1、 可靠、安全的血管通路装置可靠、安全的血管通路装置 是维系肿瘤患者的生命线是维系肿瘤患者的生命线肿瘤患者的治疗过程较长手术治疗（其中抗生素应用、静脉营养支持）化疗、放疗、靶向治疗中医中药治疗姑息治疗（主要静脉营养支持、疼痛治疗）化学治疗在肿瘤治疗中发挥重要的作用化学治疗的发展单一药物到联合化疗辅助化疗到新辅助化疗晚期肿瘤患者维持治疗化疗药物对组织的损伤 外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛、组织坏死、感染以及剥脱的药物发泡剂发泡剂氮芥、氮芥、阿霉素、表阿霉素阿霉素、表阿霉素 紫杉醇、丝裂霉素、紫杉醇、丝裂霉素、米托蒽醌、长春新碱、长春花碱米托蒽醌、长春新碱、长春花碱长春地辛、长春瑞滨长春地辛、
2、长春瑞滨化疗药物对组织的损伤 外渗后可以导致局部组织化学性炎症，但不形成溃疡的药物刺激剂刺激剂奥沙利铂、奥沙利铂、5-FU5-FU、环磷酰胺、环磷酰胺VP-16VP-16、VM-26VM-26、吉西他滨、吉西他滨多西紫杉醇、顺铂、多西紫杉醇、顺铂、CPTCPT等等化疗药物外渗 的表现硬结硬结溃疡溃疡严重可累及筋膜、肌肉、韧带严重可累及筋膜、肌肉、韧带导致功能障碍！导致功能障碍！输液部位疼痛输液部位疼痛逐渐加重逐渐加重肿胀肿胀红斑红斑水泡水泡严重静脉炎化疗药物外渗组织坏死传统的肿瘤患者静脉治疗n 通过外周静脉穿刺进行治疗通过外周静脉穿刺进行治疗n 可能引起各种并发症的因素缺乏综和考虑可能引起各种
3、并发症的因素缺乏综和考虑n 造成外周血管通道缺失造成外周血管通道缺失n 最后才选用血管通道器材最后才选用血管通道器材(PICC,CVC)PICC,CVC)来完来完成治疗成治疗n 静脉治疗可能被迫中断静脉治疗可能被迫中断静脉血管的解剖n 内膜 由平坦、光滑单层弹性内皮细胞组成，分泌肝素和前列腺素抗凝作用 内膜下层是粗糙表面 形成静脉瓣n 中膜 由肌肉及弹性组织构成 控制血管舒张和收缩 维持静脉张力n 外膜 连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用 内膜损伤易促使内膜损伤易促使 静脉血栓形成或静脉血栓形成或发生静脉炎发生静脉炎上肢静脉的血流量n 背至肘部手静脉：95ml/minn 肘部至肩部静脉：1
4、00-300ml/minn 锁骨下静脉：1-1.5L/minn 上腔静脉：2-2.5L/min化疗药物对外周血管的影响 刺激性强的化疗药物在短时间内大量快速进入外周血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受累处堆积，就会导致血管内膜受损，输注的血管发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，则化疗药物发生渗漏。常规头皮钢针输液外渗风险更大！常规头皮钢针输液外渗风险更大！静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 血管通路工具选择血管通路工具选择 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静
5、脉输注 血管通道器材发展血管通道器材发展 外周静脉导管外周静脉导管 中心静脉导管中心静脉导管植入式输液港植入式输液港(port)外周中心静脉导管外周中心静脉导管（PICC）外周静脉留置针外周静脉留置针中长导管中长导管非隧道式中心静脉导管非隧道式中心静脉导管(CVC)头皮钢针头皮钢针 静脉输液技术发展静脉输液技术发展 成功穿刺 主动静脉治疗主动静脉治疗 保护血管n 遵守静脉治疗护理评估流程n 病人第一次静脉治疗前即完成评估n 合理选择和使用血管通道器材n 静脉治疗能够连续进行 主动静脉治疗 在肿瘤病人的治疗中尤为重要现代静脉治疗理念 n 治疗方案（治疗周期、药物类型）n 输注要求（速度、持续时间
6、）n 患者血管的条件n 考虑病人的舒适度和活动度n 患者的意愿n 治疗的费用评估评估n外周导管外周导管n CVCn PICCn PORTMIDLINE PORT PICC PIVLong-Term2-4 Weeks CVC 4Weeks Up to 1 year 72H-96H评估、合理选择血管通路器材评估、合理选择血管通路器材选择外周静脉给予化疗药物n 药物必须是非刺激性和腐蚀性n 禁止使用头皮钢针注射n 首选前臂粗、直、弹性好的血管n 留置针穿刺尽量直刺血管，不要在皮下行走过长n 避免24小时内在同一部位多次穿刺n 避免通过挤压输液导管来确认有无回血。n 输液结束加强冲洗特别需要关注的肿瘤
7、患者n 老年肿瘤患者 血管硬化弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉 回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压力增高 n 乳腺、肺部肿瘤患者 血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症等 上游血管阻力增加n 已接受多次化疗的患者 化疗药物影响DNA和蛋白质合成，导致血管上皮细胞坏死 反复穿刺，血管内膜损伤，管壁变薄弹性下降，脆性增加 中心静脉通路中心静脉通路 有效降低抗肿瘤药物渗漏的风险有效降低抗肿瘤药物渗漏的风险中心静脉导管 CVCn 颈内静脉n 锁骨下静脉n 股静脉外周置入中心静脉导管(PICC)n 由外周静脉穿刺n 留置时间长（7天-至1年）n 适用于各种药液输入 硅胶材质硅胶材质 VS
8、 VS 聚氨酯材质聚氨酯材质n 极好的抗张强度极好的抗张强度 n 随体内温度升高而变软随体内温度升高而变软n 管壁薄，管腔大，流速高管壁薄，管腔大，流速高n 耐高压性耐高压性n 柔软、有弹性、生物相容性好柔软、有弹性、生物相容性好n 长期留置有优势长期留置有优势n 不耐压不耐压输液港 PORTn 完全植入体内，感染降低n 提供长期可靠的中心静脉通道n 减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管n 真正提高病人的生活质量n 适合长期间隙性输液患者H Hu ub be er r n ne ee ed dl l e eC Ch ha am m b be er rC Ca at th he et te er
9、rS Se ep pt tu um mS Sk ki i n nH Hu ub be er r n ne ee ed dl l e eC Ch ha am m b be er rC Ca at th he et te er rS Se ep pt tu um mS Sk ki i n n输液港放置在前臂部位肿瘤患者中心静脉通路选择策略n 预防性化疗在6个月左右，首选PICCn 姑息性手术治疗建议首选PORTn CVC可作为短期治疗、临时“补救”通路 可视技术提高穿刺置管安全可视技术提高穿刺置管安全血管可视化血管可视化 Vascular Visualization Vascular Visual
10、ization 标准：标准：22.1 要确保患者安全性，医护人员应该能胜任使用血管可视化技术进行 血管通路装置(VAD)的放 置。这方面的知识，包括但不限于适当的 血管、尺寸、深度、位置和潜在的并发症。实施要点：实施要点：F.对于静脉穿刺困难的患者，使用超声波检查法引导置入中线导管。26,27(V)H.当对成年人和儿童进行中心血管通路装置置放时，使用超声波检查法引 导以提高置管成功率，降低针穿刺的次数，并降低置管并发症发生率。2,24,25,29-33(I）红外光源显像定位外周静脉超声引导超声引导 中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管 提高成功率、安全性提高成功率、安全性导管尖端最佳位置的确定导管尖端最佳位置的确定导导管管功功能能血血栓栓心电定位技术心电定位技术血管通路血管通路 VS 路路化疗药物外渗的控制n 转变观念n 药物相关知识的培训n 选择合适的输液工具n 熟练掌握操作技术n 重视病人的主诉，加强管理 n 及时发现，正确处理
