1、呼吸机相关肺炎（VAP）三2022-7-26Dr.HU Bijie22008年中山胡必杰教授赴某院会诊病例p临床情景临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养阳性：PDR-AB血培养阳性：阴沟肠杆菌尿培养阳性：两种念珠菌p结局结局术后1月死亡花费：10万元？多重耐药菌阳性与住院天数的关系12.6813.6812.6312.781212.212.412.612.81313.213.413.613.8外科一外科二全科平均住院日非多重耐药菌平均住院日筛选阳性10例，确认院感5例，死亡2例第三季度医护工作的成果病人的健康可能毁于院
2、内感染重点关注：侵袭性导管与手术切口相关感染高危感染的防控方法：组合干预措施Bundles：成捆的才给力 启动呼吸机支持或控制通气24h后发生的感染性肺炎 含撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎 必须是经气管切开或者气管插管接受支持或控制呼吸VAP定义发病机制与危险因素p吸入（含病原微生物）口咽和胃腔液体气溶胶p直接接种与交叉污染手污染物品p血道播散肺部防御机制受损吸入接种/交叉污染血源播散呼吸机相关肺炎Nseir S et al.Eur Resp J 2002;20:1483-9Palmer LB et al.Crit Care Med 2008;36:2008-13任何操作前手
3、卫生口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时床头抬高至少30度声门下分泌物的吸引每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物VAP组合干预措施bundles无菌操作前手卫生插管、吸痰、其它相关护理VAP预防：口腔护理 洗必泰 每26小时一次 临床实际上能做到q8h口腔护理干预前干预前3.8干预后干预后0.9NNIS 5.1p0.01VAP预防：无禁忌症情况下床头摇高形成3045度角减少与胃管给食有关的吸入Lancet 1999;354:1851-5823%5%0%5%10%15%20%25%平卧位半卧位VAP发生率发生率VAP预防：尽早停用应激性溃疡预防药物随着胃液PH值增高，细菌快
4、速增殖，返流进入气道导致VAP预防“菌汤”形成及返流进入气管VAP预防：声门下分泌物吸引VAP预防：每天评估是否可以撤机每天停镇静剂评估是否可以撤机，实际较难做到国际国际VAPVAP预防指南：预防指南：bundlesbundles措施WHO2002CDC/HICPAC2003NICE2008SHEA/IDSA2008ERSESCMID/ESICM2009APIC2009员工培训是是IA是是感染监测是是IB是IIA是是手卫生是是IA是是是是减少设备污染是是IA是IA是无创通气是是II是IIIB是是尽早拔管是是II是是是避免重复插管是II是经口插管是IB是是是床头抬高是是II是IIB是是声门下分泌物吸引是是II是是是（特定）是口腔卫生是II是是IA是（特定）是气囊压力20cmH2O是是是避免胃膨胀是是镇静剂中断是是是
