1、lBillroth IlBillroth IIl胃肠重建基本要求：胃切除范围不少于60%胃溃疡病灶应切除 吻合口、方式、长度理论基础：l消除了头相分泌l消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，消除胃相分泌方法 ：l干切断l选择性l高选择性 l术后胃出血l十二指肠残端破裂l吻合口破裂或瘘l术后梗阻：排空延迟 输入段 术后梗阻 吻合口 输出段l术后急性胆囊炎l术后急性重症胰腺炎l倾倒综合征和低血糖综合征l碱性反流性胃炎l吻合口溃疡l营养并发症l残胃癌l与吻合器有关的并发症病因l胃的慢性良性疾病：胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎、残胃l胃粘膜上皮异型性增生l幽门螺杆菌l环境、饮食等l大体类型 早期胃癌：I IIa
2、II IIb III IIc 进展期胃癌：Borrmann分型 I 肿块型 II 溃疡局限型 III 溃疡浸润型 IV 弥漫浸润型l组织学分型 WHO分型：乳头壮腺癌、管状腺 癌、低分化、粘液、印戒、未分化等 Lauren分型：肠型 弥漫型l 直接浸润l 淋巴转移l 血行转移l 种植转移l卵巢转移l微转移lTNM分期 T：T1-T4 N：N0-N3 M：M0-M1l临床表现 早期：非特异性上消化道症状 晚期：肿块、腹水等 注意检查锁骨上、脐部、肛检lX线钡餐lCT l纤维胃镜l超声检查l脱落细胞检查l微转移的诊断手术治疗手术治疗l早期胃癌：内镜下粘膜切除 腹腔镜下胃部分切除 缩小手术l进展期胃
3、癌：胃癌根治术 胃癌根治术的原则l 无远处转移l 切断1cm内无残留l 足够的淋巴清除（DN）l 整块切除胃、LN和邻近受侵犯的组织 和器官。lA级：DN 切缘1cm内无癌细胞浸润lB级：D=N 切缘1cm内有癌细胞残留lC级；尚有肿瘤残留l单药l联合l腹腔内化疗l温热化疗术中放疗术中放疗l单次优于多次l准确照射肿瘤床l易于保护l细胞因子l自杀基因l血管形成抑制基因l抑癌基因l胃、十二指肠溃疡病变很小，但要做胃大部切除，但有时却行溃疡旷置？l溃疡病手术的绝对适应症是什么？l毕I与毕II式胃大部切除术的主要区别是什么？l选择性与高选择性迷走神经的主要区别在哪里？l溃疡病急性穿孔、大出血、幽门梗阻的临床表现各有什么特点？如何做好术前准备？l胃大部切除术后主要并发症是什么？l胃癌的转移有何特点？l胃癌病人临床体格检查，不能遗漏哪些检查？l如何提高胃癌的治愈率？
