1、胸腰段椎间盘突出症的诊断 和手术治疗胸腰段椎间盘突出症的诊断和手术 治疗胸腰段椎间盘突出症（T10L2）比较少见临床表现复杂且缺乏特异性，易误诊或漏诊发病多伴有马尾神经损害，致残率较高多需手术治疗手术治疗本身存在有一定的难度和风险临床资料我院在1992年2000年间手术治疗胸腰段椎间盘突出症38例男27例，女11例平均年龄42岁（20岁65岁）平均病程34个月（3个月132个月)临床表现下肢无力感38例（100%）腰背部疼痛29例（76.3%）括约肌功能障碍26例（68.4%）足下垂8例（21.1%）上运动神经元损害5例（13.1%）下运动神经元损害12例（31.6%）上+下运动神经元损害21
2、例（55.3%）影像学表现每位患者均行X线平片，CT 和MRI检查单一节段突出28例（73.7%）双节段突出8例（21.1%）三个节段突出2例（5.2%）椎间盘突出发生的节段T10T11(5个)T11T12(18个)T12L1(14个)L1L2(13 个)合计50个椎间盘术式选择和方法侧前方入路行椎间盘切除，椎间植骨融合术30例（其中经腹膜后及或胸膜外入路22例，经胸腔入路8例；同时配合应用内固定：Ventrofix 12例，USS 2例，ATLP 1例）后方入路行椎管后壁切除，椎间盘切除术3例侧后方入路行椎间盘切除术5例侧前方入路行椎间盘切除的手术要点电凝烧结（或结扎）椎体节段血管于突出间盘
3、节段的上一椎体后下缘1/3及下一椎体后上缘1/3开出一骨槽，深达椎管的对侧壁再沿此骨槽以快骨刀逐层向后方切削，直至突入椎管内的间盘和骨赘被完全切除，使硬膜囊外露，脊髓压迫解除随访及结果采用术后复查表格问卷38例均获得了随访平均随访时间为31个月（13个月104个月）疗效评定标准参考Macnab法和Otani法(Spine 1988;13:1262-1267)优：无症状，恢复正常工作和活动良：偶有症状，能做轻工作可：症状有改善，但仍不能工作差；症状比术前有加重本组随访结果：优17例(44.7%)，良15例(39.5%)，可5例(13.1%),差1例（2.7%)；即优良率为84.2%讨论胸腰段的解
4、剖特点胸腰段椎间盘突出的临床表现手术治疗的术式选择胸腰段的解剖特点胸腰段（T10L2)4个椎间盘-T10T11,T11T12,T12L1,L1L2胸椎，腰椎交接处-运动范围大，杠杆作用强脊髓发育慢于脊柱，对应的是腰膨大（T10T12)和圆锥(T12L1)胸腰段椎间盘突出症的发病率胸椎间盘突出症发病率-占所有脊柱椎间盘突出的 0.25%0.75%(Surg Neurol 1985;23:356-361)或 0.15%0.80%(J Bone and Joint Surg 1988;70A:1038-1047)高位腰椎间盘突出症发病率-占腰椎间盘突出症的 3%3.8%本组38例-占同期所有胸，腰椎
5、间盘突出症的2.5%胸腰段椎间盘突出症的临床表现及诊断单纯上，下或上+下运动神经元损害表现复杂多样且无特异性，较易误诊或漏诊首发症状-腰背部及下胸背部痛（76.3%）其他症状-下肢根性痛，下腹壁痛，下肢无 力，括约肌功能障碍等手术治疗的术式选择后路椎板切除减压及椎间盘切除术侧后方入路椎间盘切除术侧前方入路椎间盘切除术（经胸腔或经腹膜后胸膜外）后路椎板切除减压 及椎间盘切除术诞生于1930s(New Engl J Med 1934;211:210-215)手术方法相对简单术中须牵拉脊髓才能行椎间盘切除易发生神经损害加重Arce组：119例术后28%加重，11%无效(Surg Neurol 198
6、5;23:356-361)本组：2例术后下肢症状加重 侧后方入路椎间盘切除术Hulme(1960)采用该术式，4/6术后症状改善(J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960;23:133-137)切除范围-与突出椎间盘同序数及高一序数的一段肋骨，横突，下一椎体的椎弓根敞开椎管的侧后壁进行减压-尤适用于外侧型椎间盘突出中央型及旁中央型-亦有牵拉脊髓之风险本组5例运用该术式，术后症状无加重侧前方入路椎间盘切除术经胸腔及经胸膜外，各有利弊术野直视,开阔清晰，相对安全(J Neurosurg 1995;91:157-162)Crafoord（1958）首次经胸腔(Acta O
7、rthop Scand 1958;28:103-107)Otani组：经胸膜外，18/23术后改善(Spine 1988;13:1262-1267)本组：经胸腔8例，经腹膜后及或胸膜外22例，术后均有改善经胸腔或经胸膜外入路经典切除范围：比突出椎间盘高一序数的肋骨（含肋椎关节），下位椎弓根的上半部分，上下椎体的后部，软骨板及椎间盘本组方法：显露好椎体侧方，不切椎弓根，采用长把骨刀于椎体后1/3处开一骨槽，再逐层向后方切削直至椎管前壁完全敞开，硬膜囊外露，脊髓压迫解除三种术式的比较神经功能恢复情况：93%（经胸腔），87%（经侧后方），80%（经后方）肺部并发症：7%（经胸腔），5%（经侧后方），0%（经后方）Mulier S:复习324例TDH(Surg Neurol 1998;49:599-608)配合应用内固定问题尚无定论有助于提高局部力学强度(J Neurosurg 1995;91:157-162)可早期活动，减少并发症若经济许可，建议配合应用内固定本组：同时行内固定15例（Ventrofix 12例，USS 2例，ATLP 1例）
