1、麻醉与小儿睡眠呼吸障碍麻醉与小儿睡眠呼吸障碍 病例简析 基本信息男，3.5岁，体重15kg拟行全麻下右颈部瘢痕松解、植皮术查体颈部左倾左转受限，俯仰无碍了解到患儿睡眠时偶有憋气，无五官科相关检查张口度检查不配合麻醉过程开放静脉后进入手术室，予咪达唑仑1.5mg镇静，鼻饲氧下SpO299%，2分钟后追加1mg。2分钟后发现患儿呼吸困难，出现三凹征，提下颌面罩加压供氧无效。即刻尝试插管，发现患儿双侧扁桃体肥大靠紧，喉镜靠近声门时，患儿出现剧烈呛咳，随即闻及喉鸣音，三凹征加重，SpO2降至90%。立即静脉注射去极化肌松药，置入口咽通气道，建立面罩通气成功，SpO2回升至99%后，重新诱导插管。手术顺
2、利，患儿术后送ICU，6小时后清醒拔管。基本信息男，3.5岁岁，体重体重15kg拟行全麻下右颈部瘢痕松解、植皮术查体颈部左倾左转受限，俯仰无碍了解到患儿睡眠时偶有憋气憋气，无五官科相关检查张口度张口度检查不配合麻醉过程开放静脉后进入手术室，予咪达唑仑1.5mg镇静，鼻饲氧下SpO299%，2分钟后追加1mg。2分钟后发现患儿呼吸困难，出现三凹征，提下颌面罩加压供氧无效。即刻尝试插管，发现患儿双侧扁桃体肥大靠紧，喉镜靠近声门时，患儿出现剧烈呛咳，随即闻及喉鸣音，三凹征加重，SpO2降至90%。立即静脉注射去极化肌松药，置入口咽通气道，建立面罩通气成功，SpO2回升至99%后，重新诱导插管。手术顺
3、利，患儿术后送ICU，6小时后清醒拔管。解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点 BMI不适用于小儿，可通过生长曲线判断 小儿BMI与OSAHS严重程度无明显相关性 OSAHS特点特点 好发于25岁 最常见病因为腺样体和/或扁桃体肥大 夜间症状明显，低通气为主 严重者出现心肺功能异常和生长发育迟缓OSAHS严重程度严重程度AHI或或OAI(次次/h)最低血氧饱和度最低血氧饱和度SaO2（%）轻度轻度510或或158591中度中度1120或或6107584重度重度20或或1075专科诊断专科诊断 AHI为呼吸暂停-低通气指数，即睡眠中平均每小时呼吸暂停+低通气次数 OAI为阻塞性呼吸暂停指数，即 睡眠中
4、平均每小时呼吸暂停次数术前评估术前评估悬雍垂硬腭软腭咽腭弓硬腭I级III级II级IV级Mallampati评分不适用于小儿术前评估术前评估1.有无插管困难的经历、气道手术史2.有无睡眠异常表现，如睡眠不安、颈伸长头后仰睡姿；有无梦游或与气道阻塞相关的遗尿症状；有无打鼾或睡眠呼吸暂停综合征。3.有无进食时间延长，吞咽时伴呛咳或恶心、呼吸困难或不能耐受运动。病史病史术前评估术前评估1.检查检查张口度，口腔和舌！张口度，口腔和舌！2.检查有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏曲、门齿前突；检查颏、舌骨、甲状软骨、气管位置是否居中。3.检查颈后仰程度。4.下颌骨和颧骨的形状大小。5.间接喉镜检查。体检体检术前评估术前
5、评估1.肥胖小儿可能在静息时出现呼吸异常2.张口呼吸或经常流口水提示可能存在腺样体或扁桃体肥大3.观察黏膜发现因低氧血症引起的继发性发绀4.头面部发育异常经验经验术前评估术前评估术前评估术前评估术前评估术前评估术前评估术前评估基本信息男，3.5岁，体重15kg拟行全麻下右颈部瘢痕松解、植皮术查体颈部左倾左转受限，俯仰无碍了解到患儿睡眠时偶有憋气，无五官科相关检查张口度检查不配合麻醉过程开放静脉后进入手术室，予咪达唑仑1.5mg镇静，鼻饲氧下SpO299%，2分钟后追加1mg。2分钟后发现患儿呼吸困难，出现三凹征，提下颌面罩加压供氧无效。即刻尝试插管，发现患儿双侧扁桃体肥大靠紧，喉镜靠近声门时，
6、患儿出现剧烈呛咳，随即闻及喉鸣音，三凹征加重，SpO2降至90%。立即静脉注射去极化肌松药，置入口咽通气道，建立面罩通气成功，SpO2回升至99%后，重新诱导插管。手术顺利，患儿术后送ICU，6小时后清醒拔管。基本信息男，3.5岁，体重15kg拟行全麻下右颈部瘢痕松解、植皮术查体颈部左倾左转受限，俯仰无碍了解到患儿睡眠时偶有憋气，无五官科相关检查张口度检查不配合麻醉过程开放静脉后进入手术室，予咪达唑仑1.5mg镇静，鼻饲氧下SpO299%，2分钟后追加1mg。2分钟后发现患儿呼吸困难呼吸困难，出现三凹征，提下颌面面罩加压供氧罩加压供氧无效。即刻尝试插管，发现患儿双侧扁桃体肥大靠紧，喉镜靠近声门
7、时，患儿出现剧烈呛咳，随即闻及喉鸣音，三凹征加重，SpO2降至90%。立即静脉注射去极化肌松药，置入口咽通气道，建立面罩通气面罩通气成功，SpO2回升至99%后，重新诱导插管。手术顺利，患儿术后送ICU，6小时后清醒拔管。急症气道急症气道1.面罩正压通气：置入口咽或鼻咽通气道，必要时两人完成通气。2.喉罩：可快速建立通气，用于急症或非急症气道。3.食管气管联合导管。4.环甲膜穿刺置管：在既不能通气又无法插管时，环甲膜穿刺或气管切开置管是唯一挽救生命的办法。推荐推荐急症气道急症气道1#5kg1.5#5-10kg2#10-20kg2.5#20-30kg3#30-50kg4#50-70kg5#70-
8、100kg急症急症气道气道适用人群适用人群型号型号深度深度颜色颜色新生儿婴儿儿童小个成人大个成人成人XL成人XXL成人口角至下颌角口角至下颌角急症急症气道气道鼻尖至耳垂鼻尖至耳垂急症气道急症气道1.垫高肩颈部。2.气管导管经鼻通气。经验经验基本信息男，3.5岁，体重15kg拟行全麻下右颈部瘢痕松解、植皮术查体颈部左倾左转受限，俯仰无碍了解到患儿睡眠时偶有憋气，无五官科相关检查张口度检查不配合麻醉过程开放静脉后进入手术室，予咪达唑仑1.5mg镇静，鼻饲氧下SpO299%，2分钟后追加1mg。2分钟后发现患儿呼吸困难，出现三凹征，提下颌面罩加压供氧无效。即刻尝试插管，发现患儿双侧扁桃体肥大靠紧，喉
9、镜靠近声门时，患儿出现剧烈呛咳，随即闻及喉鸣音，三凹征加重，SpO2降至90%。立即静脉注射去极化肌松药，置入口咽通气道，建立面罩通气成功，SpO2回升至99%后，重新诱导插管。手术顺利，患儿术后送ICU，6小时后清醒拔管。基本信息男，3.5岁，体重15kg拟行全麻下右颈部瘢痕松解、植皮术查体颈部左倾左转受限，俯仰无碍了解到患儿睡眠时偶有憋气，无五官科相关检查张口度检查不配合麻醉过程开放静脉后进入手术室，予咪达唑仑1.5mg镇静，鼻饲氧下SpO299%，2分钟后追加1mg。2分钟后发现患儿呼吸困难，出现三凹征，提下颌面罩加压供氧无效。即刻尝试插管尝试插管，发现患儿双侧扁桃体肥大靠紧，喉镜靠近声门时，患儿出现剧烈呛咳，随即闻及喉鸣音，三凹征加重，SpO2降至90%。立即静脉注射去极化肌松药，置入口咽通气道，建立面罩通气成功，SpO2回升至99%后，重新诱导插管诱导插管。手术顺利，患儿术后送ICU，6小时后清醒拔管。不宜清醒插管 七氟烷吸入诱导麻醉，保留自主呼吸 慎用镇静药，不用肌松药 做好表面麻醉 达到一定麻醉深度后，尽可能在一分钟内完成插管或SpO2不低于92%。三次插管失败，唤醒患儿，放弃麻醉推迟手术推荐推荐 通气试验，找到理想的通气方式 静脉和/或吸入诱导 做好表面麻醉 直接插管或选用辅助工具经验经验
