1、循环、心脏、电生理和除颤循环、心脏、电生理和除颤蚌埠医学院第二附属医院 ICU 单文明1循环系统的组成和结构循环系统的组成和结构动力：心脏动力：心脏目的：输送和回收目的：输送和回收输送的是输送的是氧份氧份和和养料养料路径：肺循环和体循环路径：肺循环和体循环场所：微循环场所：微循环23心的构造心的构造 瓣膜瓣膜 方向方向 听诊听诊4 心内瓣膜、腱索心内瓣膜、腱索、乳头肌是保证血液定、乳头肌是保证血液定向流动的结构，它们是向流动的结构，它们是防止血液逆流、保证血防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要液循环正常进行的重要装置。装置。5心肌细胞的生理特性 n自律性n兴奋性n传导性（双向）n收缩性电生
2、理特性机械特性6 1 1、工作细胞：、工作细胞：心房肌、心室肌（参与具体收缩运动中）心房肌、心室肌（参与具体收缩运动中）心肌细胞心肌细胞2 2、特殊分化心肌细胞（电细胞）：、特殊分化心肌细胞（电细胞）：窦房结、房室交界窦房结、房室交界(房结区房结区 、结希区结希区)房室束房室束及左右分支、浦肯野纤维（及左右分支、浦肯野纤维（发出指令、传导指令发出指令、传导指令）7卫青 去揍单于8OK9弟兄们 揍他异搏 和 逸搏10护理部主任护理部主任（窦房结）（窦房结）病区护士长病区护士长（下级电纤维）（下级电纤维）病房护士长病房护士长（浦肯野纤维）（浦肯野纤维）护士护士（心肌肌细胞）（心肌肌细胞）11不同部
3、位自律细胞自律性高低不一不同部位自律细胞自律性高低不一官职越小，能力越弱官职越小，能力越弱皇帝血脉越近，影响越小皇帝血脉越近，影响越小 心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维100100次次/分分 5050次次/分分 40-5040-50次次/分分 2525次次/分分正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结潜在起搏点潜在起搏点窦性心律窦性心律窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织12传导特点及意义：传导特点及意义：心房内快心房内快(0.06(0.06秒秒)意义意义:保证左右心房同步收缩保证左右心房同步收缩,有利于充盈有利于充盈.房房-室交界慢室交界慢
4、(0.1(0.1秒秒)房房-室延搁室延搁 定义：房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通定义：房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通 道，兴奋道，兴奋在通过房在通过房-室交界时传导速度较慢室交界时传导速度较慢,所用时间较长。所用时间较长。意义：保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈意义：保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈和射血。和射血。心室内快心室内快(0.06(0.06秒秒)意义意义:保证左右心室同步收缩，有利于射血。保证左右心室同步收缩，有利于射血。生理的结构决定了各心腔收缩的顺序生理的结构决定了各心腔收缩的顺序13兴奋性周期性变化的特点及其意义兴奋性周期性变化的特点及其意义
5、:心肌不发生强直心肌不发生强直收缩收缩特点特点:有效不应期长有效不应期长意义意义:14关于早搏、折返、和室颤。关于早搏、折返、和室颤。15161718192021222324252627282930关于除颤关于除颤31n前胸捶击可以考虑在目击性的不稳定性室性心律失常包括无脉搏性室速病例中使用，Class IIb在院外非目击性的心脏骤停患者中不应使用，Class III并发症：胸骨外伤、致恶性心律失常等病例系列报告：79例失败/80例、153例失败/155例n电除颤最常用也是最有效的除颤方法已经成为国际复苏指南中的标准治疗方法意识丧失、心跳骤停、室颤32原理：通过适当大小的、维持适当时间长度的透
6、心肌电流，使所有的心肌细胞去极化，然后复极，最后由窦房结控制整个心脏的节律，恢复自主循环的过程。类似于33Shut up34因此对于本来就失语的人来说3536关于除颤能量和损伤。单相和双相。37n2010国际复苏指南对双相波除颤的认定国际复苏指南对双相波除颤的认定与单相波相比，能量相对较低的双相波可以等同于或好于单相波除颤。效果肯定！目前，双相波除颤的最佳首次除颤能量还没确定，但是相对来说，能终止室颤的除颤能量（电流）越低越好。因为？需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用，属于Class I推荐不同厂家有研究资料显示，双相波可以改善短期生存率如终止VF，但是还没有长期生
7、存率如出院率的研究数据。38n除颤和CPR要有机结合2000年指南强调早期除颤，忽略胸外按压；2005年指南纠正这一倾向，强调连续胸外按压，重视按压质量；2010年指南在2005年指南的基础上进一步明确了除颤和CPR应该有机结合。怎么结合？现场抢救时何时开始除颤？除颤和CPR应该有机结合面临的两个问题：n在除颤前是否需要进行CPR？n在进行CPR前需要除颤的次数？在除颤后，要马上进行5个周期的CPR，按压结束后，AED再次分析患者心电，如果提示除颤，可再次放电，属于Class I推荐。39n首次成人体外除颤能量双相截断指数波n 低能量双相截断指数波：150焦耳n 高能量双相截断指数波：200焦
8、耳对于单相波除颤来讲，使用高的首次除颤能量是较好的？这是在高能量除颤引起损伤和室颤持续产生严重后果之间的权衡作出的选择。单相首次除颤能量为360焦耳。40n儿童体外首次除颤能量儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，属于Class IIa推荐。为了方便教学，一般首次能量为2焦耳/kg。接下来的能量至少4焦耳/kg，但不要超过10焦耳/kg或成人的最大能量，属于Class IIb推荐。对于1岁以下的婴儿（具有可电击节律的病例非常少见，如呼吸衰竭或休克所致），习惯使用手动除颤器除颤，不建议使用AED。如果没有手动除颤器，使用相对高能量的AED除颤，产生较小的心肌功能损伤，具有良好的神经功能，属于Class IIb推荐。41谢谢各位。请指正。42
