1、护理系妇产科护理学教学课件预习项目预习项目-典型案例典型案例张女士，初产妇，31岁，孕2产0，孕36周，头晕、乏力伴全身浮肿1个月入院。患者否认既往有高血压病史。13岁月经初潮，平素月经规律，周期56/30d，无痛经。27岁结婚，人工流产一次。本次妊娠无明显的早孕反应，未做过产前检查。停经4个月自感胎动，渐感腹部膨隆。近1个月来自感头晕、乏力全身浮肿后，于昨日到医院就诊发现血压升高入院。护理系妇产科护理学教学课件预习项目预习项目-典型案例典型案例体格检查：体温37.1，脉搏90/min，血压170/115mmhg，呼吸22/min。一般情况好，发育正常，营养中等，神清合作。产科情况：胎位LOA
2、，先露浅入盆，胎心率140/min，宫高30cm，腹围96cm，估计胎儿重2600g，骨盆测量未见异常，无阴道出血和宫缩。辅助检查：血红蛋白93g/L，血细胞比容0.39，尿蛋白（+），其他肝肾功能检查未发现异常；眼底检查动静脉比为1:3。护理系妇产科护理学教学课件预习项目预习项目-案例思考案例思考该患者可能的临床诊断是什么？如何对该患者实施护理？在护理过程中，应注意哪些问题？护理系妇产科护理学教学课件学习项目学习项目-学习目标学习目标掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现、护理理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因细心观察病情变
3、化，关心体贴病人 护理系妇产科护理学教学课件重重 点点EmphasisEmphasis 流产、异位妊娠的临床表现与护理措施妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施难点难点Difficult pointDifficult point 流产的类型及临床表现 妊娠高血压综合症的临床表现及护理学习项目学习项目-学习目标学习目标学习项目学习项目-教学内容教学内容第一节 流产 第二节 异位妊娠第三节 早产第四节 妊娠高血压疾病第五节 前置胎盘学习项目学习项目-教学内容教学内容第六节 胎盘早期剥离 第七节 双胎妊娠第八节 妊娠期肝内胆汁淤积症第九节 羊水量异常妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称
4、流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。护理系妇产科护理学教学课件流产流产-定义定义 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤胎盘内分泌功能不足孕妇接触影响生殖功能的有毒物质护理系妇产科护理学教学课件流产流产-病因病因流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。护理系妇产科护理学教学课件流产流产-病理病理 临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛 类 型：先兆流产 threatened abortion 难免流产 ine
5、vitable abortion 不完全流产incomplete abortion 完全流产 complete abortion 稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion护理系妇产科护理学教学课件流产流产-临床类型及表现临床类型及表现先兆流产：保胎治疗。难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。完全流产：一般不需特殊处理。稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。习惯性流产：针对病因，预防为主。护理系妇产科护理学教学课件流产流产-处理原则处理原则病史 History：询问
6、末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史身体评估 Physical Examination心理社会评估 Psychosocial Aspects护理系妇产科护理学教学课件流产流产-护理评估护理评估 症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查护理系妇产科护理学教学课件流产流产-护理评估护理评估评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。护理系妇产科护理学教学课件流产流产-心理社会评
7、估心理社会评估有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。护理系妇产科护理学教学课件流产流产-护理诊断护理诊断孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。护理系妇产科护理学教学课件流产流产-护理目标护理目标 先兆流产应绝对卧床休息。建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定期检查血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健
8、康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠护理系妇产科护理学教学课件流产流产-护理措施护理措施当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-定义定义输卵管病变输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-病因病因输卵管妊娠流产 tubal abortion输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-病理病理症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:一般情况:孕妇可呈贫血貌。腹部检查
9、:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-临床表现临床表现以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗输卵管切除术保守型手术非手术治疗中医治疗化学药物治疗护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-处理原则处理原则病史 History询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。身体评估 Physical Examination心理社会评估 Psych
10、osocial Aspects护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠护理评估异位妊娠护理评估 Nursing AssessmentNursing Assessment症状评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹 部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。辅助检查阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-身体评估身体评估孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕
11、妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-心理社会评估心理社会评估 潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心生命安危有关。预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-护理诊断护理诊断对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。护理系妇产科护理学教学课件异位妊娠异位妊娠-护理措施护理措施妊娠高血压综合征(PIH，简称妊
12、高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-定义定义全身小动脉痉挛护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-病理病理护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-病理生理病理生理全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加肾小动脉及毛细血管缺氧血压升高肾小球通透性增加蛋白尿肾小球率过滤下降钠重吸收增加水肿轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超过基础血压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超
13、过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-临床表现临床表现重度妊高征血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫：先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。子痫：子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-临床表现临床表现轻度妊高征 密切观察病情变化，防止疾病进发展一步。中、重度妊
14、高征治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-处理原则处理原则症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状。体征：观察水肿的范围，定期监测体重。辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查。护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-身体评估身体评估组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识
15、。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-护理诊断护理诊断孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。护理系妇产科护理学教学课件妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-护理目标护理目标一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意药物不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备 健康教育（包括出院指导）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征-护理措施护理措施护理措施护理措施-用药用药作用机制护理措施护理措施-用药用药作用机制护理措施护理措施-用药用药给药方法2
16、5硫酸镁20ml+2普鲁卡因2ml深部臀肌注射每6小时1次护理措施护理措施-用药用药给药方法25硫酸镁20ml+25葡萄糖10ml不少于10分钟25硫酸镁60ml+25葡萄糖1000ml每小时1g为宜，不超过2g每日用量15-20g护理措施护理措施-用药用药毒性反应正常血镁浓度：0.75-1mmol/L治疗有效血镁浓度：1.7-3mmol/L镁中毒：3mmol/L膝腱反射消失、全身肌张力减退、呼吸抑制、心跳骤停护理措施护理措施-用药用药注意事项10葡萄糖酸钙10ml，3分钟以上推注，必要时每小时重复1次，不超过8次/24h.前置胎盘前置胎盘-定义定义胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫
17、颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘前置胎盘-病因病因子宫内膜病变胎盘面积过大受精卵的滋养层发育迟缓 护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘前置胎盘-分类分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘 complete placenta praevia 部分性前置胎盘 partial placenta praevia 边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia前置胎盘前置胎盘-临床表现临床表现症状妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血体征子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。辅助检查B超超声
18、检查、产后检查胎盘与胎膜。前置胎盘前置胎盘-处理原则处理原则 期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月 终止妊娠剖宫产：较为安全阴道分娩护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘前置胎盘-护理评估护理评估症状评估阴道出血量，了解有无伴随症状体征检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检查阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘前置胎盘-护理诊断护理诊断组织灌注量改变与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关 躯体移动障碍与
19、需绝对卧床休息有关恐惧与出血、担心胎儿安危有关护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘前置胎盘-护理目标护理目标孕妇的出血得到有效控制孕妇获有力支持，基本需求孕妇住院期间无感染发生。护理系妇产科护理学教学课件前置胎盘前置胎盘-护理措施护理措施绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血提供心理安慰，给予情绪支持观察病情期待疗法期间的护理终止妊娠的护理产后护理健康教育前置胎盘前置胎盘-护理评价护理评价孕妇生命体征维持在正常范围孕妇身心舒适，具有满足感孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数正常母婴安全护理系妇产科护理学教学课件胎盘早剥胎盘早剥 -定义定义 护理系妇产科护理学教学课件妊娠20周后或分娩期，正常位置
20、的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥胎盘早剥-病因病因 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 胎盘早剥胎盘早剥-类型及病理类型及病理显性剥离revealed abruption 隐性剥离concealed abruption 混合性 mixed hemorrhage 底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。病史询问有无引起胎盘早剥的易患因素症状评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。体征评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休
21、克体征胎盘早剥胎盘早剥-护理评估护理评估 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关 有感染的危险：与出血致贫血、抵抗力下降有关胎盘早剥胎盘早剥-护理诊断护理诊断胎盘早剥胎盘早剥-护理目标护理目标孕妇的出血得到有效控制孕妇满足基本需要孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期卧床休息 心理准备 病情观察 术前准备 防止并发症 健康教育 胎盘早剥胎盘早剥-护理措施护理措施告知患者准备穿刺及配合的要点；戴无菌手套，外阴、阴道常规消毒，覆于无菌洞巾；用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹隆部，再次消毒；用宫颈钳夹持宫颈后侧向前牵引，充分暴露阴道后穹隆实践项
22、目实践项目-经阴后穹窿穿刺术经阴后穹窿穿刺术用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹隆中央部），取子宫颈平行且稍向后下方向刺入23cm，然后抽吸抽吸完毕，拔针。如进针处有渗血，可用无菌纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器整理用物；给患者测量血压、脉搏。实践项目实践项目-经阴后穹窿穿刺术经阴后穹窿穿刺术多胎妊娠减灭术适用于:两个以上绒毛膜的多胎妊娠，为改善母儿围生期预后及多胎妊娠其中一个胚胎发生异常需要减灭存在各器官系统尤其是泌尿生殖系统急性感染是施行多胎妊娠减灭术的禁忌拓展项目拓展项目-多胎妊娠减灭术多胎妊娠减灭术妊娠期并发症流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘
23、、胎盘早期剥离、双胎妊娠、妊娠肝内胆汁郁积症、羊水量异常定义-病因-病理生理-临床表现-处理原则护理评估-护理诊断-护理目标-护理措施-护理评价复习项目复习项目-重点串联重点串联下述何项不是前置胎盘的临床表现？()A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道出血 C.子宫下段可闻及胎盘血流音 D.子宫张力较高，胎心音不易闻及 E.以上都不是孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）A.X线软组织腹部检查 B.腹部放射线同位素扫描 C.B型超声显像 D.阴道窥镜检查 E.阴道穹窿扪诊复习项目复习项目-考点导航考点导航初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者
24、，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？()A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术前置胎盘的预防在于:()A 施行计划生育 B 减少产褥感染 C 避免多次施行人工流产 D 注意月经期卫生，防止子宫内膜炎 E 避免腹部外伤复习项目复习项目-考点导航考点导航流产主要的临床特点是()A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于()A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产复习项目复习项目-考点导航考点导航
