1、超声仪器的调节和超声伪像-理解超声成像技术，设置你的仪器使之得到最好的图像理解超声成像技术，设置你的仪器使之得到最好的图像和频谱状态和频谱状态一、灰阶超声调节一、灰阶超声调节1、二维增益（2D gain）n通过后处理，用于改变整个图像亮度，增益过高或过低都有可能漏诊，在检查过程中应随时调节。2、时间增益控制（time gain control，TGC）nTGC主要用于补偿因深度造成的声衰减，通过调节使图像亮度均匀。一般情况下，现在超声仪TGC放在中间位置即可。近场抑制 远场抑制 远场增强3、深度（Depth）n通过Depth键完成n深度较深-扩散-侧向分辨率降低n深度较深-时间长-帧频低4、输
2、出功率（Power）n输出功率与增益的调节不同，主要用于改变探头发射超声波的总能量。n输出功率的增大可以提高超声穿透能力，当然可以提高图像的亮度。n调节：满意图像质量的最低能量输出。5、动态范围（Dynamic range）n描述探头接受的回波信号的范围。n最大有用信号和最小有用信号电压幅度之间值的对数值。n影响图像的细微分辨率n调节：先采用一个比较高的动态范围，然后向低的方向调节，放置在干扰比较小图像较清晰的水平，一般60-80 dB.6、焦点数量及位置（Focus）n聚焦区的侧向分辨率有一定的提高，图像较清晰，特别是深部组织。n焦点数量较多时，帧频降低。二、彩超仪器调节二、彩超仪器调节1、
3、多普勒增益（、多普勒增益（C/PW gain）n多普勒增益调节用于改变多普勒信号的输出强度，主要表现为图像总体显示亮度的变化。增益大小会明显影响血流显示，增益过高时会出现彩色多普勒“溢出伪像”。n正确的调节方法：先将增益调大，再慢慢减低，直至血管内彩色充填完整而无溢出。n假如彩色增益设置太低，血流可能存在，但是没有血流信号显示。假如设置太高，彩色或能量信号可能会盖过灰阶的血拴。2、壁滤波（、壁滤波（filter）n超声仪器在采集多普勒信号时，同时也会采集到一些噪音信号，这些噪音信号一般是频率比较低但幅度较高。n用域值删除这些低频噪音，清晰地把高速血流信号显示出来。即某个频率以下的频谱被过滤掉，
4、通常为50-100Hz，有些设备分为1-5档代表不同的频率。因此，假如壁滤波阈值设置太高，真正的低速血流也被滤掉了。低速的静脉血流和静脉多普勒滤波保持在最低的水平。3、脉冲重复频率（PRF或scale）n对于彩色多普勒而言，脉冲重复频率的数值为彩阶正向和负向最大频移之和，为了方便操作者的理解，在多数的仪器上是以流速的数值来显示的。n调节是通过拨动或旋转PRF键来完成。n调节原则：调至观察部位正常血管段内血流信号不出现混叠现象为宜。这样血流方向易识别，也利于发现血流速度异常增高的部位。4、彩色反转（invert或reverse）n彩色反转是指将彩阶的红色和蓝色相对于基线进行上下反转，此时朝向探头
5、方向的血流显示为蓝色，而远离探头的血流信号显示为红色。n因此，我们在判断血流方向时，需要先看一下彩阶上下的颜色，显示在上方的色彩表示朝向探头的血流。5、基线（Baseline）n彩色多普勒的基线位于彩阶的红蓝色之间，一般位于中间。必要时可以通过调节Baseline键上下调节其位置，调节后彩阶上下两侧红蓝色彩的长度就会发生改变。n主要用于流速超过单侧的最高流速时，其基本目的是为了增加单侧血流显示的最高流速值。6、彩色多普勒取样框的大小和位置（sample box size and position）n增加取样框的大小和增加其深度都会使显示的帧频降低-图像的实时性变差-不利于我们对图像的观察。n调
6、节最好将其范围设置在刚好覆盖待观察区域为宜。7、彩色多普勒取样框方向（steer）nSteer键调节取样框的方向，可以减小多普勒声速与血流之间的夹角，可以使血流信号能更好显示。n但由于声速偏转多普勒信号的衰减会增加，同时可能会影响声速的传播（如骨头），临床上有时会遇到这种情况，声速与血流之间的夹角减小了，但有时血流信号反而不理想。8、脉冲多普勒取样线（cursor）及方向（steer）n按下PW键，屏幕上出现一条直线，这条直线就代表多普勒取样线的方向。n通过调节steer按钮可调节取样线的方向：左、中、右三个方向n在进行某根血管的超声检查时，可以通过改变多普勒取样线的方向、改变探头或患者的位置
7、、或通过将探头的某一端适当加压等方法来改变多普勒夹角。9、脉冲多普勒取样容积（、脉冲多普勒取样容积（gate或或sample volume size）和位置）和位置n取样容积就是位于取样线上的“小等号”，它有一定的厚度。通过gate或SV键调节。n主要根据要取样血流频谱的部位和目的而定。对于诊断外周动脉狭窄时，一般采用1-2mm。而采集静脉频谱时，可以采用比较大的范围，如血管宽度的1/3-1/2，这样更敏感。同样对于比较细小的血流时（如肿瘤内的血管），就需要根据血流的宽度来确定取样容积的大小，一般和血流宽度一致。10、多谱勒角度校正（angle correct）n在超声仪面板上有一个键称为角度
8、校正（angle correct），实际上这个名称是不准确的，通过调节此键并不能改变多普勒声速的角度，它并没有角度校正功能，它的真正作用是调节并测量多普勒角度的大小，用于后处理时计算血流速度。10、多谱勒角度校正（angle correct）n测量血流时，如果此时显示的角度小于60，则我们认为测量值有效；而如果角度大于60时，因为角度太大导致误差太大，得到的测量值无效。需通过前面的方法来调节在 60内。n这里需要强调的是，必须将angle键的标尺放在与血流方向平行的位置，此时显示的角度才是多普勒角度。恰当的彩色多普勒超声检查准则恰当的彩色多普勒超声检查准则 n调整增益和滤波设置，以获得合适的彩
9、色信号和最小的彩色噪音；调整增益和滤波设置，以获得合适的彩色信号和最小的彩色噪音；调整速度量程（调整速度量程（PRF）和血流情况的基线一致。低的量程用于低速）和血流情况的基线一致。低的量程用于低速血流，然而可能产生混叠。高的量程减少混叠，但是对慢速血流的血流，然而可能产生混叠。高的量程减少混叠，但是对慢速血流的敏感性降低。敏感性降低。调整取样框（线）和探头的位置以获得合适的多普勒角度。如果做调整取样框（线）和探头的位置以获得合适的多普勒角度。如果做速度测量时，角度应该是小于或等于速度测量时，角度应该是小于或等于60适当地调整脉冲多普勒取样容积大小以获得准确的速度。适当地调整脉冲多普勒取样容积大
10、小以获得准确的速度。避免探头活动避免探头活动。思考？n血管腔内无彩色血流信号充填，可能的原因及怎样调节？n探头频率n输出功率和增益n壁滤波n多普勒角度n彩色取样框深度和大小n血流速度标尺n血流速度是否太低？超声伪像超声伪像超声伪像超声伪像n声像图伪像（artifact）是指超声显示的断层图超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。n伪像在声像图中十分常见十分常见。理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像。而且，任何先进的任何先进的现代超声诊断仪均无例外现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上
11、表现的形式和程度上有差别而已。识别超声伪像是很重要的识别超声伪像是很重要的。一方面，可可以避免以避免伪像可能引起的误诊和漏诊引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。三、三、灰阶超声伪像灰阶超声伪像1、混响、混响（reverberations）n混响伪像产生的混响伪像产生的条件：条件：超声垂直照射到平整的界面超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，如胸壁、腹壁上，超声波在探超声波在探头和界面之间来回反和界面之间来回反射射，引起多次反射引起多次反射。n混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递混响的形态呈等距离多条回声，
12、回声强度依深度递减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称俗称“气体反射气体反射”。？识别混响伪像的方法识别混响伪像的方法是：1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，射的变化，从而识别混响伪像。2
13、、振铃效应、振铃效应 n胃肠道内的含气性内容物（如胃内食糜、肠液、胆管内气体），由于声波在若干微气泡间多次来回反射，产生的“彗星尾征”。n体内器官组织内的某些异物内异物内（如节育器、眼球内金属异物、胆固醇结晶），声波在异物中，亦称“靶”内多次来回反射来回反射，也可产生“彗星尾征”。此现象也称内部混响。3、后方回声增强、后方回声增强n在超声扫描成像中，当声速通过声衰减小声衰减小的器官或病变（如胆囊、膀胱、囊肿）时其后方回声增强。利用后方回声增强，通常可以鉴别液性与实性病变。n但几乎不出现于血管后壁。有些小肿瘤如小肝癌、乳腺纤维瘤后壁，亦可略见增强。4、声影、声影n在超声扫描成象中，当声束遇到强反
14、射强反射（如含气肺）或声衰减程度很高声衰减程度很高的物质（如结石、钙化、骨骼、瘢痕）时，在其后方出现条带状无回声区即声影。边界清晰的声影对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时很有帮肋；边缘模糊的声影常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。5、回声侧壁失落伪像n大界面回声具有明显角度依赖现象。入射角等于或者大于临界角时，则发生全反射全反射，从而产生侧壁回声失落现象。n声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可产生边缘声影或侧边“回声失落”。改变扫查角度有助于识别这种伪像。也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。6、部分容积效应、部分容积效应n病灶尺寸小于声束束宽，或虽然大于束宽，但部分处于声
15、束内，则病灶回声与正常组织的回声重叠（即把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上），产生部分容积效应。n例如，肝的小囊肿内可能出现一些点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。7、镜面伪像镜面伪像n当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈肺界面会发生全反射和镜面伪像。通常声像图上，膈下出现肝实质回声（实象），膈下出现肝实质回声（实象），膈上出现对称性的肝实质回声（虚象或伪膈上出现对称性的肝实质回声（虚象或伪像）像）；若膈下的肝内有一肿瘤或囊肿回声若膈下的肝内有一肿瘤或囊肿回声（实象），膈上（实象），膈上对称部位也会出现一个相应出现一个相应的的肿瘤或囊肿回声（虚象或伪像瘤或囊肿回声（虚象或伪像）。声像
16、图上虚象总是位于实象深方。n右侧胸腔积液时右侧胸腔积液时，膈肺界面被膈胸水界面取代，只能显示膈下肝脏和膈上胸水，上述镜面反射消失，镜面伪像不可能存在。镜面反射消失，镜面伪像不可能存在。8、棱镜伪像、棱镜伪像n声束经过梭形或圆形低声速区梭形或圆形低声速区时，产生折射现象。折射使声束偏向，但成像于垂直的示波屏扫描线上，而显示两个同样的图像。n在腹部横断面扫查时（靠近正中线）可能出现。n剑突下横切时，常可显示肠系膜上静脉为2个并列的血管重影，腹主动脉亦常可显示为2个并列的血管重影。n例如：下腹部子宫横断面，可能使宫内的单胎囊出现重复图象，从而误诊为“双胎妊娠”。将探头方向改为矢状断面扫查，上述胎囊重
17、复伪像消失。9、声速失真声速失真n超声诊断仪示屏上的厘米标志是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。通常，对肝、脾、子肝、脾、子宫、囊肿及脓肿宫、囊肿及脓肿等进行测量，不会产生明显的误差。但是对于声速过低的组织（如大的脂肪瘤），就会测值过大（误差）；对于声速很高的组织（如胎儿股骨长径测量），必须注意正确的超声测量技术（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束平行地穿过股骨长轴测量），否则引测值过大的误差。10、旁瓣伪像、旁瓣伪像n由主声束以外的旁瓣反射造成。比如在充盈的胆囊内出现“披纱样”伪像，即属旁瓣伪像，这时可能误认为胆囊内存在淤胆，也可能导致该伪像后方的胆囊壁上或腔内病变无法显示而漏诊。旁
18、瓣现象在有些低档的超声仪器和探头比较严重，使图象的清晰度较差。可通过变换患者体位或改变探头位置来降低或消除这种伪像。四、多普勒伪像四、多普勒伪像多普勒伪像多普勒伪像 多普勒伪像主要分为四类：(1)有血流，彩色信号减少或缺失 （2)有血流，彩色信号过多 （3)无血流，出现彩色信号 （4)血流方向、速度表达有误1、混叠、混叠n混叠是不正确的彩色或频谱多普勒速度显示在当速度范围超过量程速度范围超过量程时出现。彩色多普勒混叠与湍流混叠与湍流n在日常的扫查工作中，彩色多普勒混叠混叠可以被利用，因为它可以为颈部和其他血管的频谱取样迅速地确定血管内高速度血流区域的位置确定血管内高速度血流区域的位置。n另外，
19、彩色多普勒混叠很容易确定那些在灰阶中经常看不到的异常的高速度血管。特别是在肝和肾穿刺中，灰阶不容易察觉的手术后遗症-动静脉瘘。2、彩色外溢n彩色外溢：彩色血流从血管内传播出去并且“渗出”超出血管壁进入到邻近的区域。彩色外溢的发生是因为彩色超声实际上是彩色和灰阶两种图像的叠加，图像的彩色部分可以外延超出真正血图像的彩色部分可以外延超出真正血管灰阶的边缘管灰阶的边缘。这种外延常常发生在深部的血管，最经常是由于彩色增益设置过大或脉冲重复频率设置过低造成的。此时血管内的信息（如门脉血栓）可能是“被写覆盖”或不清楚。3、部分容积伪像、部分容积伪像 n部分容积伪像起因于切片有厚度，它不是无限地薄。从物体获
20、得的回声和多普勒信号可能部分在切片内，部分在切片外。犹如切薄片，部分通过一块水果蛋糕中的樱桃。假如从其他面看，看不见樱桃。4、血流假象、血流假象n假血流定义为存在液体的流动而不是血流。假血流在彩色或多普勒超声看起来像真正的血流，但是内没有真正包含的血管。只要液体持续运动，彩色或多普勒信号就会出现。5、闪烁伪像、闪烁伪像n闪烁伪像是由于运动造成的，可以发生在物体或探头移动时。闪烁伪像最常见的是在肝左叶和波动性大管周围。n运动伪像尽管总体上是破坏性的，但有时对诊断是有用的。所谓的“血管旁的伪像”认为是血管引起周围组织震动造成。随心动周期变化，最明显的在心脏收缩，舒张期缺乏或不明显；特别是在吻合点、
21、动脉狭窄、或动静脉瘘相关的部位看到,发现他们的存在是极其有用的。6、镜面伪像n镜面伪像可以在灰阶图像、彩色、能量和光谱多普勒中产生。在多普勒的情况，镜面伪像图像共同产生于高反射的颈部、肺部、锁骨上区域。n血管的伪像总是投射在图像的深部。7、边缘伪像、边缘伪像n边缘伪像指的是多普勒信号产生于强的、平滑的、像镜子的反射体边缘，例如胆结石或皮质骨，如果不是获得了频谱图像，看起来可以很像血管分布。边缘伪像可以由任何表面的回声引起，包括人造的结构（如导尿管）。诊断的特征是多普勒频谱，一种笔直的线样，基线上下相等，代表噪音，不是血流。能量多普勒比彩色多普勒更容易看到边缘伪像，因为它的动态范围大。8、闪烁伪
22、像n瞬间伪像常见于表面有结晶的、不光滑的尿路结石以及胆固醇结晶、粥样斑块等。n频谱是典型的噪音，伴有紧密多样的长而尖的光谱，在基线上下被等幅度地写入。日常工作中的多普勒：血流太多或血流日常工作中的多普勒：血流太多或血流太少太少 n多普勒伪像的识别关键为（1）知道会发生，（2）知道发生的位置和产生的原因，和（3）识别他们产生的非血管多普勒频谱，从而形成诊断。n在日常的临床实践中，更共同的问题是血流太多，遮盖血栓，或血流太少，造成血栓的假像。n如果不是在中心部平面，部分血栓或动脉粥样硬化斑块图像可能显示不出来。n结束语结束语随着超声技术的进一步发展，超声技术已经逐渐应用到生理性及病理性的发现。为避免产生误解，因此，超声医生应该懂得产生多普勒信号的影响因素，无论是血管、运动还是伪像。彩色或能量多普勒伪像可以通过不典型的频谱波形来识别。一些伪像，例如，混叠（狭窄或动静脉瘘的快速发现）和闪烁伪像（肾钙化的确定以及结石和晶体的核实）是极其有用的诊断。频率、增益、滤波、脉冲重复频率、多普勒角度，这些技术参数值得注意，尤其在慢流速的血管，需要校正以确定血管的开放及是否有血栓。
