1、 阻滞麻醉阻滞麻醉 将麻药注射到神经干或主要的神经分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所支配的区域痛觉消失。l麻醉强度大l麻药用量小l麻醉范围广的优点 l操作较难、注射较深l使用麻药浓度高l易产生并发症l上牙槽后神经阻滞麻醉l眶下神经阻滞麻醉l腭大神经阻滞麻醉l鼻腭神经阻滞麻醉l下牙槽神经阻滞麻醉l舌神经阻滞麻醉l颊（颊长）神经阻滞麻醉 l定义l适应症l注射方法l麻醉区域及效果 将麻醉药注射到上颌结节后上方，上牙槽后神经孔周围，以麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法 本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈粘膜和上颌结节部的手术 l进针点l操作步骤同侧磨牙、牙槽突及其颊侧牙周组织、骨
2、膜、龈黏膜，第一磨牙的近中颊根除外。一般5-10min后产生麻醉效果。l定义l适应症l注射方法l麻醉区域及效果将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支。麻药注入眶下管后可麻醉上牙槽前、中神经及眶下神经末梢支 本法适用于同侧上颌前牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿，唇裂等手术。口内注射法口外注射法麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下睑，鼻，眶下区，上唇，上颌前牙，前磨牙，以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽骨，骨膜，牙龈和粘膜等组织。l定义l适应症l注射方法l麻醉区域及效果将麻药注射到腭大孔前缘以麻醉腭大神经，故又称腭大孔注射法。本法适用于上颌前磨牙，磨
3、牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆突切除及腭裂整复术等，但同时尚需配以其他阻滞麻醉或浸润麻醉。病员头后仰，大张口，上颌牙“”平面与地平面成60角。腭大孔的体表投影在最后磨牙的腭侧龈缘与腭中缝连线的中、外1/3交点上，此处即为进针点。注射器放置在对侧尖牙处，从进针点刺入，触及骨壁后注射麻药0.30.5ml 同侧磨牙，前磨牙腭侧的粘骨膜，牙龈及牙槽骨等组织。腭大神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合，如手术涉及尖牙腭侧组织时，应同时行鼻腭神经麻醉，或行尖牙腭侧粘骨膜局部浸润麻醉。注意：行腭大孔注射时，注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中，腭后神经，引起单侧软腭麻醉而致恶心或呕吐。l定义l适应症l注射方
4、法l麻醉区域及效果将麻药注入切牙孔，以麻醉鼻腭神经，故又称为切牙孔注射法。本法适用于两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽骨突。l注射位置l操作步骤 两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽骨突。尖牙腭侧远中的组织因有腭大神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果，必要时应辅以局部浸润麻醉或腭大神经阻滞麻醉。l一般以上颌第二磨牙远中颊根相对应的口腔前庭沟处为进针点 l上颌第二磨牙尚未萌出者，则以第一磨牙的远中颊根相对应的前庭沟处作为进针点 l在上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴为标志，从其远中的前庭沟处进针 注射时，病员采取坐位，头微后仰，上颌牙“”平面与地平面成45，半张口，术
5、者用口镜将口角向后上方牵开，以显露进针点。注射器与上颌牙的长轴成45，向上后内方刺入进针点；进针时一边进针，一边把注射器向口角方向牵拉，使针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml。注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。眶下孔位于眶下缘中点下方0.51cm处。注射时用左手食指扪出眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼根部外侧约1cm处刺入皮肤；使注射针与皮肤呈45，向上后外方向进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入管孔，可注射少量麻药，然后移动针尖寻探眶下孔，直到有落空感，表明已经进入孔内。回抽无血，即可注射麻
6、药11.5ml。一般35min后即显麻醉效果。注意：注射针进入眶下管不可过深，以防损伤眼球。注药量不可太大，以免麻醉眼肌造成复视牵引上唇向前上方，注射针与上颌中线成45，向上于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟底刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，有时不易进入眶下管 切牙孔的解剖位置在左右尖牙腭侧龈缘连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽突往后0.5cm即为腭乳头。病员头向后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针牵向中线，使之与中切牙的长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入切牙孔。该处组织致密，注射麻醉时需要较大压力，一般注入麻药0.250.5ml
