1、结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范(卫生部卫生部20192019版版)结直肠癌结直肠癌TNMTNM分期分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2019年第七版）分期和分期和DukesDukes关系关系 T N M期 1-2 0 0(Dukes A)期 3-4b 0 0(Dukes B)期 1-4 1-2 0(Dukes C)期 任何 任何 1(Dukes D)鉴别诊断鉴别诊断结肠癌鉴别 溃结 阑尾炎 肠结核 血吸虫性肉芽肿 阿米吧肉芽肿直肠癌鉴别 痔 肛瘘 阿米巴肠炎 进展期结肠癌，应区域性清扫场旁进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结，
2、中间，系膜根部淋巴结。n对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠切除n肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除n结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得到病理，建议剖腹探查n引起梗阻的可切除结肠癌 推荐期切除吻合，或切除肿块，近端造口,远端闭合。或直接造瘘。期切除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手术，建议解决肠梗阻。进展期直肠癌进展期直肠癌n 遵循全系膜切除原则n 锐性分离 系膜远切缘5cm 肠壁远切除2cmn 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常 功能结直肠癌确诊时肝转移治疗结直肠癌确诊时肝转移治疗禁忌症：禁忌症：原发灶不能彻底切除、全身状况原发灶不能彻底切除、全身状况不允许、术后残余肝脏容积不够不允许、术后残余肝脏容积不够 结直肠癌术后肝转移治疗结直肠癌术后肝转移治疗n 原发灶无复发n 肝转移灶能完全切除n 肝切除低于70%（无肝硬化者）n 可先行新辅助治疗结直肠癌肺转移外科治疗原则结直肠癌肺转移外科治疗原则 n 原发灶必须彻底切除后n 联合化疗n 肺切除后必须维持足够功能 结直肠癌辅助化疗结直肠癌辅助化疗期应当确认有无以下高危因素：n组织学分化差,T4n血管淋巴结浸润n术前肠穿孔n检出淋巴结不足12枚 如无高危因素建议随访，或单用氟尿嘧啶类 Thank you
