1、阑尾炎与疑似阑尾炎病变 1v阑尾炎与部分腹盆腔病变在临床症状上表现类似，影像学检查特别是超声与CT是诊断阑尾炎与疑似阑尾炎病变的重要方法，由于阑尾区域影像表现细微，诊断与鉴别诊断有一定难度。2v阑尾区域病变包括：阑尾区域病变包括：一、阑尾炎一、阑尾炎二、疑似阑尾炎性胃肠病变二、疑似阑尾炎性胃肠病变肠系膜（淋巴结）炎肠系膜（淋巴结）炎 细菌性回结肠炎细菌性回结肠炎肠脂垂炎肠脂垂炎 网膜梗死网膜梗死右半结肠憩室炎右半结肠憩室炎 克罗恩氏病克罗恩氏病其他非手术病变疑似阑尾炎其他非手术病变疑似阑尾炎妇科病变妇科病变 尿石症尿石症腹直肌鞘血肿腹直肌鞘血肿 胃肠炎胃肠炎v结论：结论：正常的影像诊断可以避免
2、不必要的手术与正常的影像诊断可以避免不必要的手术与医疗观察。医疗观察。3v图一：阑尾图一：阑尾正常阑尾正常阑尾超声与超声与CT可以直接观察正常阑尾或发炎的阑可以直接观察正常阑尾或发炎的阑尾，尾，CT可以显示可以显示67%-100%正常没有炎症的正常没有炎症的阑尾。阑尾。45v图二：图二：34岁健康志愿者，超声显示正常岁健康志愿者，超声显示正常阑尾长径与横径，箭头所示阑尾形态，阑尾长径与横径，箭头所示阑尾形态，直径小于直径小于7mm，周围环以正常脂肪结构。，周围环以正常脂肪结构。6v正常阑尾超声显示几率较低正常阑尾超声显示几率较低0-82%，与操作，与操作者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指者
3、关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，虽然阑尾直径大小在正常与炎症反标之一，虽然阑尾直径大小在正常与炎症反应时有一定的重合，通常认为应时有一定的重合，通常认为6-7mm直径是直径是正常阑尾阈值正常阑尾阈值 7v图三：图三：50岁男性正常阑尾，平扫岁男性正常阑尾，平扫CT显示阑尾显示阑尾含气，无扩张，阑尾周围脂肪均匀，无炎症含气，无扩张，阑尾周围脂肪均匀，无炎症浸润。浸润。8v图四：图四：19岁女性阑尾炎，阑尾长径增大，周岁女性阑尾炎，阑尾长径增大，周围环以高回声炎症样脂肪组织。阑尾炎症反围环以高回声炎症样脂肪组织。阑尾炎症反应致直径大于应致直径大于6mm，周围环以高回声炎性脂，周围环以高
4、回声炎性脂肪，其他重要征象包括阑尾结石、盲肠顶壁肪，其他重要征象包括阑尾结石、盲肠顶壁增厚。增厚。图四图四B多普勒超声阑尾壁血供增多。多普勒超声阑尾壁血供增多。910v图五：图五：43岁男性阑尾炎，增强岁男性阑尾炎，增强CT显示阑尾肿显示阑尾肿胀，阑尾腔内充满液性密度，周围正常浸润。胀，阑尾腔内充满液性密度，周围正常浸润。11v图六：图六：45岁女性右下腹部疼痛伴发热，岁女性右下腹部疼痛伴发热，CT显显示阑尾肿胀（示阑尾肿胀（a），盲肠周围炎症反应，阑尾），盲肠周围炎症反应，阑尾结肠系膜增厚（箭）结肠系膜增厚（箭）1213v图七：异位阑尾炎症图七：异位阑尾炎症32岁女性盆腔疼痛，放射至右下腹部
5、伴有发岁女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有发热，热，CT显示阑尾长轴，起源于盲肠后缘，盲显示阑尾长轴，起源于盲肠后缘，盲肠位置低，位于盆腔。肠位置低，位于盆腔。1415v图八：阑尾炎合并阑尾周围炎43岁，男性，右下腹部疼痛，CT显示阑尾长轴，阑尾肿胀（箭），阑尾起源于盲肠后中部。1617v图九：阑尾炎（结石形成）图九：阑尾炎（结石形成）29岁女性右下腹痛，岁女性右下腹痛，CT长轴显示阑尾肿胀长轴显示阑尾肿胀（x）及阑尾结石（弯箭），阑尾周围脂肪浸）及阑尾结石（弯箭），阑尾周围脂肪浸润（直箭）润（直箭）1819v图十：胃肠炎图十：胃肠炎24岁男性，腹痛伴发热，岁男性，腹痛伴发热，CT平扫显示阑尾位
6、平扫显示阑尾位于盲肠后方，阑尾无肿胀，可见细微结石影，于盲肠后方，阑尾无肿胀，可见细微结石影，周围无炎症反应，小肠广泛性积液（周围无炎症反应，小肠广泛性积液（b），提），提示可能为胃肠炎，药物治疗后明显好转。示可能为胃肠炎，药物治疗后明显好转。2021v图十一：肠系膜淋巴结炎图十一：肠系膜淋巴结炎14岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他异常发现。异常发现。22v肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因，肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因，临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋临床怀疑阑
7、尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋巴结炎占巴结炎占2%-14%，仅次于阑尾炎。肠系膜，仅次于阑尾炎。肠系膜淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎症病变，好发儿童，成人较少见，超声与症病变，好发儿童，成人较少见，超声与CT显示聚集增大淋巴结。显示聚集增大淋巴结。23v图十二：细菌性回结肠炎图十二：细菌性回结肠炎39岁男性，细菌性回结肠炎，回肠末端、盲岁男性，细菌性回结肠炎，回肠末端、盲肠壁增厚，周围脂肪密度正常，周围淋巴结肠壁增厚，周围脂肪密度正常，周围淋巴结增大（未显示）。增大（未显示）。24v阑尾炎常合并淋巴结增大，诊断肠系膜淋巴阑尾炎常合并淋巴结增大，诊断肠
8、系膜淋巴结炎时必须确信阑尾形态正常。感染性小肠结炎时必须确信阑尾形态正常。感染性小肠结肠炎症状轻微，类似病毒性肠炎，但有时结肠炎症状轻微，类似病毒性肠炎，但有时会出现类似阑尾炎症状。会出现类似阑尾炎症状。病毒性肠炎表现类似耶尔森菌、弯曲杆菌属、病毒性肠炎表现类似耶尔森菌、弯曲杆菌属、沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎，影像表沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎，影像表现回肠末端、盲肠肠壁增厚，无周围脂肪浸现回肠末端、盲肠肠壁增厚，无周围脂肪浸润，肠系膜淋巴结轻微增大润，肠系膜淋巴结轻微增大25v图十三：肠脂垂炎图十三：肠脂垂炎29岁女性，超声显示右下象限触痛点高回声脂肪团岁女性，超声显示右下象限触痛点高
9、回声脂肪团块（箭头）靠近临近结肠（箭），平扫块（箭头）靠近临近结肠（箭），平扫CT显示脂显示脂肪病变周围环以高密度环（箭）与脏层腹膜相延续。肪病变周围环以高密度环（箭）与脏层腹膜相延续。肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，肠脂垂肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，肠脂垂可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表现类似阑尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病，部表现类似阑尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病，占临床怀疑阑尾炎病例的占临床怀疑阑尾炎病例的1%。超声与超声与CT表现炎性脂肪肿块临近结肠，壁层腹膜表现炎性脂肪肿块临近结肠，壁层腹膜增厚形成环形高密
10、度。增厚形成环形高密度。2627v图十四：网膜梗死图十四：网膜梗死41岁男性，右中腹部超声显示较大范围腹膜岁男性，右中腹部超声显示较大范围腹膜内脂肪炎症（箭头），内脂肪炎症（箭头），CT平扫表现团块状网平扫表现团块状网膜高密度脂肪影，范围大于肠脂垂炎，且缺膜高密度脂肪影，范围大于肠脂垂炎，且缺乏高密度环。乏高密度环。2829v图十五：局限性网膜梗死图十五：局限性网膜梗死v47岁女性急性右下腹部疼痛，平扫岁女性急性右下腹部疼痛，平扫CT显示椭显示椭圆形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形态圆形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形态及大小与肠脂垂炎相似，但是病变边缘无高及大小与肠脂垂炎相似，但是病变边缘无
11、高密度环，鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比密度环，鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比较困难，这两种病变均为良性演变过程，因较困难，这两种病变均为良性演变过程，因此鉴别的重要性不算太高。此鉴别的重要性不算太高。3031v网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边缘缺乏高密度环。缘缺乏高密度环。32v图十六：右半结肠憩室炎图十六：右半结肠憩室炎v51岁男性，平扫岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增显示盲肠边缘脂肪密度增
12、高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致炎症的原因。炎症的原因。v右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和CT表现为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周表现
13、为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周围肠壁增厚。围肠壁增厚。3334v图十七：克罗恩氏病图十七：克罗恩氏病v28岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠壁增厚（箭），壁增厚（箭），A超声长轴，超声长轴，B短轴，周围短轴，周围脂肪呈高回声。增强脂肪呈高回声。增强CT显示肠壁增厚，末端显示肠壁增厚，末端回肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。回肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。v克罗恩氏病为慢性过程病变，克罗恩氏病为慢性过程病变，1/3病变发生于病变发生于回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚，盲部
14、克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚，特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎药药 3536v图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变）图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变）v39岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均匀增大（箭头），增强匀增大（箭头），增强CT也显示卵巢增大也显示卵巢增大（箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积（箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积液。液。v妇科病变如盆腔炎症或卵巢囊肿功能性出血妇科病变如盆腔炎症或卵巢囊肿功能性出血导致急性下腹痛，与
15、阑尾炎类似，根据盆腔导致急性下腹痛，与阑尾炎类似，根据盆腔炎性病变严重程度的不同影像表现各异，早炎性病变严重程度的不同影像表现各异，早期可以表现正常。进展期可以发现内生殖器期可以表现正常。进展期可以发现内生殖器增大模糊，盆腔积液。不能引流的的输卵管增大模糊，盆腔积液。不能引流的的输卵管-卵巢脓肿采用抗生素治疗。出血性卵巢囊肿卵巢脓肿采用抗生素治疗。出血性卵巢囊肿超声表现为复杂性囊肿，超声表现为复杂性囊肿，CT平扫表现附件区平扫表现附件区高密度，不需要治疗。高密度，不需要治疗。3738v图十九：尿石症图十九：尿石症v77岁男性，右侧输尿管结石（箭）岁男性，右侧输尿管结石（箭）39v图二十：输尿管
16、结石合并肾积水图二十：输尿管结石合并肾积水v40岁女性输尿管结石，右肾积水，髂血管平岁女性输尿管结石，右肾积水，髂血管平面输尿管结石（箭）。右侧输尿管中下段结面输尿管结石（箭）。右侧输尿管中下段结石可以引起右下腹部疼痛，平扫石可以引起右下腹部疼痛，平扫CT对结石的对结石的发现明显优于超声。发现明显优于超声。40v图二十一：腹直肌鞘血肿图二十一：腹直肌鞘血肿v68岁女性腹直肌鞘血肿，超声显示右下象限岁女性腹直肌鞘血肿，超声显示右下象限腹直肌鞘病变，压痛明显（箭），可见液腹直肌鞘病变，压痛明显（箭），可见液-液液平面。平面。CT平扫显示腹直肌鞘内病灶部分高密平扫显示腹直肌鞘内病灶部分高密度（箭）。
17、度（箭）。v腹直肌鞘血肿表现为抗凝治疗后腹部可触及腹直肌鞘血肿表现为抗凝治疗后腹部可触及疼痛包块，诊断较为容易，但是较小的病灶疼痛包块，诊断较为容易，但是较小的病灶临床上与阑尾炎类似，且这些患者没有抗凝临床上与阑尾炎类似，且这些患者没有抗凝治疗。超声与治疗。超声与CT显示血肿位于腹直肌鞘内，显示血肿位于腹直肌鞘内，停止抗凝治疗，无其他特别进一步治疗。停止抗凝治疗，无其他特别进一步治疗。4142v结论：多种非手术治疗的疾病与阑尾炎表现结论：多种非手术治疗的疾病与阑尾炎表现类似，影像医生应该熟悉这些病变的超声与类似，影像医生应该熟悉这些病变的超声与CT特点，正确的影像诊断可以避免不必要的特点，正确的影像诊断可以避免不必要的手术与其他治疗。手术与其他治疗。43
