形态和内部结构：边界清楚的圆形或类圆形态和内部结构：边界清楚的圆形或类圆形水样密度或信号的囊性肿物形水样密度或信号的囊性肿物l壁：薄，合并感染可增厚壁：薄，合并感染可增厚l增强：囊液不强化，囊壁轻度强化增强：囊液不强化，囊壁轻度强化鳃
22、裂囊肿鳃裂囊肿第第2鳃裂鳃裂鳃裂囊肿鳃裂囊肿第二腮裂囊肿第二腮裂囊肿右侧第二鳃裂右侧第二鳃裂囊肿：囊肿位囊肿：囊肿位于颈内动、静于颈内动、静脉的外侧，颌脉的外侧，颌下腺后方、胸下腺后方、胸锁乳突肌内侧，锁乳突肌内侧，呈水样密度，呈水样密度，无强化无强化鳃裂囊肿鳃裂囊肿左侧第二鳃裂囊肿。左侧第二鳃裂囊肿。T1、T2加权，增强后加权，增强后T1加权：加权：囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄鳃裂囊肿鳃裂囊肿增强后无强化增强后无强化鳃裂囊肿鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿：第二鳃裂囊肿：T1加权信号较高，加权信号较高，T2加权呈明显高信号，加权呈明显高信号，囊壁相对厚，提示有感染，手术发现周围有淋巴结肿大囊壁相
23、对厚，提示有感染，手术发现周围有淋巴结肿大鳃裂囊肿鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿：第二鳃裂囊肿：T1加权信号较高，加权信号较高，边界不清。手术发边界不清。手术发现囊肿与周边组织现囊肿与周边组织广泛粘连广泛粘连鳃裂囊肿鳃裂囊肿T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚加权呈明显高信号，囊壁相对厚鳃裂囊肿鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿伴感染第二鳃裂囊肿伴感染鳃裂囊肿鳃裂囊肿异位第二鳃异位第二鳃裂囊肿：囊裂囊肿：囊肿位于咽旁肿位于咽旁间隙（箭间隙（箭头），边界头），边界清楚，呈低清楚，呈低密度密度鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿第三、第四鳃裂囊肿第三、第四鳃裂囊肿l罕见，但在罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅颈后三角囊性
24、病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管而不是囊肿或瘘管l第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部l第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔管鞘下降至纵隔鳃裂囊肿鳃裂囊肿第第3鳃裂鳃裂第三鳃裂囊肿：囊肿向腺体内扩展，囊肿位于胸锁乳第三鳃裂囊肿：囊肿向腺体内扩展，囊肿
25、位于胸锁乳突肌深部突肌深部鳃裂囊肿鳃裂囊肿第第4鳃裂鳃裂鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿l鉴别第三、第四鳃裂囊肿十分困难，因为鉴别第三、第四鳃裂囊肿十分困难，因为都与梨状窝相连都与梨状窝相连l部位较高的可能是第三鳃裂囊肿，较低可部位较高的可能是第三鳃裂囊肿，较低可能是第四鳃裂囊肿能是第四鳃裂囊肿l二者可伴有异位甲状旁腺，因为甲状旁腺二者可伴有异位甲状旁腺，因为甲状旁腺起源于第三、四鳃裂小囊起源于第三、四鳃裂小囊3、下颌下区域、下颌下区域3.3 囊性淋巴结转移瘤囊性淋巴结转移瘤3.4 匍匐舌下囊肿匍匐舌下囊肿4、腮腺区域、腮腺区域常见病变常见病变1、腮腺外病变：第一鳃裂囊肿、腮腺外病变：第一鳃裂
26、囊肿2、腮腺内病变：腮腺腺淋巴瘤、获得性囊肿、腮腺内病变：腮腺腺淋巴瘤、获得性囊肿、血管性病变（罕见）血管性病变（罕见）4、腮腺区域、腮腺区域4.1 腮腺外病变腮腺外病变l第一鳃裂囊肿第一鳃裂囊肿4、腮腺区域、腮腺区域4.2 腮腺内病变腮腺内病变l腮腺腺淋巴瘤（腮腺腺淋巴瘤（Warthins瘤）瘤）4、腮腺区域、腮腺区域腮腺腺淋巴瘤（腮腺腺淋巴瘤（Warthins瘤）瘤）l约占腮腺肿瘤的约占腮腺肿瘤的5%-10%5%-10%，男女为男女为5 5：1 1。发病为。发病为5050岁以上，好发于腮腺浅叶、后下极岁以上，好发于腮腺浅叶、后下极l通常多发或双侧发生通常多发或双侧发生l肿瘤直径约为肿瘤直径
27、约为1-6 cm1-6 cm，一般不超过，一般不超过3 cm3 cm；外被；外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整覆有较薄的包膜，有时包膜不完整l瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘液、胶冻样物或与干酪样坏死相似物质液、胶冻样物或与干酪样坏死相似物质CT表现表现l单侧或双侧腮腺后下极略高密度类圆形块影单侧或双侧腮腺后下极略高密度类圆形块影l病变境界清晰，密度不均匀病变境界清晰，密度不均匀l同一腺体内可有多处病变；淋巴结一般不大同一腺体内可有多处病变；淋巴结一般不大l增强后囊性者一般不强化；实性者也不强化，或增强后囊性者一般不强化；实性者也不强化，或仅见轻
28、度强化仅见轻度强化4、腮腺区域、腮腺区域颈部腺体囊肿颈部腺体囊肿包括肿瘤囊变包括肿瘤囊变 腺管阻塞腺管阻塞 先天性等先天性等腮腺粘液表皮样癌囊变腮腺粘液表皮样癌囊变4、腮腺区域、腮腺区域4、腮腺区域、腮腺区域4.2 腮腺内病变腮腺内病变腮腺囊肿腮腺囊肿l后天获得性腮腺囊肿后天获得性腮腺囊肿l先天性上皮样囊肿罕见先天性上皮样囊肿罕见l获得性囊肿获得性囊肿 因导管阻塞形成的导管囊肿因导管阻塞形成的导管囊肿 淋巴上皮样囊肿：常见于儿童及淋巴上皮样囊肿：常见于儿童及HIV患者患者5、颈静脉链区囊性病变、颈静脉链区囊性病变常见病变常见病变1、囊性淋巴结转移、囊性淋巴结转移2、静脉血管畸形、静脉血管畸形3
29、、第二鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿4、脓肿、脓肿5、颈内静脉扩张、颈内静脉扩张5、颈静脉链区囊性病变、颈静脉链区囊性病变5.1 囊性淋巴结转移瘤囊性淋巴结转移瘤l常来自头颈部鳞癌和甲状腺乳头状癌常来自头颈部鳞癌和甲状腺乳头状癌l针尖样钙化影注意观察甲状腺针尖样钙化影注意观察甲状腺l局灶性低密度区伴或不伴有周围环形强化局灶性低密度区伴或不伴有周围环形强化淋巴结病变淋巴结病变l可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像学可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见l是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其是是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄
30、，尤其是成人成人l病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死l病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别l淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤l甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。左图：囊内见明显强化结节左图：囊内见明显强化结节淋巴结病变淋巴结病变鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和和T2信号，信号，
31、壁较厚，提示转移瘤坏死壁较厚，提示转移瘤坏死淋巴结病变淋巴结病变淋巴结病变淋巴结病变右颈部转移性未分化癌右颈部转移性未分化癌5、颈静脉链区囊性病变、颈静脉链区囊性病变5.2 静脉血管畸形静脉血管畸形5.3 第二鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿5.4 脓肿脓肿5.5 颈静脉扩张颈静脉扩张 5、颈静脉链区囊性病变、颈静脉链区囊性病变5.6 神经鞘瘤神经鞘瘤l神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织（Antoni B区）和中央退化囊变，区）和中央退化囊变，在在T2加加权呈高信号，与囊性肿块相似权呈高信号，与囊性肿块相似l约约30%以上的神经鞘瘤可表现为囊性病变以上的神经鞘瘤可表现为囊性病变
32、特定的解剖位置特定的解剖位置 增强后环状强化增强后环状强化颈部神经源性肿瘤囊变颈部神经源性肿瘤囊变交感神经鞘瘤交感神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤颈部神经源性肿瘤囊变颈部神经源性肿瘤囊变颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别鉴别要点鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短神经鞘瘤神经鞘瘤6、颈后三角区、颈后三角区常见病变常见病变1、淋巴管瘤、淋巴管瘤2、静脉血管畸形、静脉血管畸形3、囊性淋巴结转移瘤、囊性淋巴结转移瘤4、淋巴结结核、淋巴结结核6、颈后三角区、颈后三角区6.1 6.
33、1 淋巴管囊肿淋巴管囊肿l分为单纯性（毛细血管型）、海绵状和囊性，分为单纯性（毛细血管型）、海绵状和囊性，囊囊性最常见性最常见l病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织l年龄：年龄：80-90%80-90%在在2 2岁前发病岁前发病，成人少见，成人少见l临床表现：颈侧部软性无痛性肿块，生长缓慢，临床表现：颈侧部软性无痛性肿块，生长缓慢，易并发感染和出血易并发感染和出血l病理：瘤体由增生、扩张及结构紊乱的淋巴管构病理：瘤体由增生、扩张及结构紊乱的淋巴管构成，呈多房囊肿，壁薄，内含黄色淋巴液成，呈多房囊肿，壁薄，内含黄色淋巴液颈部先天性病变颈部先天性病变-颈淋巴管瘤颈淋巴管
34、瘤影像表现影像表现l部位：好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后部位：好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内方的颌下间隙内lCTCT：一侧颈部圆形或类圆形低密度囊性病灶，多：一侧颈部圆形或类圆形低密度囊性病灶，多为多房囊肿；具有多间隙生长的特点（为多房囊肿；具有多间隙生长的特点（见缝就见缝就钻钻），壁薄，无强化），壁薄，无强化lMRIMRI：多为长：多为长T1T1长长T2T2信号，合并感染时信号，合并感染时T1T1信号可增信号可增高；合并出血时高；合并出血时T1WIT1WI和和T2WIT2WI均为高信号均为高信号鉴别诊断：鳃裂囊肿鉴别诊断：鳃裂囊肿颈部先天性病变颈部先天性病变-囊性淋
35、巴管瘤囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤颈部先天性病变颈部先天性病变-囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤囊性淋巴管囊性淋巴管瘤。瘤。T2加权：加权：左侧颈后间隙见葡行性生长的囊性肿块，呈明显高信号颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断颈部先天性病变-囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤6、颈后三角区病变、颈后三角区病变6.2 静脉血管畸形静脉血管畸形6.3 囊性淋巴结转移瘤囊性淋巴结转移瘤6、颈后三角区病变、颈后三角区病变颈部血管瘤颈部血管瘤渐进性强化渐进性强化6、颈后三角区、颈后三角区6.4 6.4 淋巴结结核淋巴结结核l病人多为年轻人病人多为年轻人l头颈部无原发肿瘤头颈部无原发肿瘤l结核中毒症状结核中毒
36、症状l可发生坏死、液化而出现中心低密度区可发生坏死、液化而出现中心低密度区l有时与转移瘤鉴别较难，需穿刺活检诊断有时与转移瘤鉴别较难，需穿刺活检诊断双颈淋巴结结核双颈淋巴结结核颈部囊性肿块影像学诊断颈部囊性肿块影像学诊断颈后常见的先天性囊性肿块颈后常见的先天性囊性肿块1、甲状舌管囊肿、甲状舌管囊肿2、鳃裂囊肿、鳃裂囊肿3、囊性淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤4、皮样囊肿和上皮样囊肿、皮样囊肿和上皮样囊肿5、胸腺和气管囊肿、胸腺和气管囊肿6、喉气囊肿、喉气囊肿病变病变 发病高峰发病高峰 常见解剖部位常见解剖部位甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 10 岁岁 中线，舌骨上下中线，舌骨上下 2cm内内鳃裂囊肿鳃裂囊肿
37、第一鳃裂囊肿第一鳃裂囊肿 中年中年 腮腺、外耳道腮腺、外耳道 第二鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿 1040岁岁 颌下间隙、颈血管外颌下间隙、颈血管外 第三鳃裂囊肿第三鳃裂囊肿 1040岁岁 左颈后三角左颈后三角 第四鳃裂囊肿第四鳃裂囊肿 任何年龄任何年龄 起源于左侧梨状窝的窦道起源于左侧梨状窝的窦道囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 2 颈后三角、口腔颈后三角、口腔皮样囊肿皮样囊肿 1030岁岁 口底口底喉气囊肿喉气囊肿 成人成人 喉上方，外侧喉上方，外侧颈部常见先天性囊肿特征颈部常见先天性囊肿特征颈部分区颈部分区1、颏下区、颏下区2、中线、中线/甲状腺区甲状腺区3、下颌下区、下颌下区4、腮腺区、腮腺区5、颈静脉
38、链区、颈静脉链区6、颈后三角区、颈后三角区1、颏下区（、颏下区（Submental region）常见病变常见病变1、皮样囊肿、皮样囊肿/表皮样囊肿表皮样囊肿2、舌下囊肿、舌下囊肿2、中线、中线/甲状腺区域甲状腺区域常见病变常见病变1、甲状舌管囊肿、甲状舌管囊肿2、喉气囊肿、喉气囊肿3、急性化脓性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎4、胶样和出血性甲状腺囊性结节、胶样和出血性甲状腺囊性结节5、胸腺囊肿、胸腺囊肿3、下颌下区域、下颌下区域常见病变常见病变1、第二鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿2、脓肿、脓肿3、舌下囊肿、舌下囊肿4、囊性转移性淋巴结、囊性转移性淋巴结4、腮腺区域、腮腺区域常见病变常见病变1、腮腺外
39、病变：第一鳃裂囊肿、腮腺外病变：第一鳃裂囊肿2、腮腺内病变：腮腺腺淋巴瘤、获得性囊肿、腮腺内病变：腮腺腺淋巴瘤、获得性囊肿、血管性病变（罕见）血管性病变（罕见）5、颈静脉链区囊性病变、颈静脉链区囊性病变常见病变常见病变1、囊性淋巴结转移、囊性淋巴结转移2、静脉血管畸形、静脉血管畸形3、第二鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿4、脓肿、脓肿5、颈内静脉扩张、颈内静脉扩张6、颈后三角区、颈后三角区常见病变常见病变1、淋巴管瘤、淋巴管瘤2、静脉血管畸形、静脉血管畸形3、囊性淋巴结转移瘤、囊性淋巴结转移瘤4、淋巴结结核、淋巴结结核小结小结l解剖部位解剖部位：如甲状舌管囊肿位于颈前中线；鳃裂囊肿位于：如甲状舌管囊肿位
40、于颈前中线；鳃裂囊肿位于口咽至胸锁乳突肌；淋巴管囊肿位于颈后间隙；皮样和上口咽至胸锁乳突肌；淋巴管囊肿位于颈后间隙；皮样和上皮样囊肿位于口底部；喉气囊肿与喉相连皮样囊肿位于口底部；喉气囊肿与喉相连l颈外侧区：是颈部囊性肿块鉴别诊断的主要区域，病变可颈外侧区：是颈部囊性肿块鉴别诊断的主要区域，病变可为先天性、肿瘤性和感染性为先天性、肿瘤性和感染性 颈前外间隙：鳃裂囊肿、脂肪瘤颈前外间隙：鳃裂囊肿、脂肪瘤 颈动脉间隙：淋巴结病变（转移瘤最常见），也可见颈动脉间隙：淋巴结病变（转移瘤最常见），也可见神经源性肿瘤等神经源性肿瘤等 颈后间隙：囊性淋巴管瘤、脂肪瘤或肉瘤和淋巴结病颈后间隙：囊性淋巴管瘤、脂肪瘤或肉瘤和淋巴结病变变2022-7-2897南京军区南京总医院谢谢大家！
