1、最“羟”镇痛 非“酮”凡响 围术期急性疼痛处理羟考酮在羟考酮在1例强直性脊柱炎患者全髋关例强直性脊柱炎患者全髋关节置换术中的应用节置换术中的应用术前访视：病史与体查患者，男性，49岁临床表现：双髋关节疼痛伴活动受限5月余既往：“强直性脊柱炎强直性脊柱炎”病史10余年，长期服用“双氯芬酸钠片双氯芬酸钠片”否认高血压、糖尿病病史个人史、婚育史、家族史无特殊体查：T 37.5 P 73次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 心肺腹体查无明显阳性体征 脊柱僵直，活动受限，椎间隙变窄 双侧髋关节屈曲受限术前访视：辅助检查血常规、生化、凝血功能无明显异常胸片：心肺膈未见明显异常心电图：不完全性
2、右束支传导阻滞，左室面高电压脊柱及髋部X线：脊柱、双侧骶髂及髋关节病变 考虑强直性脊柱炎心脏彩超：大致正常术前访视：辅助检查麻醉方式选择CESA：穿刺困难甚至失败、麻醉不满意等全麻：插管困难、大出血、肺栓塞、苏醒延迟等麻醉方式选择n 术前充分沟通n结合患者意愿权衡利弊腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉麻醉实施CESA0.67%罗哌20mg 腰麻1%罗哌3ml 硬外腰麻：0.67%重比重罗哌卡因3ml5min后测试麻醉平面：T12以下硬膜外追加1%罗哌卡因3ml右美托咪定恒速泵注镇静切皮时患者诉疼痛感：轻度-中度疼痛 血压持续高水平如何解决？追加罗哌卡因？：起效慢、阻滞平面无升高阿片类镇痛药物？：恶心、呕
3、吐、呼吸抑制起效快、镇痛强、不良反应少5min后羟考酮羟考酮2mg多模式术后镇痛：硬膜外单次给予氢吗啡酮0.5mg 缝皮前给予羟考酮2mg PCIA：右美200ug+舒芬50ug VAS：2-3分麻醉管理ERAS多模式镇痛不同手类型患者个体需求合理的镇痛方案Multimodal strategyProcedure-specificIndividual requirementAppropriate regimen多种和方法联合部位、大小、疼痛程度年龄、性别、基础疾病兼顾疗效与不良反应Am Srug.2014 Mar;80(3):219-28.Br J Anaesth.2013 Jan;110(1):87-95.麻醉管理ERAS最小的干扰最少的应激羟考酮应用体会起效快镇痛作用强血压平稳减轻焦虑不良反应少作用时间长围术期急性疼痛补救成功小结n医患沟通合作、信任n镇痛药物选择羟考酮，疼痛守望者n多模式镇痛舒适化医疗n快速康复（ERAS）平稳安全度过围术期
