1、 教学护理查房贲门癌目录目录n一、贲门癌的相一、贲门癌的相关知识关知识定义定义一一定义定义 贲门癌是起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门癌是起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃贲门贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下部，也就是食管胃交界线下2cm范围内的腺癌范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它由与其他部位的胃癌不同，具有分，但是它由与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖组织学特性和性质，独特的诊断自己的解剖组织学特性和性质，独特的诊断和治疗方法。贲门癌在我国高发区发病率很和治疗方法。贲门癌在我国
2、高发区发病率很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为管癌与贲门癌的比例约为2 1。正常贲门正常贲门 病因病因一一1.地域环境及饮食生活因素。地域环境及饮食生活因素。是人类是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素素；二二 2.幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌感染；三三3.癌前病变和癌前状态；癌前病变和癌前状态；四四4.遗传因素。遗传因素。食管贲门癌具有比较显食管贲门癌具有比较显著的家族聚集现象。著的家族聚集现象。临床表现：临床表现：一一1早期早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度常无明显症状，在吞咽
3、粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。，进展缓慢，容易被忽视。二二2中晚期中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，主动脉、溃烂破裂时，可
4、引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。症。贲门癌的检查方法：贲门癌的检查方法：一一1、X线钡餐造影检查线钡餐造影检查：首选。：首选。早期表现为细微早期表现为细微的粘膜改变，晚期贲门癌的粘膜改变，晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织线观察非常
5、明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄等贲门通道扭曲狭窄等 二二 2、纤维食管镜或胃镜检查、纤维食管镜或胃镜检查：早期：早期诊断的重要诊断的重要检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。复查。三三3、B超检查超检查：可以发现贲门癌的位置、形态、大可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结小、与周围组织关
6、系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。是否肿大，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。四四4、CT检查检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。五五5、细胞学检查、细胞学检查：又称拉网细胞学检查又称拉网细胞学检查;贲门癌的贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。细胞学检查的阳性率低于食管
7、癌。贲门癌病理组织学贲门癌病理组织学一一大体病理学类型：早期贲门癌大体类型有隆起型大体病理学类型：早期贲门癌大体类型有隆起型平坦平坦型型凹陷型三种。凹陷型三种。二二中晚期贲门癌的大体类型：溃疡型中晚期贲门癌的大体类型：溃疡型息肉型和浸润型三息肉型和浸润型三种种三三普通类型：普通类型：1管状腺癌管状腺癌(最多见）；最多见）；2乳头状腺癌；乳头状腺癌；3低低分化腺癌；分化腺癌；4粘液腺癌；粘液腺癌；5印戒细胞癌印戒细胞癌四四特殊类型：特殊类型：1腺鳞癌；腺鳞癌；2鳞癌；鳞癌；3类癌；类癌；4未分化癌等未分化癌等五五病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查
8、条件不具备时的替代方法。备时的替代方法。浸润型贲门癌浸润型贲门癌一一浸润型贲门癌浸润型贲门癌 转移途径转移途径一一1.直接侵润直接侵润1.直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。门、脾以及其他腹膜后结构。二二2.淋巴转移：如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆淋巴转移：如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后壁外淋巴管，向上
9、引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。进入胸导管。三三3.血行转移：血行转移：经过门静脉进肝，通过下腔静脉进体经过门静脉进肝，通过下腔静脉进体循环；经器官间静脉径路直接进体循环。前者是最循环；经器官间静脉径路直接进体循环。前者是最常见转移通路。常见转移通路。四四4.腹腔种植：癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔腹腔种植：癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。等处，可伴发血性腹水。处理原则：处理原则：早发现，早诊断，早治疗，以手术为早发现，早诊断，早治疗，以手术为主，辅以放射、化学药物辅助治疗主，辅以放射、化学药物辅助治疗外科手术方式外科手术方式一一常用的手术方法是近侧胃次全
10、切除术，适应常用的手术方法是近侧胃次全切除术，适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的其全长的1/3时时;肿瘤浸润超过胃小弯长度一半肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，全胃切除后缝合十二指肠时需行全胃切除，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术，最简单的是食管空端，作食管空肠吻合术，最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好
11、。如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾者保存更好。如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。空空 肠肠 食食 管管-Roux-en-y 吻吻 合合 术术食食 管管 空空 肠肠 袢袢 吻吻 合合 术术(一一)术前护理术前护理 一一 1、心理护理、心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同
12、时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。二二 2、营养支持、营养支持 根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。不能进食者，按医嘱静脉补液或输血。流现象。不能进食者，按医嘱静脉补液或输血。三三 3、
13、口腔护理、口腔护理 保持口腔清洁，指导病人术前三天用朵贝氏保持口腔清洁，指导病人术前三天用朵贝氏液嗽口。液嗽口。四四 4、肠道准备、肠道准备 术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者阻严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。，术前需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。五五 4.术前练习术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。等活动。2 2、术后护理、术后护理 一一（1 1）观察病人的生命体征及病情
14、变化，观察伤口）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。渗血情况。二二（2）定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，必要时）定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，必要时用胸带和腹带以降低伤口张力，减轻疼痛。用胸带和腹带以降低伤口张力，减轻疼痛。三三（3 3）保持引流通畅，）保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量观察并记录引流液性状和量并定时挤压引流管，并定时挤压引流管，四四（4）持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录）持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量。准确记录引流液性状和量。准确记录24小时出入量。小时出入量。五五（5）注意口腔清洁，禁食时给以口腔护理，预防注意口腔清洁，禁食时给
15、以口腔护理，预防口腔感染。口腔感染。（6 6）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（7 7）食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应禁食术后应禁食水，胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循水，胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进序渐进，防止进食过快及过量。，防止进食过快及过量。（8）观察吻合口瘘的症状）观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休侧呼
16、吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。克。贲门癌的预防七则贲门癌的预防七则 一一 1、改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐、改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。的含量。二二2、不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，、不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，引起炎症，时间长了，就会慢慢从炎症转变为癌症。引起炎症，时间长了，就会慢慢从炎症转变为癌症。三三3、有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部的压力比较高，食物、有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部的压力比较高，食物滞留在食管和贲门的时间比较长，这可能和食管癌、贲门癌滞留在食管和贲门的时间比较长，这可能和食管癌、贲门癌的发
17、生有关。的发生有关。四四4、要普及防癌知识，提高防癌意识。对易感人群进行、要普及防癌知识，提高防癌意识。对易感人群进行检测，对高危人群要定期进行防癌体检。检测，对高危人群要定期进行防癌体检。五五5、积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓症等、积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓症等与食管癌、贲门癌发生相关的疾病。与食管癌、贲门癌发生相关的疾病。六六6、吃饭别太快，要细嚼慢咽。吃饭太快，食物没有很、吃饭别太快，要细嚼慢咽。吃饭太快，食物没有很好的嚼碎就咽下去，不仅不利于消化，而且会刺激食管和胃好的嚼碎就咽下去，不仅不利于消化，而且会刺激食管和胃黏膜。黏膜。七七7、提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，
18、尽量少吃腌制的泡菜、提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用发霉变质的食物，尤其是发霉的花、咸菜、酸菜等。不食用发霉变质的食物，尤其是发霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黄曲霉毒素。不要吃过于生、玉米等，其中含有大量致病的黄曲霉毒素。不要吃过于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，这些食品都不容易嚼粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，这些食品都不容易嚼碎，应增加一些优质蛋白质食品，比如鸡蛋、牛奶等。碎，应增加一些优质蛋白质食品，比如鸡蛋、牛奶等。一一二、病史二、病史病史病史一一35床，姚和凤，女，床，姚和凤，女，64岁，住院号：岁，住院号：201215339二二诊断：贲门
19、占位诊断：贲门占位 既往史：十年前行椎间盘既往史：十年前行椎间盘突出手术患者于半年前出现进食后上腹部哽噎突出手术患者于半年前出现进食后上腹部哽噎感不伴有疼痛，于庐江县医院胃镜示：贲门占感不伴有疼痛，于庐江县医院胃镜示：贲门占位，病理高级别上皮内瘤变，入我院治疗，病位，病理高级别上皮内瘤变，入我院治疗，病程中无胸闷咳嗽，无呕血黑便。入院时生命体程中无胸闷咳嗽，无呕血黑便。入院时生命体征征:T:373 P:76次次/分分 R:20次次/分分 Bp：155/85mmHg三三相关检查：胃镜：贲门占位。病理：高级别上相关检查：胃镜：贲门占位。病理：高级别上皮内瘤变。皮内瘤变。CT检查肝胆胰未见异常，胃小
20、弯胃检查肝胆胰未见异常，胃小弯胃壁增后。心电图：完全性右束支传导阻滞。壁增后。心电图：完全性右束支传导阻滞。四四患者于患者于2012年年10月月10日在气管插管全麻下行根日在气管插管全麻下行根治性全胃切除治性全胃切除+食管空肠式吻合术（食管空肠式吻合术（Rouxen-Y术术），术后置胃肠减压（），术后置胃肠减压（1016），腹腔负压引流），腹腔负压引流管（管（1015）皮下负压引流管（皮下负压引流管（1014）尿管（尿管（1015）腹腔双套管各一根，术后营养支持、控）腹腔双套管各一根，术后营养支持、控制感染等治疗。继续观察患者病情，协助生活制感染等治疗。继续观察患者病情，协助生活护理。护理。一
21、一三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施一一P1：焦虑（焦虑（1010-1014）：与恐惧癌症、）：与恐惧癌症、手术及术后康复及听力障碍有关手术及术后康复及听力障碍有关 I1:对病人要和蔼可亲、沉着稳定，对病人要和蔼可亲、沉着稳定，尽量尽量用肢体语言或图片向患者解释相关疾病用肢体语言或图片向患者解释相关疾病知识知识 介绍麻醉方式、手术的大致过程及介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术。告知患者手术前后的配合方法，手术。告知患者手术前后的配合方法，举例手术成功病例，以增强患者的安全举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心感、信任感和治疗信心 安
22、抚患者，寻安抚患者，寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持使患者安心住院治疗心理支持使患者安心住院治疗 O1:(1014)患者焦虑情绪缓解患者焦虑情绪缓解护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P2：疼痛（：疼痛（1010-1015）：与手术切口有关）：与手术切口有关 I2：评估非语言性的疼痛及表现疼痛的部位、性评估非语言性的疼痛及表现疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施痛的措施 3 在疼痛的过程中，为病人提供在疼痛的过程中，为病人提供清晰的解释和积极的鼓励，解释工作尽可能简清晰的解释和积极的
23、鼓励，解释工作尽可能简单语言和单语言和尽量用肢体语言或图片向患者解释疼尽量用肢体语言或图片向患者解释疼痛原因，多关心患者予以心理护理痛原因，多关心患者予以心理护理 协助患者协助患者半卧位休息，减少切口张力有助于缓解疼痛半卧位休息，减少切口张力有助于缓解疼痛。在不影响病情的情况下经常调整体位，以病人在不影响病情的情况下经常调整体位，以病人自觉舒适为宜。自觉舒适为宜。采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除紧张，消除紧张，指导家属协助分散注意力保持病指导家属协助分散注意力保持病房环境安静舒适房环境安静舒适5鼓励患者提出止痛要求，鼓励患者提出止痛要求，按医按医嘱予
24、药物止痛，如镇痛泵。正确使用腹带，嘱予药物止痛，如镇痛泵。正确使用腹带，。观察疼痛性质，腹肌紧张的程度，以正确的评观察疼痛性质，腹肌紧张的程度，以正确的评估估 O2：(1015)现患者主诉疼痛缓解现患者主诉疼痛缓解护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施I3:1建立静脉通道，遵医嘱给予液体和电解质的补充。加强营养治疗，保证液体入量，制订补液计划保证液体入量，制订补液计划维持正常体液平衡：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。（二）补液观察和监测（二）补液观察和监测 观察患者精神状况面色，评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况记录生命体征变化，注意有无低血容量的表现；观察病人尿量，准确记录出入量
25、，定期检测电解质及血红蛋白，注意患者的主诉评估记录引流液、尿液的色、量。可进食后宜选择高热量，高蛋白，维生素丰富低渣饮食。现禁食水。O3：患者体液无失衡（：患者体液无失衡（1016)护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施一一P4:排尿异常（排尿异常（1010-10.15）：与术后留置导尿）：与术后留置导尿有关有关 I 4:妥善固定导尿管，保证有效引流，引流袋低妥善固定导尿管，保证有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流导致感染；于膀胱位置，防止逆流导致感染；)每日定时每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，在无菌操作下更换集尿袋，及时排空集尿袋，在无菌操作下更换引流袋；更换引流袋；1)保持尿道口清洁。
26、会阴护理保持尿道口清洁。会阴护理每天两次；每天两次；)训练膀胱反射功能，可采用间歇训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4h开放开放1次，使次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复)。注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现。注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周周尿常规检查尿常规检查1次。次。O4:(10.15)尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染间无尿路感染护理诊断及护理措施护
27、理诊断及护理措施一一P5:活动无耐力（活动无耐力（1010-1014）：与切口）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I5:补充病人禁食期间所需的液体和电解补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗质遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗与病人共同商讨制定活动计划，按循与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活功量。增加活功量。教会病人对活动反应的自我监测。教会病人对活动反应的自我监测。把用物放在病人伸手可及之处。把用物放在病人伸手可及之处。鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕鼓励患者早期床上活动
28、，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助患者床动防止肠粘连，拔除尿管后协助患者床边活动边活动，鼓励患者下床活动。，鼓励患者下床活动。O5:(10.14)现患者可在协助下床边活动现患者可在协助下床边活动护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施一一P6:有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（10101010-10.15）I6:评估一次病人皮肤状况维持足够的体液摄入以评估一次病人皮肤状况维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分保持体内充分的水分。避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。、无皱褶、无渣屑。避免局部长期受压，建立翻身卡一种姿势不避
29、免局部长期受压，建立翻身卡一种姿势不超过超过2小时，受压发红的部位在翻身后小时，受压发红的部位在翻身后1小时仍小时仍未消失时，必须增加翻身次数，每次更换体位未消失时，必须增加翻身次数，每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位时应观察容易发生褥疮的部位，病情允许，鼓，病情允许，鼓励下床活动励下床活动。，骨隆突部位避免长期受压，骨隆突部位避免长期受压，勤观察患者受勤观察患者受压皮肤并给予骨突处的按摩或贴减压贴。压皮肤并给予骨突处的按摩或贴减压贴。翻身避免托、拉、拽等动作正确使用便器，防止翻身避免托、拉、拽等动作正确使用便器，防止皮肤擦伤皮肤擦伤 O6:（10.15）至今无皮肤受损的发生至今无皮肤受损
30、的发生护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施一一P7:有有口腔炎发生的危险（口腔炎发生的危险（10101010-1015）I7:禁食期间禁食期间口腔护理口腔护理BIDBID并鼓励患者勤漱口；并鼓励患者勤漱口；选择合适的漱口液选择合适的漱口液：有特殊臭味的患者应：有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口测试结果选择口腔护理液。腔护理液。肠蠕动恢复后，遵医嘱协助患肠蠕动恢复后，遵医嘱协助患者进食少量流质者进食少
31、量流质 O7:（1015）患者未发生口腔炎患者未发生口腔炎护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施一一P8:知识缺乏（知识缺乏（1007-1009）：缺乏直肠癌疾病）：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识及手术的相关知识 I8:用简单易懂的语言及肢体语言和图片等向患用简单易懂的语言及肢体语言和图片等向患者解释直肠癌的病因及临床表现者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者告知患者手术前后的配合方法手术前后的配合方法尽量用肢体语言或图片尽量用肢体语言或图片向患者解释相关疾病知识向患者解释相关疾病知识 介绍麻醉方式、手介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术。告知患者手术前后的术的大致过程及手术。告知患者手术前后的配
32、合方法，配合方法，O8:（1009）患者基本了解了疾病及手术的相关知患者基本了解了疾病及手术的相关知识识 潜在并发症：潜在并发症：一一p p、（、（101010-1010-101515）切口感染：）切口感染：二二IaIa术前做好充分的肠道准备术前做好充分的肠道准备b b遵医遵医嘱术前半小时使用抗生素严密观察嘱术前半小时使用抗生素严密观察患者的生命体征的变化患者的生命体征的变化;c;c术前即术前即可备皮防止划伤皮肤可备皮防止划伤皮肤;d;d术前术中术术前术中术后均给与保暖后均给与保暖e e术后遵医嘱给与抗术后遵医嘱给与抗感染治疗增强抵抗力感染治疗增强抵抗力;f;f定时观察患定时观察患者腹部切口敷
33、料渗出情况者腹部切口敷料渗出情况,敷料渗敷料渗出及时更换；出及时更换；g g协助责任医生进行协助责任医生进行腹腔引流液药敏培养实验，遵医嘱腹腔引流液药敏培养实验，遵医嘱给与抗感染治疗给与抗感染治疗;三三（10101515）患者切口感染）患者切口感染潜在并发症：潜在并发症：一一p p吻合口瘘：吻合口瘘：二二I:aI:a术前鼓励患者进食高热量高营养无渣流质饮食，术后遵术前鼓励患者进食高热量高营养无渣流质饮食，术后遵医嘱输白蛋白，提高患者营养状况；医嘱输白蛋白，提高患者营养状况；b b术前做好肠道准备，术前做好肠道准备，防止肠道内残留粪便引起术后的切口感染防止肠道内残留粪便引起术后的切口感染;c;c
34、严密观察生命严密观察生命体征特别是体温的情况体征特别是体温的情况;d;d妥善固定引流管，保持引流通畅妥善固定引流管，保持引流通畅,告之病人下床活动时将引流管别在身上，低于伤口的位置告之病人下床活动时将引流管别在身上，低于伤口的位置。告之患者引流管的重要性，患者引起重视。告之患者引流管的重要性，患者引起重视。注意观察腹注意观察腹腔引流液的颜色、性质和量的变化腔引流液的颜色、性质和量的变化，如发现浑浊液，食物，如发现浑浊液，食物残渣排出，则提示吻合口瘘，应及时采取相应措施残渣排出，则提示吻合口瘘，应及时采取相应措施，明确，明确诊断，予以处理诊断，予以处理;e严密观察切口慎液情况及体温变化严密观察切
35、口慎液情况及体温变化,掌握掌握吻合口瘘的症状：高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛不能吻合口瘘的症状：高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克向病人及家属交待和解释可能发生吻合口瘘，及出现吻克向病人及家属交待和解释可能发生吻合口瘘，及出现吻合口瘘时症状和体征合口瘘时症状和体征f f鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，避鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，避免肠腔压力增加免肠腔压力增加进食不宜过早肛门排气可试饮水并观察是进食不宜过早肛门排气可试饮水并观察是否有吻合口瘘的表现旦发生吻合口瘘遵医嘱禁食否有吻合口瘘的表现旦发
36、生吻合口瘘遵医嘱禁食；术后；术后7-7-1010天禁止灌肠，防止吻合口水肿张力增加天禁止灌肠，防止吻合口水肿张力增加三三O:引流管引流通畅良好。未引流管引流通畅良好。未吻合口瘘的发生吻合口瘘的发生健康指导健康指导一一1保持心情舒畅，生活规律，适当活动，保持心情舒畅，生活规律，适当活动，避免劳累及受凉。避免劳累及受凉。2少食多餐，进食优质少食多餐，进食优质蛋白，高维生素饮食，避免生冷硬辛辣蛋白，高维生素饮食，避免生冷硬辛辣等刺激性食物，忌食胀气等刺激性食物，忌食胀气油脂及过甜食油脂及过甜食物，并做到定时少食多餐，根据具体情物，并做到定时少食多餐，根据具体情况逐渐适应正常进食。况逐渐适应正常进食。3保持大便通畅，保持大便通畅，4注意有无腹痛注意有无腹痛反酸反酸嗳气嗳气呕吐恶心等不呕吐恶心等不适，发现异常及时就诊。适，发现异常及时就诊。5用药指导：若用药指导：若做化疗或放疗的患者，指导病人在此期做化疗或放疗的患者，指导病人在此期间适当加强营养，促进机体修复，预防间适当加强营养，促进机体修复，预防感冒，按医嘱及时回院治疗感冒，按医嘱及时回院治疗5定时复查，定时复查，终生随访。终生随访。
