1、关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜外科的发展关节镜外科的发展19181918年年 日本日本 TagakiTagaki 用用7.3mm7.3mm膀胱镜检查尸体膝关节关节镜开山第一人膀胱镜检查尸体膝关节关节镜开山第一人19571957年年 日本日本 WatanableWatanable 出版第一部关节镜图谱关节镜发展重要人物出版第一部关节镜图谱关节镜发展重要人物19681968年年 加拿大医生加拿大医生Robert JacksonRobert Jackson和美国医生和美国医
2、生Richard Richard OCornerOCorner 将关节镜技术传入北美，得到发展从关节镜检查到关节镜手术最终形将关节镜技术传入北美，得到发展从关节镜检查到关节镜手术最终形 成关节镜外科体系成关节镜外科体系 今天今天 关节镜技术已成为关节外科和运动关节镜技术已成为关节外科和运动 医学领域中一个不可或缺的重要组成部分医学领域中一个不可或缺的重要组成部分关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜之父关节镜之父关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜外科在中国的发展关节镜外科在中国的发展7070年代末年代末
3、8080年代初被介绍到国内年代初被介绍到国内8080年代初开始发展年代初开始发展19831983年沈阳举办第一界全国关节镜协会年沈阳举办第一界全国关节镜协会9090年代新设备新技术引进后进一步发展年代新设备新技术引进后进一步发展19911991年中华医学会骨科学会关节镜年中华医学会骨科学会关节镜 外科学组成立外科学组成立目前与国际同行交流，互访，进修频繁取得可喜成绩目前与国际同行交流，互访，进修频繁取得可喜成绩关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜外科的学术组织与出版物关节镜外科的学术组织与出版物国际关节镜协会（国际关节镜协会（IAAIAA）1974
4、1974年由年由John JoyceJohn Joyce医生倡导成立于费城医生倡导成立于费城 每两年召开一次国际大会每两年召开一次国际大会北美关节镜协会（北美关节镜协会（AANA)AANA)19821982年由年由John John McGintyMcGinty组建组建 代表国际关节镜外科的水平代表国际关节镜外科的水平Arthroscopy:TheArthroscopy:The Journal of Arthroscopic and Related Surgery Journal of Arthroscopic and Related Surgery19841984年，由年，由AANAAANA
5、和和IAAIAA联合创刊权威专业杂志联合创刊权威专业杂志关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用AANAAANA的课程的课程关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节
6、疾患诊治中的应用关节镜外科领域的进展关节镜外科领域的进展理论发展由尽可能少地切除组织转向修复，移植，重建理论发展由尽可能少地切除组织转向修复，移植，重建技术发展能完成过去开放或镜下难以完成的手术技术发展能完成过去开放或镜下难以完成的手术操作系统发展器械专业化，精确化，简化操作系统发展器械专业化，精确化，简化应用领域扩大除膝关节外的其他各种关节应用领域扩大除膝关节外的其他各种关节关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用肩关节镜手术肩关节镜手术关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用髋关节镜手术髋关节镜手术关节镜技术在儿童膝关
7、节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用膝关节镜手术膝关节镜手术关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用软骨移植器械软骨移植器械关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用半月板修补器械半月板修补器械关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用前叉重建器械前叉重建器械关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用半月板成形器械半月板成形器械关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应
8、用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜手术的优缺点关节镜手术的优缺点 优点优点 切口小切口小 对关节内干扰小，反应轻对关节内干扰小，反应轻 诊断更趋完善诊断更趋完善 操作更精确，合理操作更精确，合理 并发症少并发症少 功能恢复快功能恢复快缺点缺点设备昂贵设备昂贵技术要求高技术要求高关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜及配套器械与设备关节镜及配套器械与设备关节镜关节镜 直径直径4.0mm,4.0mm,视向视向3030度的广角关节镜是膝关节镜基本配置度的广角关节镜是膝关节镜基本配置光源系统光源系统 冷光源冷光源摄录及监视系统摄录及监视系统 摄像
9、头摄像头,摄像主机及监视器是基本配置摄像主机及监视器是基本配置关节镜专用手工器械关节镜专用手工器械 穿刺器械穿刺器械:穿刺套管穿刺套管 探针探针 切割器械切割器械:篮钳篮钳,剪刀剪刀,刀具刀具 持物钳持物钳 特殊器械特殊器械:瞄准器瞄准器,缝合器缝合器电动刨削系统电动刨削系统关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用主题主题:儿童膝关节疾患的关节镜诊治儿童膝关节疾患的关节镜诊治 膝关节是小儿骨关节疾病最常见的部
10、位膝关节是小儿骨关节疾病最常见的部位,也是关节镜开发最早也是关节镜开发最早,应用最广应用最广,技术最成熟的部位技术最成熟的部位,几乎大多数膝关节病变都可作关节镜诊治。几乎大多数膝关节病变都可作关节镜诊治。关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用儿童膝关节疾患的特点儿童膝关节疾患的特点表述能力不强表述能力不强外伤后自我保护意识和能力不强外伤后自我保护意识和能力不强就诊时原发损伤严重就诊时原发损伤严重已有伴发损伤已有伴发损伤检查，手术指征与成人相同，但应尽早进行检查，手术指征与成人相同，但应尽早进行关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患
11、诊治中的应用儿童膝关节镜手术操作要点儿童膝关节镜手术操作要点儿童膝关节间隙小，应选用匹配的小号器械：儿童膝关节间隙小，应选用匹配的小号器械：4.0mm4.0mm镜头镜头操作时轻柔操作时轻柔,仔细仔细,以免造成不必要的损伤以免造成不必要的损伤尽可能多地保留正常组织尽可能多地保留正常组织,尽可能修复尽可能修复考虑儿童骨骺的特殊性考虑儿童骨骺的特殊性关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用儿童膝关节镜手术入路儿童膝关节镜手术入路关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用儿童膝关节镜检查顺序儿童膝关节镜检查顺序关节镜技术在儿童膝关节
12、疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用髌上囊髌上囊关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用髌股关节面髌股关节面关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用内侧沟内侧沟关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用内侧关节间隙和内侧半月板内侧关节间隙和内侧半月板关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用髁间窝和交叉韧带髁间窝和交叉韧带关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用外侧关节间隙和外侧半月板外侧关节间隙和外侧
13、半月板关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用外侧沟外侧沟关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用儿童膝关节疾患关节镜检查指征儿童膝关节疾患关节镜检查指征原则原则:通过病史采集通过病史采集,体格检查体格检查,影像学检查不足以明确诊断者影像学检查不足以明确诊断者1.1.膝关节血肿膝关节血肿2.2.膝关节交锁膝关节交锁3.3.反复发作的关节积液反复发作的关节积液4.4.关节软骨损伤关节软骨损伤5.5.不明原因关节痛不明原因关节痛关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用膝关节血肿膝关节血肿急性
14、外伤引起急性外伤引起,可能涉及到多种关节内损伤可能涉及到多种关节内损伤ACLACL断裂断裂1.1.实体部断裂，儿童少见实体部断裂，儿童少见 临床检查即可明确，无急诊修复指征临床检查即可明确，无急诊修复指征 2.2.止点断裂止点断裂,X,X片诊断明确片诊断明确,应急诊手术修复应急诊手术修复PCLPCL断裂临床及关节镜下均难以判断断裂临床及关节镜下均难以判断急性髌骨脱位临床易明确，有急诊手术指征急性髌骨脱位临床易明确，有急诊手术指征半月板损伤篮柄样损伤有急诊探查指征半月板损伤篮柄样损伤有急诊探查指征腘肌腱断裂必须急诊探察作出诊断和治疗腘肌腱断裂必须急诊探察作出诊断和治疗急性膝关节血肿一般尽量少作或
15、延期作关节镜检查急性膝关节血肿一般尽量少作或延期作关节镜检查,以防止小腿骨筋膜室综合症的危险以防止小腿骨筋膜室综合症的危险关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用半月板蓝柄样损伤半月板蓝柄样损伤关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用ACLACL止点撕脱骨折止点撕脱骨折关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用急性髌骨脱位急性髌骨脱位关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用膝关节交锁膝关节交锁急性交锁急性交锁:1.:1.真性交锁真性交锁:半月板损伤半月板
16、损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 关节内游离体关节内游离体 2.2.假性交锁假性交锁:膝关节积液膝关节积液关节内嵌夹感关节内嵌夹感:半月板发育异常半月板发育异常(盘状半月板盘状半月板)半月板损伤半月板损伤 关节内游离体关节内游离体 髌骨半脱位髌骨半脱位 髌下脂肪垫肥大的绒毛髌下脂肪垫肥大的绒毛 滑膜皱襞综合症滑膜皱襞综合症 滑膜软骨瘤滑膜软骨瘤 韧带断裂残断韧带断裂残断 关节镜检查有不可替代的作用关节镜检查有不可替代的作用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节内游离体关节内游离体关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用
17、半月板损伤半月板损伤关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用ACLACL断裂断裂关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用先天性盘状半月板先天性盘状半月板关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用肥大的滑膜肥大的滑膜滑膜皱襞滑膜皱襞关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用反复发作的关节积液反复发作的关节积液关节软骨和半月板病变关节软骨和半月板病变关节不稳关节不稳关节内游离体关节内游离体关节软骨钙化关节软骨钙化全身疾病局部表现全身疾病局部表现:风湿热风湿热
18、胶原病胶原病 痛风痛风 血友病等血友病等 关节镜检查对明确关节积液的病因很有帮助关节镜检查对明确关节积液的病因很有帮助关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用滑膜炎大量滑膜增生滑膜炎大量滑膜增生关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节软骨损伤关节软骨损伤骨软骨骨折骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎(OCD)(OCD)临床难以诊断临床难以诊断,MRI,MRI受仪器和检查者水平影响受仪器和检查者水平影响,关节镜可关节镜可确定损伤程度确定损伤程度,范围范围,性质性质,从而确定采取何种治疗手段从而确定采取何种治疗手段关节镜
19、技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用骨软骨损伤骨软骨损伤软骨损伤软骨损伤关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用不明原因关节痛不明原因关节痛严重的严重的,持续的持续的,不明原因的关节痛不明原因的关节痛,关节镜检出率关节镜检出率85%85%儿童关节痛不能一概以生长痛应付了之儿童关节痛不能一概以生长痛应付了之,也不能动辄使用也不能动辄使用关节镜关节镜,应对双下肢应对双下肢,骨盆进行全面检查骨盆进行全面检查,同时要排除全身同时要排除全身疾病在膝关节上的反应疾病在膝关节上的反应关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝
20、关节疾患诊治中的应用儿童膝关节疾患关节镜手术指征儿童膝关节疾患关节镜手术指征1.1.半月板损伤半月板损伤2.2.滑膜病变滑膜病变3.3.韧带断裂韧带断裂4.4.髌股关节脱位髌股关节脱位5.5.关节软骨损伤关节软骨损伤关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用半月板损伤半月板损伤治疗原则治疗原则:无论新鲜或陈旧损伤无论新鲜或陈旧损伤,在可修复部位均应进行修复在可修复部位均应进行修复;无修复指征应行切除无修复指征应行切除,切除时尽可能多地保留半月板切除时尽可能多地保留半月板 儿童常见半月板损伤类型儿童常见半月板损伤类型膝外侧盘状半月板损伤膝外侧盘状半月板损伤关节镜
21、技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用膝外侧盘状半月板膝外侧盘状半月板WantanabeWantanabe分型分型:关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用膝外侧盘状半月板膝外侧盘状半月板临床表现临床表现:镜下破裂表现镜下破裂表现:弹跳弹跳 纵裂纵裂交锁交锁 水平裂水平裂疼痛疼痛 放射状裂放射状裂伸直受限伸直受限 斜裂斜裂股四头肌萎缩股四头肌萎缩 其他其他关节线压痛关节线压痛 儿童严重撕裂不多儿童严重撕裂不多,主要表现为半月板软化主要表现为半月板软化,中央部水平撕裂和中央部水平撕裂和盘状软骨过度活动盘状软骨过度活动,探察有分层
22、感探察有分层感,出现出现“波浪征波浪征”关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用完全型盘状半月板完全型盘状半月板关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用不完全型盘状半月板不完全型盘状半月板关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用盘状半月板表面起伏盘状半月板表面起伏体部后方的裂口体部后方的裂口关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用盘状半月板水平裂盘状半月板水平裂关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用盘状半月板松弛盘
23、状半月板松弛关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用膝外侧盘状半月板膝外侧盘状半月板关节镜下手术方案：关节镜下手术方案：无损伤的盘状软骨不管是完全型或不完全型，行成型术（无损伤的盘状软骨不管是完全型或不完全型，行成型术（关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用盘状半月板成形术盘状半月板成形术关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用盘状半月板成形术盘状半月板成形术关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用盘状半月板次全切术盘状半月板次全切术关节镜技术在儿童
24、膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用滑膜病变滑膜病变轻中度的滑膜病变可行关节镜下滑膜切除术轻中度的滑膜病变可行关节镜下滑膜切除术色素绒毛结节性滑膜炎（色素绒毛结节性滑膜炎（PVN)PVN)滑膜结核滑膜结核滑膜软骨瘤滑膜软骨瘤类风湿性关节炎滑膜病变类风湿性关节炎滑膜病变化脓性关节炎化脓性关节炎 多个入路进行滑膜清理，可到达切开手术不能到达多个入路进行滑膜清理，可到达切开手术不能到达 的后外侧和后内侧关节间隙，清扫彻底的后外侧和后内侧关节间隙，清扫彻底关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用滑膜皱襞综合征皱襞切除滑膜皱襞综合征皱襞切除关节
25、镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用滑膜炎清扫滑膜炎清扫关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用韧带断裂韧带断裂ACLACL损伤：实体部断裂儿童少见损伤：实体部断裂儿童少见 止点部断裂即胫骨棘撕脱骨折多见，镜下复位固定较多报道止点部断裂即胫骨棘撕脱骨折多见，镜下复位固定较多报道PCLPCL损伤：儿童少见，多保守治疗，损伤：儿童少见，多保守治疗，度以上损伤才需重建度以上损伤才需重建关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用ACLACL止点断裂镜下修复止点断裂镜下修复关节镜技术在儿童膝关节疾患
26、诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用ACLACL实体部断裂重建应在实体部断裂重建应在骨骺闭合或接近闭合后才骨骺闭合或接近闭合后才能进行。能进行。关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用髌股关节脱位髌股关节脱位急性髌骨脱位镜下一期修补内侧支持带，松解外侧支持带急性髌骨脱位镜下一期修补内侧支持带，松解外侧支持带复发性髌骨脱位根据复发性髌骨脱位根据Q Q角和髌骨活动度选择进行内侧支持带紧缩，角和髌骨活动度选择进行内侧支持带紧缩，外侧支持带松解，甚至骨性手术外侧支持带松解，甚至
27、骨性手术 在不切开关节情况下，关节镜可监控髌股关节的复位在不切开关节情况下，关节镜可监控髌股关节的复位关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜下内侧紧缩关节镜下内侧紧缩关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用外侧松解外侧松解关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节软骨损伤关节软骨损伤关节软骨骨折关节软骨骨折骨软骨骨折骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎（剥脱性骨软骨炎（OCD)OCD)小骨块作为游离体清除小骨块作为游离体清除 大骨块复位固定大骨块复位固定 对软骨缺损区钻孔刺激生长对软骨缺损区钻孔刺激生长关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用游离体摘除游离体摘除关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用软骨缺损钻孔刺激生长软骨缺损钻孔刺激生长关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用关节镜技术在儿童膝关节疾患诊治中的应用OCD-ORIFOCD-ORIF
