1、一例“痛心棘手”的麻醉 羟考酮在颈椎肿瘤切除术中的应用目 录4123病例介绍麻醉术前评估麻醉实施管理术后随访2体会与讨论5 体温 36.5，呼吸18次/分，脉搏 140次/分，血压 173/105mmHg “鸡胸”表现，呼吸运动减弱；心尖搏动明显抬高，听诊杂音明显 术前颈部疼痛，有明显压痛、叩击痛，双上肢放射痛 张某 男 13岁 170cm 31.5kg 诊断:颈椎恶性肿瘤 手术;前路颈椎肿瘤切除重建内固定术 4年前确诊马凡综合征 高血压病史2年，血压最高180/110mmHg病例介绍病例介绍个人信息个人信息既往史既往史体格检查体格检查 病例介绍病例介绍检验检验：D-二聚体7680ug/L；H
2、b113g/L；Hct36%。检查：检查：1.二尖瓣后叶脱垂伴二尖瓣重度关闭不全（瞬时反流量约29ml）2.轻度肺动脉高压伴三尖瓣轻度关闭不全（瞬时反流量约3ml）3.左房、左室扩大4.左室壁肥厚5.主动脉窦部扩张6.左室收缩功能正常底限（EF：51 FS：26）7.左心排量偏高：考虑心率过快导致（CO：9.5L/min）目 录4123病例介绍麻醉术前评估麻醉实施管理术后随访2体会与讨论5术前评估术前评估循环评估循环评估疼痛评估疼痛评估ASAASA分级分级 心功能级 高血压级 高排量循环 颈部疼痛 明显压痛、叩击痛 双上肢放射痛。级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。气道评估气道
3、评估 张口度3cm 颈部活动明显受限 Mallampati分级级疼痛评估目 录4123病例介绍麻醉术前评估麻醉实施管理术后随访2体会与讨论5静脉通路建立常规监测：血氧饱和度，有创血压，心电图患者入室咪达唑仑 iv 1mg依托咪酯 iv 12mg顺式阿曲库铵 iv 6mg羟考酮 iv 2mg舒芬太尼 iv 10ug瑞芬太尼 微泵 300ug/h自主呼吸消失后行辅助呼吸3分钟后，可视喉镜下插入6.0#加强钢丝气管导管听诊无误后，VCV模式VT=300ml,f=16次/分,Fi02 60%留置导尿(8F)留置深静脉加温输液摆体位麻醉诱导u麻醉总体时间：5 h（8:50-13:58）u麻醉维持采用SE
4、V(1.6-1.9%)+Remi(微泵200-400ug/h，共2.3mg)u术中追加羟考酮6mg(切皮前、术毕前半小时各3mg，共8mg)u术中输醋酸钠林格液1000ml,万衡500ml,输血400ml,血浆200ml,失血约 700ml,尿量500mlu术中生命体征平稳？(HR135-150 次/分，IBP 130-160/80-105 mmHg)麻醉维持麻醉维持麻醉苏醒麻醉苏醒 术毕前30min，静注羟考酮3mg。根据手术进度和呼出气SEV浓度，调整新鲜气流量，逐渐减低SEV浓度；术毕后停Remi，进行气管导管内吸痰鼓肺(Recruitment maneuver)；术毕后约5分钟，轻呼患
5、者，患者睁眼，四肢活动好，呼吸好，立即拔除气管导管，面罩吸氧；患者出室前即刻各项评分：Ramsay 镇静评分 2分（清醒、安静、合作）VAS评分 2分 术后镇痛及随访 目 录4123病例介绍麻醉术前评估麻醉实施管理术后随访2体会与讨论5术术前前评估 体会与讨论体会与讨论神经病理痛高排量循环术术前前评估体会与讨论体会与讨论术术前前评估体会与讨论体会与讨论结论：羟考酮是一种有效的止痛剂，用于治疗持续性疼痛、阵发性海绵状疼痛和神经病理性疼痛，它经常表现为疱疹后神经痛。术术前前评估体会与讨论体会与讨论结论：在闭合复位鼻骨骨折患者中，羟考酮对气管插管的血流动力学响应与芬太尼类似。然而在改善术后疼痛方面，羟考酮比芬太尼更有效。
