1、医院辅助科室专科内科外科设备科财务科药剂科普外科肝胆外科骨科脑外科后勤总务科其它相关科室胸外科泌尿外科麻醉科、手术室耳鼻咽喉科儿科眼科心内科消化内科呼吸内科肾内科神经内科皮肤科口腔科信息科器官移植科风湿科我们的目标财务科：回款信息科：产品使用信息汇总我们的目标明确诊断术前准备麻醉手术开始手术结束术后康复手术签字麻醉签字外科手术中出血：静脉损伤n渗血：毛细血管损伤外科手术中止血设备：电烧、电凝、超声刀、氩气刀等n医用止血耗材：动物源性：明胶海绵、纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵等植物源性：止血粉、止血纱布、氧化纤维素、其它多聚糖类止血产品血液的浆：纤维蛋白原、凝血因子、各种抗体、水分等手术止血性n在体内
2、可充分降解、吸收n使用方便n价格适中n不影响愈合、不会引起粘连普外大部切除术、胃癌根治术n脾切除术n门脉高压分流、断流术n后腹膜肿瘤切除术n急腹症外科手术肝胆心心脏脏血管外普通切除术n食管癌根治术n胸壁肿瘤切除n胸部外伤术器官移移植n小肠移植微创手术n泌尿外科n其它微创手术泌尿上腺肿瘤切除术n膀胱肿瘤手术n输尿管结石手术n各种外伤急诊手术神经瘤胶质瘤垂体瘤其它脑肿瘤n髓内肿瘤切除术n其它脑外科手术骨科n关节置换术n脊柱手术n各种创伤急诊手术妇产及附件肿瘤切除术n其它妇科手术第一代1960s第二代1970s第三代1980s第四代2004化学类粘附力强难吸收易致癌蛋白类止血强度加强可能传播血源性疾
3、病、人畜共患疾病免疫反应难吸收氧化纤维素类避免蛋白类副作用崩解膨胀，形成占位酸性产物抑制组织生长易粘附手术器械与手套植物多糖类控制渗血5-7天被淀粉酶完全分解吸收，无任何残留止血材料发展历程主要成份于植物淀粉多聚糖：表面多微孔，经专利工艺制成直径100m主要特性：吸水膨胀在体内数天内降解止止血血机机理理性血凝块n通过吸水膨胀产生的内吸力，吸附有形成分，形成机械性血凝块迅迅速速形形成成高高强强度度的的Citrated blood controlHemadex Beads E.Coli Colony Forming Units/Gram Tissue01 X 107 2 X 107 3 X 107
4、 4 X 107 5 X 107 6 X 107 7 X107 8 X 107 9 X 107 1 X 108 1.1X 108 对照组lArista明胶海绵(n=29)(n=34)(n=38)A Ar ri is st ta a覆覆盖盖1mmn3克：45cm2，平均厚度1mm使使用用压、彻底浸湿改良方法：用辅助材料（如明胶海绵和止血纱布）减少操作不当导致的止血失败。n针对轻度渗血：将止血粉喷在创面，视术中情况决定是否按压n减少术后渗血及引流：将创面积血和积水擦干，将止血粉均匀地喷在创面上，不要冲洗，逐层关闭创面即可。应用的手结肝胆n肝创面、对拢缝合的肝创面裸露的部位、靠近下腔静脉处的创面、尾
5、状叶等部位n胆道手术：分离肝门和肝内胆管的手术游离创面、胆囊床等n肝移植肝床的渗血血管吻合口周围第一和第二肝门供肝及其它实质脏器的撕裂伤口门脉位脾脏的撕裂伤断流术时胃周围曲张静脉游离和离断时的创面分流术时的血管吻合口周围加脾切除时的脾窝胰脾腺实质创面、游离胰腺时胰腺周围创面、胰十二指肠切除时的游离十二指肠产生的创面胃肠癌根治：淋巴结清扫创面、骶丛出血，Miles手术时的肛门周围的软组织创面甲状腺和创面、甲状腺实质创面、靠近喉返神经处的出血n乳腺手术：腋窝和胸壁n主要目的：甲状腺：减少术后的渗血和引流、减少喉返神经损伤的风险乳腺：减少术后的渗血和淋巴引流、缩短拔管时间其它肝脏和脾脏的锉裂伤病病人
6、人选选择择重症肝炎行肝移植手术，因凝血功能障碍在术中出现大面积创面渗血经常规外科手术操作止血效果不佳的18例患者对照组：2004年术前及术中情况相似的18例患者作为对照组n使用方法：使用MPH，采用常规或改良方法n观察指标：止血时间、创面的止血情况、术后腹腔内出血情况、术中及术后1周内输血量结止血，和常规外科手术操作止血方法比较，止血速度前者优于后者，方便了手术操作，节省了手术时间，减少术后腹腔内出血并发症的发生及术后输血量。nMPH对重型肝炎肝移植手术中出现的大面积创面渗血以及经氩气电刀反复止血仍无效的活动性渗血可以达到迅速而有效的止血效果病人选的患者，同时肝脏手术切除的部位只存在一个手术创
7、面，肝功能分级为Child A n分组及肝创面处理：以cm为界，根据肿瘤大小采用分层随机方法进行分组，每组20例，肝创面敞开，在常规外科止血基础上不同组采用不同的方法进行创面止血组：用止血粉进行肝创面止血对照组：用氩气刀进行肝创面止血n主要观察指标：总出血量和创面出血量、术后三天腹腔引流量、术后7天肝功能的变化注：氩气刀组有两例病人因创面出血难以控制而采用其它方法止血，1例采用创面对拢缝合，1例采用止血粉进行止血，因此实际参加统计病例为18例。两两组组术术后后三三天天两组病人术后S结出血，其作用优于氩气刀n与氩气刀相比，使用MPH不会对创面肝组织造成损伤，有利于术后肝功能恢复病病人人使使用用腋
8、静脉处喷洒Arista，并在皮瓣内外侧各置负压球引流管引流术后常规予以加压包扎n对照组：按以往常规处理n观察两组病人术后恢复，比较拨管时间及副作用试验组拔管天数明显少于对照组，P0.05，无皮瓣不愈合，积液，发热等不良反应讨讨作用还不很清楚，可能存在下列机制：与Arista 与创面上少量血性渗出结合，通过颗粒的分子筛网作用，在颗粒周围形成粘性凝胶，使微小淋巴管收缩，并封闭微小淋巴管的破口，使渗出减少n未发现任何与Arista相关的不良反应结结sta是可以减少病人术后的淋巴渗出，缩短拔管时间，从而减少病人住院天数，值得临床推广使用脊柱n胸椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛n腰椎：骨面、软组织创面、
9、椎管静脉丛关节节置换：松止血带：关节囊、截骨面、肌肉软组织创面不松止血带：肌肉软组织创面四肢肢骨折：骨面、肌肉软组织创面n软组织外伤：软组织创面骨面n脊柱肿瘤：骨面、肌肉软组织创面病人病人随机分为试验组和对照组n止血方法：试验组用MPH止血，对照组采用常规外科手术方法止血n观察指标：5分钟止血成功率、止血时间、术后引流量、输血量和血色素下降值两两组组术术中中止止血血 两两组组术术后后结明显，它具有操作简单、安全的特点，有助于降低术中、术后的出血量，尤其是对于术后减少伤口渗血，为手术的顺利进行、降低伤口出血并发症的发生以及减少甚至避免围手术期输血，提供了一种有效的辅助手段试验方法照组：采用外科结
10、扎和电凝止血n评价指标：术中：5分钟止血成功率、止血时间、手术时间术后：输血量、引流量、副作用结规外科手术技术n但对椎体切除过程中骨面的出血效果优于常规方法，有助于降低术中出血量n操作简单、安全，可以作为外科手术止血的一种有效补充手段瘤等）：瘤床、硬膜外、头皮剥离创面n垂体瘤：瘤床、经鼻窦道创面n脑外伤：颅内血肿清除的创面、脑组织锉裂伤口、头皮及颅骨骨面n其它：如脊髓肿瘤的手术创面等病人选分为三组：标准组、试验组、对照组n止血方法：标准组：脑棉压迫试验组：止血粉+脑棉按压对照组：明胶海绵+脑棉按压三三组组止止血血时时间间及及结均优于明胶海绵及脑棉，具有止血快速、可靠的特点，作为辅助的止血材料，
11、值得在神经外科手术中推广应用。微创外科为主n术中的止血手段少n对止血要求高应应用用的的手手和脾门n胆囊：胆囊床n附件肿瘤：肿瘤剥离手术创面n其它病人手术20例，随机分为实验组、对照组，每组各10例。n使用方法：试验组：在常规方法处理的基础上，缝合颈白线前，术野及甲状腺体残面喷洒MPH 对照组：常规方法处理n观察指标：术后6h、24h、48h测定引流量及引流液中血红蛋白浓度讨少术后创面的渗血n避免在喉返神经区采用超声刀止血可能造成的喉返神经损伤结止血具有确切的效果，使手术更加安全，值得在临床上推广使用使使用用失失败败最最未用干沙布按压或按压时间太短干沙布未完全浸透揭下时将血凝块带下，导致创面再出
12、血n用量不足足量、快速及正确的使用方法是确保止血成功的关健小小海绵：倍凌n氧化纤维素：泰凌n壳聚糖类n明胶海绵n化学胶A AR RI IS ST TA A是是否否可可以以完完有效的止血装置，对于各种外科术中常见的出血情况均可以满意控制，尤其适用于弥漫性、复合性出血，手术操作难以到达部位的出血等外科缝扎、电烧等手术操作效果不明显的情况。但是不能替代所有的外科止血技术涂涂药药器器喷喷嘴嘴被被阻阻塞塞的的处处理理办办法法常常见见的的止止血血效效果果不不什么手术不能使腔内的内镜手术、心脏内的手术（如瓣膜置换的心脏内的手术创面）等什么叫隐性失血，间隙内，未被发现并且无法通过直接计量计算的出血n发生的原因：麻醉状态下血压低于正常，部分毛细血管处于关闭状态，肌肉组织松弛，血供减少，术中的损伤未能发现出血术后血压回升至正常状态，加上病人肌肉组织处于活动状态，血供增加，毛细血管扩张，受损的毛细血管出血，流道组织间隙而不被发现Arista为什触道喷到肌肉组织创面的MPH颗粒，通过MPH的止血机理而发挥止血作用，从而达到减少隐性失血的目的的渗血时，变成一种凝胶状，从而封闭受损的淋巴管破口，起到减少淋巴引流的作用
