1、胰腺胰腺CT技术及诊断技术及诊断 赵敏奇摘录赵敏奇摘录 正常解剖和正常解剖和CT表现表现 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。胰腺有斜形、横形、胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形，从胰形和马蹄形，从胰头到胰尾逐渐向上、变细。头到胰尾逐渐向上、变细。CT示意图 钩突呈三角形或楔形，尖向左，钩突呈三角形或楔形，尖向左，边缘平直，前方为肠系膜上动、静边缘平直，前方为肠系膜上动、静脉，下方为十二指肠水平段脉，下方为十二指肠水平段。CT检查技术检查技术 检查前准备：检查前准备：要求患者空腹要求患者空腹4-6小时以上，检查前小时以上，检查前30分分钟及临检查前各口服钟及临检查前各口服2%3
2、%浓度的泛浓度的泛影葡胺溶液影葡胺溶液250-400ml。总量在。总量在500-800ml左右。左右。扫描方法：扫描方法：CT平扫及增强扫描。平扫及增强扫描。层厚层厚5mm。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应采用层厚采用层厚3mm左右的薄层扫描。左右的薄层扫描。在腹部定位片上，扫描层面从肝门到十二指肠横部。扫描层厚平在腹部定位片上，扫描层面从肝门到十二指肠横部。扫描层厚平扫时可取层厚扫时可取层厚 10mm，间隔，间隔 10mm，512 x 512矩阵，一次屏矩阵，一次屏气做连续或螺旋扫描。增强时采用层厚气做连续或螺旋扫描。增强时采用层厚5mm，间隔，间隔5mm的薄层的薄层扫描；
3、以扫描；以253mLs的流速快速注射造影剂的流速快速注射造影剂80100mL。也有资料表明利用螺旋也有资料表明利用螺旋CT双期扫描方法对诊断胰岛素瘤很有价值。双期扫描方法对诊断胰岛素瘤很有价值。其方法是患者经临床空腹胰岛素及口服糖耐量试验等提示胰岛胰其方法是患者经临床空腹胰岛素及口服糖耐量试验等提示胰岛胰瘤。扫描前半小时和扫描前分别口服瘤。扫描前半小时和扫描前分别口服5葡萄糖盐水葡萄糖盐水8001000mL和和200300mL，以充盈胃肠道，使胰腺界面显示清晰。，以充盈胃肠道，使胰腺界面显示清晰。平扫用层厚平扫用层厚10mm，间隔，间隔100mm，以确定胰腺位置。增强时层，以确定胰腺位置。增强
4、时层厚选择厚选择3mm，间隔，间隔23mm，以，以3mLs的流速静脉注射造影剂的流速静脉注射造影剂 100mL，注药后，注药后 25s开始动脉期扫描；开始动脉期扫描；65s行门脉期扫描。胰岛行门脉期扫描。胰岛素瘤在动脉期明显比胰腺强化，而门静脉期密度明显下降与胰腺素瘤在动脉期明显比胰腺强化，而门静脉期密度明显下降与胰腺实质基本相同，且低于血管。实质基本相同，且低于血管。对急性胰腺炎患者，扫描前不能喝任何造影剂或水。由于急对急性胰腺炎患者，扫描前不能喝任何造影剂或水。由于急性胰腺炎的性胰腺炎的CT表现，多为胰腺增大或弥漫性增大。扫描时可勿需表现，多为胰腺增大或弥漫性增大。扫描时可勿需薄层扫描，平
5、扫或增强扫描均可采用层厚薄层扫描，平扫或增强扫描均可采用层厚10mm，间隔，间隔10mm的的扫描。扫描。图像显示：观察胰腺图像窗宽为图像显示：观察胰腺图像窗宽为200250，窗位，窗位40左右左右。胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示。上显示。胰腺在脾静脉前方。胰腺在脾静脉前方。胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方，胰头横断面呈圆形。肠系膜上静脉的后方，胰头横断面呈圆形。胰体呈向前突的弓形位于腹腔动脉和肠胰体呈向前突的弓形位于腹腔动脉和肠系膜上动脉起始部前方。系膜上动脉起始部前方。胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾
6、门区，胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾交界部的后方是左肾上腺。胰体尾交界部的后方是左肾上腺。正常胰腺实质密度均匀或不均匀呈颗正常胰腺实质密度均匀或不均匀呈颗粒状，粒状，CT值低于肝脏。值低于肝脏。增强后均匀强化。增强后均匀强化。边缘光滑整齐，或颗粒状。边缘光滑整齐，或颗粒状。胰头、体、尾部的最大前后径分别是胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm,2.5cm,2.0cm。胰腺随年龄增胰腺随年龄增长而逐渐萎缩。长而逐渐萎缩。局限性凸起改变更有诊断意义。局限性凸起改变更有诊断意义。正常胰管有时能在正常胰管有时能在CT图像上显示，图像上显示，表 现 为 细 条 状 低 密 度 影，宽 约
7、表 现 为 细 条 状 低 密 度 影，宽 约 24mm。正常胆总管位于胰头的后外侧，正常胆总管位于胰头的后外侧，断 面 呈 圆 形 低 密 度 影，直 径断 面 呈 圆 形 低 密 度 影，直 径36mm。胰腺肿瘤胰腺炎症胰腺疾病胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺囊肿外分泌肿瘤内分泌肿瘤急性胰腺炎慢性胰腺炎胰岛素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生长抑素瘤舒血管肠肽瘤功能性无功能性急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 一一.胰腺肿瘤胰腺肿瘤 CT可以对肿瘤进行定位定性诊断，还可以对肿瘤进行定位定性诊断，还可以显示附近脏器和淋巴结有无转移，评估可以显示附近脏器和淋巴结有无转移，评估手术切除的可能性，有助于临床制定正确的
8、手术切除的可能性，有助于临床制定正确的治疗方案治疗方案.肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊腺瘤、囊腺癌、腺瘤、囊腺癌、胰腺导管内乳头状粘液胰腺导管内乳头状粘液瘤瘤、实性假乳头状瘤、转移瘤、淋巴瘤实性假乳头状瘤、转移瘤、淋巴瘤等。等。(一一)胰腺癌胰腺癌 起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。及十二指肠乳头。临床表现：上腹部疼痛，体重减轻，临床表现：上腹部疼痛，体重减轻，消化不良，阻塞性黄疸等。消化不良，阻塞性黄疸等。CT表现表现 1.胰腺肿块胰腺肿块 局限
9、性肿块或弥漫性肿大。局限性肿块或弥漫性肿大。以局限性肿块多见，表现为胰腺局部突出以局限性肿块多见，表现为胰腺局部突出隆起。肿块可呈等、低或等低混合密度。隆起。肿块可呈等、低或等低混合密度。全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。增强后肿块轻度强化，与明显强化的增强后肿块轻度强化，与明显强化的正常胰腺分界更加清晰。正常胰腺分界更加清晰。好发于胰头，胰头呈球形扩大。钩突好发于胰头，胰头呈球形扩大。钩突肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大。肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大。2.胰管和肝内外胆管扩张胰管和肝内外胆管扩张 胰管扩张，均匀或不均匀。胰管扩张，均匀或不均匀。胆总管变形、截
10、断。胆总管变形、截断。同时扩张即同时扩张即“双管征双管征”。3.肿瘤侵及血管肿瘤侵及血管 与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、移位或闭塞。被包绕、狭窄、移位或闭塞。常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。腹腔干、脾静脉、门静脉。4.淋巴结转移淋巴结转移 最常发生在腹腔干动脉和肠系膜上动最常发生在腹腔干动脉和肠系膜上动脉周围，也可出现在腹主动脉和下腔静脉周围，也可出现在腹主动脉和下腔静脉周围及肝门区。脉周围及肝门区。5.邻近脏器转移和腹水邻近脏器转移和腹水不可切除 不可切除2例(二二)胰岛细胞瘤胰岛
11、细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。功能性胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤：胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升 血 糖 素 瘤 等。肿 瘤 体 积 较 小，直 径升 血 糖 素 瘤 等。肿 瘤 体 积 较 小，直 径12cm。单发或多发。单发或多发。非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，直径一般大于尾部，直径一般大于2cm。CT表现表现 体积较小的肿瘤，体积较小的肿瘤，CT平扫难以发现。平扫难以发现。CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高
12、增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。犯，淋巴结转移和肝转移。动脉期门静脉期(三三)浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 病理分微囊型和大囊型，恶变少见。病理分微囊型和大囊型，恶变少见。微囊型：好发于微囊型：好发于6060岁以上女性，肿瘤大小岁以上女性，肿瘤大小不一，直径可达不一，直径可达25cm25cm。由小囊构成，呈蜂窝状，。由小囊构成，呈蜂窝状，子囊大小约子囊大小约0.22.0cm0.22.0cm。内衬扁平或立方上皮。部分肿瘤中心见星内衬扁平或立方上皮
13、。部分肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占10%10%。CT表现：表现：微囊型显示由小囊及间隔组成的软微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。海绵组织肿块，增强呈不均匀强化。海绵状是其较特征性表现。状是其较特征性表现。大囊型为单房或多房性肿块，与粘大囊型为单房或多房性肿块，与粘液性囊腺瘤鉴别困难。液性囊腺瘤鉴别困难。(四四)粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮，是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮，分为囊腺瘤和囊腺癌。分为囊腺瘤和囊腺癌。中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。肿中老年女性
14、多见，大部分位于胰腺体尾部。肿瘤直径瘤直径3-13cm3-13cm。单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。子囊较大，常大于子囊较大，常大于2cm2cm，内衬高柱状粘液上皮。，内衬高柱状粘液上皮。CTCT表现：表现：低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔及壁结节强化。及壁结节强化。瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔越瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔越不规则，恶性可能性越大。不规则，恶性可能性越大。仅凭影像学有时难以鉴别良恶性仅凭影像学有时难以鉴别良恶性。二二.胰腺炎胰腺炎(一一)急性胰腺炎急性胰腺炎 病因：
15、胆石症，饮酒，胆道感染，外病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。伤等。分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎，分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎，临床上两者之间无截然分界，影像学在临床上两者之间无截然分界，影像学在部分病例不能做出明确的分型诊断。部分病例不能做出明确的分型诊断。CT表现表现 1.胰腺肿大，呈局限性或弥漫性。胰腺肿大，呈局限性或弥漫性。2.胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。3.胰腺均匀或不均匀强化胰腺均匀或不均匀强化 4.周围脂肪组织密度增高。周围脂肪组织密度增高。5.肾周筋膜增厚。肾周筋膜增厚。6.肾前间隙及小网膜囊积液。肾前间隙及小网膜囊积液。(二二
16、)慢性胰腺炎慢性胰腺炎 多次急性胰腺炎发作的后果，但有时无多次急性胰腺炎发作的后果，但有时无胰腺炎病史。胰腺炎病史。1胰腺可以增大、缩小或正常大小胰腺可以增大、缩小或正常大小 胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。局限胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。局限性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。2胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性改变。特征性改变。3.胰内、胰外假性囊肿形成胰内、胰外假性囊肿形成 CT表现为圆形、椭圆形边缘清楚的表现为圆形、椭圆形边缘清楚的低密度影，囊液的低密度影，囊液的CT值近似于水，单房值近似于水，单房或多房，单发或多发。或多房，单发或多发。增强扫描囊壁轻度强化。增强扫描囊壁轻度强化。4.胰管扩张胰管扩张 呈串珠状或管状。与胰腺癌所致的胰管呈串珠状或管状。与胰腺癌所致的胰管扩张相比，管腔更不规则。扩张相比，管腔更不规则。5.总胆管扩张总胆管扩张 扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形或截断征象。或截断征象。复习题胰腺癌、急性胰腺炎的胰腺癌、急性胰腺炎的CT表现表现
