1、呼吸机及管路的管理 040302010呼吸机的使用现状6050检测(%)维护(%)未填从来不做半年一次三月一次一月一次每次使用前/后10%5%0%45%40%35%30%25%20%15%呼吸机的使用现状50%管路更换与消毒未填1-3天一次3-5天一次每周一次不更换，除非管路发生明显污染呼吸机规范化管理管理模式日常维护管路更换管路消毒呼吸机规范化管理之管理模式模式分散管理集中管理特点自行购买、使用、保管设立呼吸机管理中心，统一管理面向全院科室租借缺点呼吸机空闲不一科室间借用时，操作难度大仅由厂家进行面板操作培训使用、管理制度不健全部分科室如急诊科、ICU需频繁租借呼吸机延误抢救时机目前的管理模
2、式模式分散管理集中管理特点经常使用呼吸机的科室配备一定数量的呼吸机由科室专职人员负责使用、管理与维护剩余呼吸机由设备科统一管理培训专人负责呼吸机的日常维护分散与集中管理结合呼吸机规范化管理之日常维护呼吸机的准备管路安装自检登记备用呼吸机自检快速自检 short self test,SST每次重新装管路后常规检测扩展自检 extended self test,EST厂家工程师定期进行检测SST检测结果通过（passed）报警（alert）失败（failed）没有自检功能的呼吸机使用前如何检测？设置：容量控制模式VTPEEPRRFiO2监测：设置参数与监测参数的区别（以siemens呼吸机为例）V
3、Te范围：设定值的10%PEEP范围：设定值的2%氧浓度范围：设定值的5%监测的RR=设置的RR手动监测报警使用中的维护清洁屏幕保持积水杯处于最低位处理管路内的积水支撑臂的调节湿化罐内添加蒸馏水手动校准传感器呼吸机规范化管理之管路的处理管路的更换“Ventilator”associated pneumonia,VAP“呼吸机”相关性肺炎周期性更换管路，预防VAP的发生1天1次，35天1次，1周1次管路病原菌监测结果患者污染管路？管路污染患者？王力红 et al.Chin J Nosocomiol.2019同源性鉴定孰先孰后？病原菌来源于患者，而非管路患者污染管路污染的管路对患者是否仍有威胁？是
4、否需要高频率更换管路？关于管路更换与VAP的RCT研究荟萃分析关于管路更换与VAP的观察性研究荟萃分析下呼吸道感染的机制结论低频率更换管路没有不利影响降低消毒成本降低工作负担不推荐以控制感染为目的周期性更换管路每一患者使用一套新管路，污染时更换存在的问题所能使用的最大安全期限目前尚不知目前的处理机械通气时间30天每30天更换管路附件的更换湿热交换器,HME不降低VAP发生率选择适合的患者无需定期更换最大使用5 7天附件的更换密闭式吸痰管不降低VAP发生率无需周期性更换污染或损坏时更换附件的更换细菌过滤器不降低VAP发生率患有经呼吸道传播的疾病的患者使用传感器及呼气阀的消毒Drager传感器的消
5、毒使用完毕进行消毒75%酒精中浸泡15min后晾干切不可用水冲洗Drager呼气阀的消毒使用完毕进行消毒打开呼气阀用水彻底清洗75%酒精中浸泡12h,晾干尤其雾化吸入治疗后Galileo测压管的消毒使用完毕进行消毒以戊二醛浸泡15min只可浸泡前段30cm浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛晾干后使用Siemens呼气盒的消毒呼气盒的取放呼气盒的消毒1、冲洗2、75%酒精浸泡中空腔30min3、晾干注意事项不可整体浸泡紧急使用时可烘干高温烘干影响寿命使用前需自检管路的消毒消毒原则消毒过程不损坏设备其零部件消毒后无有害物质残留避免再次污染消毒步骤用清洗的方法去除大部分微生物用化学、热力或熏蒸消毒的方法
6、去除剩余微生物试剂戊二醛溶液0.5%过氧乙酸溶液含氯消毒剂优点广谱、高效刺激性小腐蚀性弱安全性高杀菌能力强易溶于水分解成无毒成分广谱高效低毒缺点活性受PH、浓度、温度、作用时间影响人体皮肤粘膜轻微刺激作用对铝有轻度腐蚀易分解，不稳定有漂白和腐蚀作用有一定刺激性或毒性对金属有腐蚀性性质不稳定强烈刺激性气味漂白作用对金属有腐蚀性化学消毒法气体熏蒸法常用环氧乙烷熏蒸消毒对真菌、细菌、病毒和芽胞等各微生物均有杀灭作用无腐蚀性、破坏性消毒后的管路不可立即使用热力消毒法全自动清洗机、高温高压消毒法节省人力、操作简便、消毒效果佳需要专门的设备，价格昂贵方法化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法特点化学试剂浸泡气体熏
7、蒸消毒高温蒸气消毒优点方法简单可操作性强廉价安全、可靠灭菌效果好无腐蚀、无破坏可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等纯净水物理消毒避免人工操作的不规范减轻医务人员的工作量减少对工作人员的伤害缺点对管路有一定的损害消毒液有一定的刺激性消毒效果影响因素多易燃易爆需一周的挥发时间引起头痛、呕吐等症状需要专门的设备需要专用设备价格昂贵常用试剂戊二醛溶液0.5%过氧乙酸溶液含氯消毒剂环氧乙烷气体全自动清洗机高温高压消毒法几种消毒方法比较不同方法消毒效果观察方法A方法B方法C5有效氯清洗消毒浸泡2h全自动清洗消毒器经济程序全自动清洗消毒器严格消毒程序郭瑞表 等，journal of nursing science.2
8、019 19（3）：10-12湿化器管道消毒方法样本数消毒前消毒后杀灭率消毒前消毒后杀灭率ABC20202029000014000002000005.003.000100.00100.00100.001458037500750002.500.12099.98100.00100.00不同方法消毒效果观察消毒前后菌落均数与杀灭率比较消毒前消毒后消毒方法样本数阳性数阳性数ABC404040404040100.00100.00100.0076017.5015.000不同方法消毒效果观察消毒前后细菌培养阳性率比较不同方法消毒效果观察三种方法都达到消毒要求全自动清洗消毒器严格消毒程序效果更好不管使用何种方法，建立检测机制
