1、股前内侧区股前内侧区股前内侧区股前内侧区1.掌握股三角、收肌管的位置、组成和结构安排。2.掌握股鞘、股管的位置、形成和结构安排。3.掌握肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。要求要求布置布置1.下肢层次结构的一般安排？2.股前内侧区层次结构3.股前内侧区的重要结构（股三角&收肌管）1.1.皮肤及浅筋膜：皮肤及浅筋膜：2.深深(阔阔)筋膜：筋膜：（1）两个形成物）两个形成物 筛筋膜筛筋膜-隐静脉裂孔：在耻骨隐静脉裂孔：在耻骨结节下外方结节下外方3-4cm3-4cm处，深筋膜变处，深筋膜变得稀疏多孔，称筛筋膜。围绕得稀疏多孔，称筛筋膜。围绕筛筋膜的圆形或椭圆形形似缺筛筋膜的圆形或椭圆形形似缺口的阔筋
2、膜薄弱区域，即隐静口的阔筋膜薄弱区域，即隐静脉裂孔。脉裂孔。髂胫束：阔筋膜外侧增厚形髂胫束：阔筋膜外侧增厚形成髂胫束。成髂胫束。一、一、股前内侧区的层次结构股前内侧区的层次结构 （2）肌间隔：）肌间隔：阔筋膜向深阔筋膜向深部发出三片肌间隔，附着于部发出三片肌间隔，附着于股骨粗线。股骨粗线。阔筋膜、相邻肌间隔与骨阔筋膜、相邻肌间隔与骨共同形成共同形成前肌室、内侧肌室前肌室、内侧肌室和后肌室和后肌室。前肌室前肌室内侧肌室内侧肌室后肌室后肌室前肌室前肌室内侧肌室内侧肌室缝匠肌缝匠肌股四头肌股四头肌股神经、股血管股神经、股血管耻骨肌耻骨肌长收肌长收肌短收肌短收肌大收肌大收肌股薄肌股薄肌闭孔神经、血管闭
3、孔神经、血管3.深层结构：深层结构：二、股三角（二、股三角（femoral triangle）位于股前区内侧上份的三角形区域，位于股前区内侧上份的三角形区域，底边向上，尖向下。底边向上，尖向下。1.境界底边：腹股沟韧带；底边：腹股沟韧带；外侧界：缝匠肌内侧缘；外侧界：缝匠肌内侧缘；内侧界：长收肌内侧缘；内侧界：长收肌内侧缘；尖：缝匠肌与长收肌内侧缘会合处；尖：缝匠肌与长收肌内侧缘会合处；底：髂腰肌、耻骨肌及长收肌；底：髂腰肌、耻骨肌及长收肌；顶：阔筋膜；顶：阔筋膜；2.腹股沟耻骨三角：在腹股沟耻骨三角：在股三角底边，腹股沟韧股三角底边，腹股沟韧带与骨盆边缘之间的间隙，即腹股沟耻骨三角。带与骨盆
4、边缘之间的间隙，即腹股沟耻骨三角。被被髂耻弓髂耻弓分为分为肌腔隙肌腔隙和和血管腔隙血管腔隙。腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻弓髂耻弓肌腔隙（肌腔隙（lacuna musculorum）：位于外侧，：位于外侧，前前界界腹股沟韧带，腹股沟韧带，后外侧界后外侧界为髂骨，为髂骨，内侧界内侧界为髂耻为髂耻弓。有弓。有髂腰肌髂腰肌和和股神经股神经通过。通过。血管腔隙（血管腔隙（lacuna vasorum）：位于内侧，）：位于内侧，前界前界腹股沟韧带，腹股沟韧带，后界后界为耻骨梳韧带，为耻骨梳韧带，外侧界外侧界为髂耻为髂耻弓，弓，内侧界内侧界为腔隙韧带。有为腔隙韧带。有股动脉、股静脉及淋股动脉、股静脉及淋巴管巴管
5、通过。通过。3.股鞘、股管、股环股鞘、股管、股环股鞘（股鞘（femoral sheath）：腹横筋膜与髂腰筋膜向下：腹横筋膜与髂腰筋膜向下延续，包绕股动、静脉上段的筋膜鞘，位于腹股沟韧延续，包绕股动、静脉上段的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深面，长约带内侧半和阔筋膜深面，长约3-4cm。股鞘内有两条纵行的纤维股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘分为三个格：隔，将鞘分为三个格：外侧外侧格格容纳股动脉，容纳股动脉，中间格中间格容纳容纳股静脉，股静脉，内侧格内侧格称股管。称股管。股管（股管（femoral canal）：即股鞘的内侧格。长约：即股鞘的内侧格。长约1-2cm。被少许脂肪组织和。被少许脂
6、肪组织和1-2个个Cloquet淋巴结填充。淋巴结填充。股管下端为一盲端，其上口即为股环。股管下端为一盲端，其上口即为股环。股环股环（femoral ring）：即股管）：即股管的上口。其的上口。其前界前界为腹股沟韧带，为腹股沟韧带，后界后界为耻骨梳韧带，为耻骨梳韧带，内侧界内侧界为腔为腔隙韧带，隙韧带，外侧界外侧界为股静脉内侧的为股静脉内侧的纤维隔。纤维隔。股环被薄层疏松结缔组织覆盖，股环被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜，从腹称股环隔，上面衬有腹膜，从腹腔面观察，此处呈一小凹，称股腔面观察，此处呈一小凹，称股凹。凹。股神经（腰丛的分支）股神经（腰丛的分支）股动脉（分支）股动脉（
7、分支）股静脉股静脉股管股管4.股三角底边的结构安排（由外向内）1.股神经股神经-隐神经隐神经 肌 支 -股四头肌、缝匠肌 皮 支 -隐神经 关节支-髋、膝关节2.股动脉股动脉浅 支-3条 深 支-股深A 旋股内侧A 旋股外侧A 穿动脉3.股静脉股静脉5、股三角内的血管神经、股三角内的血管神经6.股三角尖的结构安排（由前向后）：隐神经隐神经股动脉股动脉股静脉股静脉长收肌长收肌股深静脉股深静脉股深动脉股深动脉股深静脉股深静脉股三角尖处贯穿伤，可能会损伤的结构？7.股动脉的体表投影髋关节微屈并稍髋关节微屈并稍外旋外展，腹股沟外旋外展，腹股沟韧带中点与收肌结韧带中点与收肌结节连线的上节连线的上2/32
8、/3段。段。1.境界及内容境界境界内容内容前壁：缝匠肌、股收肌板；前壁：缝匠肌、股收肌板；后壁后壁：大、长收肌；：大、长收肌；外侧壁外侧壁：股内侧肌；：股内侧肌；内侧壁内侧壁：大收肌；：大收肌；隐神经、股动脉、股静脉。隐神经、股动脉、股静脉。三、收肌管三、收肌管adductor canal(又称Hunter管)向上续于股三角尖，向下通腘窝。向上续于股三角尖，向下通腘窝。上口上口：由股内侧肌、大：由股内侧肌、大收肌及股收肌板上缘围成。收肌及股收肌板上缘围成。有隐神经、股动脉、股静有隐神经、股动脉、股静脉通过。脉通过。2.收肌管三口及其通行结构前口前口：为股收肌板下份：为股收肌板下份的裂口。有隐神
9、经、膝降的裂口。有隐神经、膝降动脉隐支通过。动脉隐支通过。下口下口：为大收肌腱裂：为大收肌腱裂孔。有股孔。有股(腘腘)动脉、股动脉、股(腘腘)静脉通过。静脉通过。四四.股疝股疝腹腔内容物经股环、股管及隐静脉裂孔突出至股部腹腔内容物经股环、股管及隐静脉裂孔突出至股部皮下，称股疝。老年女性发病率较高。皮下，称股疝。老年女性发病率较高。股疝发生后，因股股疝发生后，因股环前、后、内三边均环前、后、内三边均为坚强之韧带，故容为坚强之韧带，故容易嵌顿。易嵌顿。1.1.股疝手术松解疝囊颈时应股疝手术松解疝囊颈时应避免损伤避免损伤异常闭孔动脉异常闭孔动脉：闭孔动脉闭孔动脉：一般来自髂：一般来自髂内动脉，沿骨盆
10、侧壁行向内动脉，沿骨盆侧壁行向前下，穿闭膜管至大腿内前下，穿闭膜管至大腿内侧，分支至大腿内侧群肌侧，分支至大腿内侧群肌和髋关节。和髋关节。闭孔动脉闭孔动脉异常闭孔动脉异常闭孔动脉：一般起：一般起于腹壁下动脉，沿耻骨支于腹壁下动脉，沿耻骨支后行至闭孔，经股环的内后行至闭孔，经股环的内侧缘，与股疝的疝囊颈紧侧缘，与股疝的疝囊颈紧邻，故松解疝囊颈时，若邻，故松解疝囊颈时，若有异常闭孔动脉，则易致有异常闭孔动脉，则易致损伤出血。损伤出血。异常闭孔动脉异常闭孔动脉2.2.股疝修补术时避免损伤股静脉。股疝修补术时避免损伤股静脉。操作要点：操作要点：1、观察深筋膜及其形成结构、观察深筋膜及其形成结构 2、切
11、开阔筋膜。、切开阔筋膜。3、探查各肌间隔、探查各肌间隔4、观察股三角的境界及其内容物、观察股三角的境界及其内容物5、解剖股鞘和股管，重点观察几个结构、解剖股鞘和股管，重点观察几个结构6、解剖观察股动脉及其分支、解剖观察股动脉及其分支7、清理观察股神经、清理观察股神经8、清理观察收肌管及其内容、清理观察收肌管及其内容9、清理辩认股内收肌群及闭孔神经、清理辩认股内收肌群及闭孔神经1.股三角的中心结构2.血管神经的排布 NAVY 股三角底边（从外至内），其中N为股神经 NAV 收肌管（从前到后），其中N为隐神经3.何为股疝？疝囊松解术应注意什么（异常闭孔动脉）？4.收肌管的境界和通向小结小结腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带股神经股神经收肌腱裂孔收肌腱裂孔
