1、跨界融合医院发展咨询的新探索2017.52017年医疗健康领域 关键词多点执业PPP精准医学计划“两票制”实行社会办医分级诊疗医疗大数据远程医疗医联体，医共体取消药品加成医养结合医药电商放开解禁众所周知，医院是最复杂的民用建筑之一常规医院各部分功能关系图住院部传染精神结核老人R1住院患者挂号用餐被服食品物品燃料妇产科内科外科供餐洗涤儿科ICU（探视人）职员保健福利体检部门病历标本医生药品手术部来访者棺中央诊疗部办公室材料室分娩部太平间管理中央仓库康复部解剖放射科废弃物能源核医废气处理宿舍药房学医疗器械检查部事务护士学校药品标本幼儿园MSW健康诊断电气机械门诊患者护理员挂号综合预诊急救部物流人流
2、管理部供给部门诊部本页图片摘自：日本建筑学会编建筑设计资料集成6众所周知，医院是最复杂的民用建筑之一新型医疗中心式医院关系图患者共享空间门急诊办公志愿者服务社区/医保/商业保险支付急诊、急救中心感染门诊健康管理中心专业体检主咨询接待台医保/保附挂号/分诊社区医疗支持 咨询/教育残障人士、老年人、妇女儿童接待区残障人士和老年人专用卫生设施商业零售急诊手术咨询/支持急诊监护观察急诊辅助检查特许病人服务主入口等待及通过区内骼四肢系统中心骨科消化系统中心专科功能检查消化内科 消化外科专科功能检查大型医技检查诊断及辅助区妇科 产科 计划生育心血管系统中心影像中心中西药房血液中心病理中心临床检查专科功能检
3、查消化内科 消化外科专科功能检查呼吸系统中心消化内科 消化外科专科功能检查儿科专科功能检查临床治疗中心神经系统中心眼科 耳鼻喉科 口腔科介入中心透析中心核医学输液中心体外碎石理疗康复消化内科 消化外科专科功能检查专科功能检查高压氧舱门诊手术日间治疗中心泌尿系统中心肿瘤科 综合治疗消化内科 消化外科专科功能检查专科功能检查本页图片摘自：中国医院建设指南医院的开发建设，流程复杂、周期漫长医院开发建设流程目前已出现设计总包、工程总包等整合服务商，但仍缺少更靠近投资决策端的全链条的专业服务方主要困扰1：需要某1500床的大型医院，在开发建设的过程中，仅签订的合同就有8大类、80小类，数量达到260多份
4、！医院建设项目合同体系ABCDEFGH咨询类设计与监理类工程承包类装饰材料类 给排水材料 电气材料类消防材料类医用专项类A01项目建议书B01建筑设计C01施工总包合同C10C19电梯采购安装E01管件管材合同F01灯具合同G01消防箱合同H01净化工程合同H09D01瓷砖合同通风工程施工合同医用纯水施工合同A02可行性研究报告C02B02C11C20D02E02F02G02H02H10土方及开挖、支护施装饰装修设计厨房工程施工合同中央空调采购安装PVC地板合同无负压供水合同开关插座合同智能疏散合同医用气体合同酸化水施工合同工C03抗浮锚杆和水泥桩施工A03环评报告B03外墙装饰设计C12太阳
5、能工程合同C21浮雕施工合同E03污水泵合同F03G03消防水炮合同H03H11D03天然石材合同配电箱配电柜合同手术室无影灯吊塔 中心供应室承包合同G04火灾自动报警合同A04B04C04C13C22E04F04H04H12D04能源评估报告工程监理合同围墙施工合同直饮水工程合同防水工程施工合同不锈钢栏杆合同卫生洁具合同电线电缆合同医用IT隔离电源静配中心承包合同H05启动物流传输合同A05发展咨询B05弱电监理合同C05电气安装合同C14C23市政道路施工E05F05母线槽合同G05干粉灭火器合同H13病理科送风合同D05电气工程施工合同卫生间隔断合同 直饮水末端机合同A06任务书编制C0
6、6外幕墙施工合同C15C24E06阀门合同F06高压配电合同G06消防泵合同H06H14病理科排风合同D06电动遮阳帘合同楼体亮化工程合同园林绿化施工合同射线防护工程合同C07C16C25D07隐形纱窗合同E07橡塑保温合同F07能效管理合同G07H07检验科施工合同H15建筑智能化信息化施 防静电地坪漆施工合污水处理施工合同漏电火灾报警合同生殖中心施工合同工同D08卫生间配件合同C08C17C26室内环境治理F08变压器合同G08H08消毒净化器合同装饰装修施工合同标识牌发光字合同防火门防火卷帘合同C09C18锅炉安装合同C27D09钢质门合同F09本页图片摘自：庞玉成低压变配电施工合同地下
7、车库地坪施工柴油发电机组UPS在“开发构想设计施工运营”整个开发周期中，缺少从最初运主要困扰2：现场营要求到最终交付、实现闭环的专业服务方不占用走道空间的专门放置区域空间合理、细节到位的诊室空间隐蔽美观的设备带最初的想法未事先预留，占用公共空间大而空、布局不合理的诊室建成后的情况暴露在外的设备带缺少站在更全局总揽，对整个开发过程涉及的专项进行系统性统筹的专业服务方主要困扰3：开发最典型的代表：医疗专项设计滞后，空间预留无法实现需求与预期某物流系统案例：右图为某新建医院的住院部楼层的平面布局设计，从图中可以看出设计师的理念是大平层，多病区，分布式护士站。在分割出的三个病区，总共设置了7个护理单元
8、。在最初设计时并未考虑垂直物流动线，在大楼结构断水、布局确定之后难以选择最合适的位置来设置物流系统。世界卫生组织与世界建筑师协会共同制定的医院建设流程图：完整系统的医院建设流程，包含贯穿前期主要阶段的咨询工作，与建筑空间设计共同组成开发建设之前的必要工作。FORMULATIONPROGRAMMINGPROJECTEXECUTIONOPERATIONWhatWho实施计划项目委员会开发建设功能规划设施规划行政管理社会因素医疗设施管理建筑设计专项设计建筑设计开发How发展规划总体方案关联因素分析定位能源规划WhereWhen合同C设备设备规划维护计划设备规划维护计划医疗因素设施维护财务管理HowM
9、uch财务计划财务计划咨询设计施工运营医院发展咨询现状：在美国1个500床的医院项目，需要1-1.5年的前期咨询工作v.s.在中国医院发展规划与工艺咨询还是新兴事物很多业主还不完全了解其价值与作用，交付标准、费用标准、审核标准等行业标准尚在讨论医院发展咨询现状：医院发展规划与工艺咨询起源于战后美国的医院建设大潮，从早期以专家个人顾问行为为主体，逐渐发展成为更为系统和专业的咨询服务。目前中国所处的阶段 逐渐整合成为大型咨询公司、或者被工程服务设计单位整合 全过程、系统化的服务行业整合优化我们的思考：咨询服务贯穿医院开发建设过程的主要工作之一方案设计初步设计施工图设计室内设计概念规划施工战略设计任
10、务书运营一级流程咨询医疗计划书二级流程咨询三级流程咨询开业筹备运营实施方案空间设计医疗工艺咨询战略与运营咨询我们的思考：咨询总包更接近开发决策端的总包服务医院发展咨询 开发建设 施工管理 采购管理 专项施工 工程验收 工程交付 我们的思考：咨询总包贯穿开发过程始终、实现服务闭环的总包服务医院发展咨询咨询总包运营实施咨询开业/试运营顾问 医疗服务产品咨询 人员规划 实施计划 财务计划 员工培训 设备进场 开业计划 试运营顾问工程项目管理咨询 项目管理体系规划 项目进度控制体系咨询 供应商管理咨询 财务咨询 我们的思考：医院发展咨询咨询总包服务的战略性基础医院发展及专项前期咨询基础研究医院定位学科
11、规划医疗专项前期研究空间设计一级工艺流程二级工艺流程三级工艺流程专项咨询（一级工艺相关）专项咨询（二级工艺相关）专项咨询（三级工艺相关）建筑设计室内设计医疗工艺咨询项目实践位于华南一线城市的综合医院改扩建项目，我们在医院战略规划和医疗专项前期咨询阶段，从医院未来升级需求、学科体系完善与发展、系统优化与配置等角度，做了全方面的分析与探讨，为空间设计奠定充分的依据。第一阶段：医院发展规划主要开展工作基础 访谈 专家研究 调研 研讨探究结论1.全面详细的背景研究与数据分析区域经济城市功能区域人口1.全面详细的背景研究与数据分析疾病谱分析就诊特征分析1.全面详细的背景研究与数据分析竞争格局1.全面详细
12、的背景研究与数据分析现有竞争医院分析潜在竞争医院分析1.全面详细的背景研究与数据分析医院自身业务情况分析2.多角度的深入调研与访谈政府相关部门2.多角度的深入调研与访谈医院管理层2.多角度的深入调研与访谈各科室主任3.多位行业专家的专业建议与论证专家的选择与访谈访谈计划与资料3.多位行业专家的专业建议与论证发展定位学科体系构建其他4.多方法探讨并论证核心结论国内典型案例对标国际典型案例对标4.多方法探讨并论证核心结论对建筑规模的论证对医疗规模的论证4.多方法探讨并论证核心结论临床科室体系4.多方法探讨并论证核心结论分科室规模建议4.多方法探讨并论证核心结论医技科室体系4.多方法探讨并论证核心结
13、论总体框架4.多方法探讨并论证核心结论分步发展路径第一阶段：医院发展规划人员构成行业专家医务管理者咨询顾问护理专家临床专家第二阶段：医疗工艺咨询三阶段工作内容一级工艺流程咨询二级工艺流程咨询三级工艺流程咨询 房间面积清单初稿 功能单元位置分布图 大型医疗设备规划 医疗流程分析 房间内医疗行为分析 典型房型研究 各层平面功能区块示意图 垂直交通功能流线组织图 各层水平交通流线组织图 设计任务书（到一级工艺深度）各住院单元平面规划图 功能布点原则 医技及其他功能单元平面规划图 医患洁污等医疗动线分析图 设计条件书（到二级工艺深度）医院家具平面设计 大型医疗设备技术条件 网络电话点位布置图 功能插座
14、点位布置图 医疗净化通风点位图 医用气体等专用系统点位图 技术参数表一级工艺流程咨询房间面积清单各功能单元包含的所有房间的类型、数量、面积等；此阶段的房间面积清单为初步清单，后续需结合医疗流程分析、工艺设计与建筑设计的平衡等因素，进行最终的调整；同时，还需考虑套内面积与建筑面积的转换系数等因素。一级工艺流程咨询一级工艺流程含义：总体医疗行为系统的平面规划包含：总平面功能示意图、功能单元位置分布图；各层平面功能区块示意图、垂直交通功能流线组织图、各层水平交通流线组织图等与概念规划同步完成。一级工艺流程咨询设计任务书若医疗工艺设计工作与建筑设计工作相对独立完成，在此阶段，医疗工艺团队可以出具详细的
15、、具有实际指导/参考价值的设计任务书。各功能单元房间面积规划表各功能单元医疗流程泡泡图二级工艺流程咨询大型设备规划明确与核心医疗需求、建筑空间要求密切相关的主要大型设备技术参数。二级工艺流程咨询中心供应室医疗流程分析泡泡图医疗流程分析水处理间器械打包洁梯污梯敷料制作间依据医疗流程的专业要求，洁品流线洁品流线以及医院自身管理习惯、运营需求等，形成各功能单元的医疗流程分析图。检查包装无菌物品存放区一次性物品发放洁品发放区接收大厅去污区洁品流线传递窗口污物流线传递窗口污物流线灭菌部洁品流线消毒柜洁品流线灭菌区污物廊更衣更衣刷手更衣刷手一次性物品库污车清洗缓冲间缓冲间洁车清洗存放缓冲间存放刷手工作人员
16、流线工作人员流线卫浴一次换鞋二次换鞋男更女更工作人员入口医生区主任办卫浴护士办医办值班示教二级工艺流程咨询中心供应室二级医疗工艺设计二级工艺流程含义：功能单元行为系统的平面规划包含：急诊、各门诊单元、各医技单元、各住院单元平面规划图，及医患洁污的动线分析等。需依据医疗流程图、建筑空间具体情况，并结合三级工艺及房间内部功能需求的考虑，医疗工艺师与建筑设计师共同完成二级工艺流程在空间的实现。二级工艺流程的设计与完善，与建筑单体的方案设计、初步设计阶段同步完成。工艺师完成的图纸二级工艺流程咨询医疗工艺流程设计，不仅仅要解决医疗相关流程的规范与适用，也要结合建筑、消防、结构、水暖电等各专业，满足建筑空
17、间的规范与合理性。12建筑及各专业优化后的图纸11.因消防原因必须打开的通道2.因消防疏散必须增加的楼梯2三级工艺流程咨询房间内医疗行为分析诊室内部行为组：依据“右手原则”进行布置，两个三角区医生和患者的流线互不干扰，并且流线距离减小，形成了一个流畅、舒适的医疗空间。医护行为患者行为家属/陪护行为后勤行为诊室内部空间需求：一般诊查室的开间净尺寸不应小于3m，进深净尺寸不应小于3.90m，面积不小于12。单人诊查室的开间净尺寸不应小于2.60m，进深净尺寸不应小于3m，面积不小于8。三级工艺流程咨询典型房型研究诊疗空间分类典型房型研究诊疗空间分类一般诊疗治疗处置医疗设备实验检验医疗辅助办公生活家
18、具及设备配置抢救室污染操作室清洁操作室门诊治疗室输液室电子仪器设备光学仪器设备超声仪器设备激光仪器高频仪器物理治疗中医器械核磁体外循环植入材料IVF核医学护士站窗口服务探视窗口技工室药品储存医疗气体固体污物污洗室普通诊室专科诊室预防体检咨询诊室普通病房专科病房留观室办公室报告室值班室会议室教学卫生间洗浴医学检验病例检验药物配剂清洗消毒衣物清洗血液中心手术设备抢救设备诊疗室设备口腔科设备病房护理设备消毒设备灭菌设备医疗冷冻设备重症监护室一般监护分娩室候诊室宿舍计算机房手术室DR太平间配餐室宣教室活动室CT高能射线核素临床检验分析接待室母婴哺乳室三级工艺流程咨询典型房型研究诊疗空间分类典型房型研究
19、家具及设备配置病房类型的选择病房房型三病房房型一病房房型二病房房型四有陪护和交流空间的病房：更体现了人性化设计，特别适合于儿童病房等。新型病房：将卫生间在中部，还增设了观察窗、缓冲区、阳台，大大提高了病房的通风采光能力，创造更加舒适的病房环境。但开间加大会延长医护人员巡诊路线长度，增加投资。卫生间靠走廊：最大限度的采光，采用较小的柱距，但不利于医护人员对病情巡诊观察。卫生间靠阳台：将卫生间布置于靠窗，利于卫生间通风，但对病房采光产生影响。3床3床3床3床交流活动空间晾晒晾晒晾晒晾晒三级工艺流程咨询三级工艺流程含义：人员行为系统的平面规划包含：-家具平面布局图；-医疗特殊弱电系统平面点位示意图；
20、-大型医疗设备技术条件区域详图；-信息、电话平面点位示意图；-医疗特殊暖通系统平面区域示意图；-强电插座平面点位示意图。三级工艺流程设计通常与建筑单体的初步设计、施工图设计及室内设计同步完成。第二阶段：医疗工艺咨询人员构成机电专业行业专家基建管理者医务医疗管理者工艺师咨询顾问护理专家室内顾问临床专家建筑顾问第三阶段：医疗专项前期咨询主要医疗专项的前期咨询智能化系统医疗专项前期咨询净化工程能源系统医疗物流系统。以 医院物流仓储系统的前期规划 为例信息收集需求分析设备选型 建筑规模、布局；科室部门；运输物品资料；作业流程建筑规模、结构、布局分析；科室部门作业流程分析；运输时序分析；物品物件数量分析
21、；气动物流 轨道物流 中型物流 垂直存储输送系统 自动化快速仓储系统方案确定效率分析方案初设制定详细效率分析报告、可行性报告等资料；和业主进行沟通并确定方案 效率匹配分析 运用先进的仿真模拟软件进行模拟运行；根据之前的三个步骤情况进行规划设计业务需求分析住院病房各病区住院药房配液中心中心供应检 验ICU手术室病 理办公区配 餐50次以上2530次25次以内设备选型分析中型物流气动物流轨道小车物流传输系统医用机器人各物流传输系统特点分析类型气动物流 5.5KG58m/s小车物流 15KG中型箱式物流AGV机器人50KG以上0.5m/s指标传输重量传输速度 50KG水平0.5m/s，垂直2m/s8
22、00箱/小时水平0.5m/s，垂直0.3m/s叫车等候，科室配备小车数目有 几乎没有等候现象，科室配备周转 一次性运输多个周转箱，返程需要等候时间主传物品高峰期排队等候限，尤其在高峰期等候时间较长箱较多，随发随走。等待，但一般用于局部传输血液、标本、药品、文件、器械、中心配液、中心供应物品、被服、配餐等几乎所有物品少量血液、少量标本、少 血液、标本、药品、小型器材、量药品、小型器材 文件、档案、部分输液用于物资的局部传输，如静配中心、供应中心、住院药房或仓库实际传输重量理论5.5kg，但受载体空 1015kg，但是受载体空间限 50kg，周装箱可不受载体空间限单趟载重量大间限制制制比气动物流传
23、输量大，一条垂直 传输量很大、基本不受体积限制、轨上可以有多个小车同时发送，周转箱使用存放方便、物品始终水单趟载重量最大，适合局部区域物品传输。优 点缺 点速度快、效率高安装方便体积小、重量轻、液体需 速度慢、车离不开轨、物品翻转、密闭传送 物品形状受限平放置、可以实现专科专用井道和水平空间需要提前预留很难做到全院传输各物流传输系统适用性种类中型物流轨道小车气动物流AGV小车静脉输液适合限于小批量不适合部分适合大批量药品（长期医嘱）适合限于小批量不适合部分适合临时医嘱药品发送血液制品、血样手术包，治疗包一次性无菌物品检验标本适合适合适合适合适合适合适合适合适合适合/部分适合部分适合部分适合/限
24、于小型包装限于小型包装适合不适合不适合适合病理标本不适合适合部分适合餐食适合适合适合不适合限于小包装不适合不适合不适合不适合/低值耗材部分适合部分适合病人衣物，被服大型手术包、治疗包、整包装物品适合不适合不适合部分适合设备关联性分析功能科室静配中心住院药房 一般有物资储备，早期业务量不大可不开通中型物流（预留），但科室设置紧急传输通道（气动），如急救药品、急救耗材等。手术室门、急诊药房中心供应室检验科病区库房 物 首运输频率高、运输量大传输系统病理科ICU 物品种类多、运输频率高、运输量大 首选中型物流传输系统，也需要紧急传输通道（气动），传输急救药品、急救耗材等营养餐厅输血科门急诊 诊室采血
25、点、急诊等 物品种类少、运输频率低、运输量小 首选气动物流，中型物流可做预留高值耗材库医院物流仓储系统的基本原则 物流先行：以仓储物流系统作为医院动线系统的骨架，物流系统先行设计，预留物资垂直动线和水平动线通道，用房配置随后跟进设计。集中布置：护理单元布置位于同一垂直轴线 分散布局：仓储物流子系统围绕护士站轴线分布，一级库房设置于地下一层，考虑专门的卸货平台。科室共联：静配中心与仓库相近或垂直相邻布置，提高物资补充的效率。手术部与消毒供应位于相邻楼层，利用自动化设备实现传送和仓储功能。初步方案终端物流使用站点始端发送站点（概念二级库）物资终端（概念一级库）在医院建设的二级流程设计市进行物流动线
26、分析，选择适合医院的物流系统。如中型物流系统以医技楼为核心发散布置水平物流动线和7处垂直物流动线。物流系统完成后将可以完成医院95%以上的物资传送。医疗专项与医疗工艺的结合前期咨询方案与工艺流程的结合一级工艺流程专项相关内容二级工艺流程专项相关内容第三阶段：医疗专项前期咨询人员构成机电专业医疗物流专业行业专家基建智能化专业管理者医务医疗净化专业管理者工艺师咨询顾问护理专家室内顾问临床专家建筑顾问.价值与意义跨界融合的咨询服务业主项目总负责人外部顾问团队战略规划组负责人医疗工艺组负责人建筑顾问组负责人医疗专项组负责人物流、信息化、智能化等相关专项成员战略规划组成员医疗工艺组成员建筑专业组成员机电
27、相关专业组成员价值与意义贯穿始终的咨询服务价值与意义贯穿始终的咨询服务医院建设项目合同体系AAAA战略咨询医疗工艺咨询工程项目管理咨询医疗专项咨询ABCDEFGH战略咨询设计与监理工程承包装饰材料给排水材料电气材料消防材料医用专项A01项目建议书B01装饰装修设计C01施工总包合同C10C19电梯采购安装E01管件管材合同F01灯具合同G01消防箱合同H01净化工程合同H09D01瓷砖合同通风工程施工合同医用纯水施工合同A02可行性研究报告C02B02C11C20D02E02F02G02H02H10土方及开挖、支护施外墙装饰设计厨房工程施工合同中央空调采购安装PVC地板合同无负压供水合同开关插
28、座合同智能疏散合同医用气体合同酸化水施工合同工C03抗浮锚杆和水泥桩施工A03环评报告B03工程监理合同C12太阳能工程合同C21浮雕施工合同E03污水泵合同F03G03消防水炮合同H03H11D03天然石材合同配电箱配电柜合同手术室无影灯吊塔 中心供应室承包合同G04火灾自动报警合同A04B04弱电监理合同C04C13C22E04F04H04H12D04能源评估报告围墙施工合同直饮水工程合同防水工程施工合同不锈钢栏杆合同卫生洁具合同电线电缆合同医用IT隔离电源静配中心承包合同H05启动物流传输合同A05发展咨询C05电气安装合同C14C23市政道路施工E05F05母线槽合同G05干粉灭火器合
29、同H13病理科送风合同D05电气工程施工合同卫生间隔断合同 直饮水末端机合同A06任务书编制C06外幕墙施工合同C15C24E06阀门合同F06高压配电合同G06消防泵合同H06H14病理科排风合同D06电动遮阳帘合同楼体亮化工程合同园林绿化施工合同射线防护工程合同C07C16C25D07隐形纱窗合同E07橡塑保温合同F07能效管理合同G07H07检验科施工合同H15建筑智能化信息化施 防静电地坪漆施工合污水处理施工合同漏电火灾报警合同生殖中心施工合同工同D08卫生间配件合同C08C17C26室内环境治理F08变压器合同G08H08消毒净化器合同装饰装修施工合同标识牌发光字合同防火门防火卷帘合同C09C18锅炉安装合同C27D09钢质门合同F09低压变配电施工合同地下车库地坪施工柴油发电机组UPS价值与意义全过程工程咨询
