1、老年精神障碍的若干问题老年精神障碍的若干问题人口老龄化人口老龄化老年人特殊性老年人特殊性认知障碍认知障碍老年期抑郁老年期抑郁一一.人口老龄化人口老龄化WHO标准标准：衡量一个国家或地区人口结构进入老年型的标准，60岁以上的老年人占总人口的10%或65岁以上的老年人占总人口的7%。如果65岁以上人口所占比重达到15%以上，则为“超老年型”社会65岁老年人口占总人口4%以下年轻型 47%成年型 7%以上老年型人口老龄化人口老龄化 年份 世界总人口（亿）老年人（60岁）（亿）2019年 60 5.93 2025年 70 12 2050年 89 20 人口老龄化人口老龄化发达国家老人:2019年为2.
2、26亿2050年 3.76亿。不发达国家老人:2019年为1.71亿2050年为15.4亿。(9倍)。全球百岁老人：2019年为13.5万 2019年为14.5万 2050年为220万(15倍)人口老龄化 2019年人口资料：（发布日期：2019，7,11）65岁占人口比例（%）预期寿命 男 女世界 7 67 65 69 较发达地区 14 75 72 79不发达地区 4 62 61 64欧洲 15 74 70 78北美洲 13 71 68 74亚洲 6 67 65 68非洲 3 54 52 55中国 7 71 69 73：人口老龄化人口老龄化 中国中国：老年人占全球老人25%老年（60岁）人口
3、比例：1982年6%；1984年8.5%;2019年10%2000年11%;上海：2000年老年人口比例为19.5%。79年跨 入老年型城市 人口老龄化人口老龄化 60岁 65岁 2019年 12.18%8.12%2020年 16.23%11.30%2030年 22.34%15.21%2040年 25%20%中国老龄化的基本特征n老年人口规模大，发展速度快老年人口规模大，发展速度快 60岁以上老年人口数1.3亿，占世界总人口的1/5；老龄化发展速度明显快于世界平均水平（瑞典老年人口比重从7%至14%用了85年，法国115年，日本26年，中国预计27年）n人口老龄化在时间和空间上不平衡人口老龄化
4、在时间和空间上不平衡 19902000年 8.59%10.41%20002025年 18.28%20252050年 27%左右 中国老龄化的空间不平衡中国老龄化的空间不平衡 农村和城市，沿海和内陆，中部和西部 90年代中期，上海、北京、天津、江苏和浙江率先进入老龄化中国老龄化的基本特征n高龄化趋势 80岁以上老人比例高于世界平均（0.98%，1.07%中国2000年1.35%，1.76%中国2025年)n超前于社会经济发展 进入老龄化时人均国民生产总值 发达国家1-2万美元未老先富 中国 1000美元未富先老痴呆患病率痴呆患病率 痴呆痴呆：60岁 3.90%AD:2.21%65岁4.84%3.
5、00%70岁6.98%4.69%75岁9.67%7.07%80岁15.48%11.29%85岁21.65%16.59%二老年人特殊性老年人特殊性心理心理：1.社会角色变化，离退休后出现不适反应占10-40%2.身体衰老的同时又不服老。3.器官功能减退带来心理压力。4.近期记忆减退，过去的事情仍记忆犹新，喜欢叙旧。5.生活方式刻板，不接受新事物。老年人特殊性 生理：老年人药代动力学生理：老年人药代动力学n胃酸分泌减少，PH升高，胆汁、肠道消化液 减少，影响药物的吸收。n胃排空速度减慢，大多数药物在小肠吸收。胃 排空减慢，药物进入小肠的时间延迟，血药达 峰时间推迟，有效血药浓度明显降低。n内脏血流
6、减少。老年人胃肠道及肝血流量一般 减少40-50%n肾小球过滤率降低，肌酐清除率下降，药物排 泄减少，清除半衰期延长。判断意识障碍标志判断意识障碍标志 n 同环境失去接触n 定向障碍（时间、地点、人物）n 思维失连贯n 回忆困难谵妄基本特征谵妄基本特征n 梦境伴意识模糊，环境定向严重障碍，自 我意识则大部分存在。n 丰富的景象或错觉与幻觉，视幻觉、视错觉、片断妄想。n 情绪恐惧，多伴精神运动性兴奋。n 傍晚或夜间意识模糊加重。n 回忆不完全，表现为程度不等的遗忘。三三.认知障碍认知障碍 1,认知障碍的概念 从精神卫生广义的概念，认知障碍包括感觉、知觉、注意、记忆以及思维过程等多个方面。老年人的
7、认知障碍:1、注意障碍：不能有选择地集中注意于特定的任务，不能保持注意集中；2、记忆障碍：这个方面的障碍也是首先被注意的焦点，包括瞬时记忆障碍、近事记忆障碍、学习新内容困难直至远事记忆障碍；3、执行任务过程障碍：难以运用以往的积累信息和经验实现计划、经常出错；4、语言表达能力障碍：比如对以往熟悉的物品出现命名困难。认知障碍2,影响老人认知功能的因素:年龄 性别 遗传 慢性疾病 另外的可疑因素认知障碍3，老年认知功能障碍的主要研究：1）、轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）：是正常老化过程与早期痴呆之间的过渡状态。60岁以上患病率在20-30%之间，每年
8、约有10-15%转化为痴呆，40%在2年内，100%在4-5年内进展为痴呆。上海市精神卫生中心对4275名60岁以上的社区老人的调查发现，MCI的患病率为8%，并且随增龄而增高，如65-69岁为3.2%，75-79岁为13%，85岁以上则高达33%。临床特点：（1）与年龄不相当的记忆缺陷；（2）除记忆力外其他认知功能基本正常；（3）能完成基本的日常生活。MCI是基于病理基础的一种亚临床认知障碍而不是基于正常的衰老模型。视海马萎缩认知障碍MCI：无统一诊断标准，核心内容：1，除外可引起脑功能障碍的躯体或精神 心理因素。2，有记忆下降或某项认知功能轻度损害。3，各种量表（MMSE，ADL等）均不足
9、以诊断 痴呆。认知障碍2），年龄相关记忆障碍特点：(1).进展速度缓慢，到一定程度即终止。（2）.遗忘为部分的.(3).人格完整.(4).不损害日常活动.(5).有自知力.记忆测定量表分与年轻人相比下降一个标准差。3），痴呆四.老年期抑郁1 患病率 ：总的报导，重性抑郁症为0.410.2%,轻性抑郁为8.314.3%。英国：1015%老年人有不同程度抑郁症状，3%符合抑郁症诊断标准。中国：65岁，抑郁患病率为7.9%,包括抑郁性神经症,男：女=1：2。全球有3亿4千万抑郁症患者，是精神分裂症的8倍，1-2千万有自杀倾向 老年期抑郁2 特征：（1）症状的波动性更加明显；（2）躯体不适主诉比较突出
10、，有时甚至掩盖了抑郁情绪；（3）以抑郁症状群的表现形式较少，常常仅以某一单项症状作为其主要临床相；（4）如确实存在躯体疾病，表面上与抑郁症状的关系似乎很密切 老年期抑郁3，漏诊原因：老年人群中抑郁症的被检出率不足60%。原因：（1）无论病人、家属、甚至医生往往持这样的观点：老年人抑郁性症状属于老年化进程中正常心理现象，将抑郁症状归结为躯体疾病，使得病人更多 地表述躯体化症状。（2）DSM-、ICD-10等有关重性抑郁症诊断标准也适用于老年病人，但老年人临床相与普通成年人表现不同，除上述反复多变的躯体主诉外，还包括运动减少、激越、神衰综合症、焦虑综合症、疑病综合症以及虚无妄想。（3）当认知功能有
11、问题时，思考问题能力减退、活力缺乏、兴趣缺乏、睡眠节律紊乱等原本适用于抑郁诊断的症状更容易使人们同痴呆联系起来。老年期抑郁4 抑郁与痴呆抑郁与痴呆AD病人中有抑郁比例占4050%,有三种解释:1.抑郁和痴呆分属于二个独立的症状或综合症,发生 在同一个病人身上纯属巧合;2.属于前驱症状或危险因素;3.继发症状.老年期抑郁 DPD AD首发症状,过去史,家属史 抑郁,情感性障碍的病史和家属史 记忆减退,痴 呆家属史病程 急性发作,病程不超过6个月 潜隐发病,进行性发展精神检查 不合作,认知呈波动性,合作,以最大努力完成 强调“不知道”不行”认知检查,掩饰自已对环境或气氛的反应 不能作出积极反应 能
12、作出积极反应睡眠障碍 入睡困难或早醒 昼夜节律紊乱或颠倒 失语、失用等 无 伴有联合国的 老年人准则2019年国际老年人日年国际老年人日主题：主题：老年人老年人-发展的新动力发展的新动力 1 October 2019-International Day of Older Persons Older People a new power for development2019年国际老年人日年国际老年人日 主题主题：older persons in an intergenerational society 代间社会中的老人代间社会中的老人老人在家老人在家 庭、社区、社会中的重要地位庭、社区、社会中的重要地位
