1、冠心病的护理查房冠心病的护理查房瑞安中医院四病区池海英制作查房教案查房题目:冠心病的护理 主查人:池海英查房学时:2小时查房目的:通过查房了解该疾病的病史,体征,有关检查及治疗方案,熟悉特殊体征的检查方法,了解如何规范医疗文件的书写.冠心病的概述冠心病全称冠壮动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病.护理评估一般资料 患者鲍宝荣,男性,75岁,床号406,住院号17174,汉族,文化程度:文盲,现住瑞安养老院主诉:胸闷气促伴颜面浮肿半月入院病史 患者近半月来无明显诱因下反复胸闷气促,心
2、悸伴颜面浮肿,腹部涨满紧张,夜间呼吸困难,呈端坐呼吸.遂来院就诊拟“冠心病、慢性肾功能不全”收住。既往史 高血压史1年，中风史1年。无肝炎，肺病史，无重大外伤手术史，无药物食物过敏史，否认家族遗传史。心理社会评估 患者情绪焦虑，害怕疾病的预后情况及对疾病的相关知识缺乏，通过询问，患者病情及预后均有所了解。辅助检查心电图：室性心动过速、下壁陈旧性心梗。心超:室间隔与左室后壁对称性增后；二尖瓣,主动脉瓣少量反流；三尖瓣中等反流；重度肺动脉高压；心包积液；肌钙蛋白：0.11ng/mL;尿素氮：17nmol/L；肌酐372umol/L；尿酸877umol/L 主要治疗1.内护二级、心电监护、吸痒、优质
3、低蛋白饮食2.拜阿司匹林片抗血小板凝集3.丹参酮、银杏达莫针活血通络4.鲁南心康片扩张血管治疗5.新锋必针抗感染护理1.病史及身体评估，详细询问起病的方式，速度及有无明显诱因2.密切观察病情及生命体征、尿量的变化3.实验室及其他检查，以掌握病情动态4.心里社会评估5.提出护理诊断及相关的护理措施并对其进行评价6.健康宣教（与疾病的反复发作有关）1.向患者介绍疾病的相关知识和危险因素2.向患者介绍成功的案列3.指导病人使用消除焦虑的方法，如多与他人聊天，家属的关心，安慰4.向病人介绍病区的环境，主管医生和责任护士，使其熟悉环境5.密切观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持评价：一周后患者情绪稳定
4、（与氧的供需有关）1.持续低流量吸氧，以改善缺氧情况2.协助翻身拍背，观察体征改变对呼吸的影响3.卧床休息，帮助取舒适卧位4.根据病人的情况，鼓励床上活动评价：一周后患者诉胸闷气促明显减轻（与卧床，中风后遗症有关）1.协助取舒适的体位并定时更换体位，注意保暖2.协助病人日常生活活动3.将病人经常使用的物品放到随手可拿到的地方4.保持床单位的整洁干燥5.经常巡视病房及时了解病人所需评价：生活需要得到满足（与长期卧床、小便失禁有关）1.保持床单位的整洁干燥，定时更换衣被，按摩皮肤受压部位2.限制盐及水的摄入3.监测尿量评价：一周后患者颜面部浮肿较前减轻，无压疮：（与反复发作胸闷气促有关）1.观察病
5、人的情绪变化，了解原因及时心理支持2.保持病室安静，环境整洁以及床单位的舒适3.了解病人的睡眠习惯，夜间低流量给氧4.合理安排夜间的治疗护理，必要时遵医嘱予催眠药导眠评价：一周后患者睡眠质量好：急性心肌梗死、心源性休克（与心律失常有关）1.密切观察病情的变化2.严密观察生命体征、尿量3.合适的体位和吸氧4.合理安排活动，经常活动下肢。以不感到疲劳为度5.多食水果蔬菜，保持大便通畅，如厕勿怒责评价：患者住院期间无并发症 现患者神志清，精神软，呼吸顺。口唇转红润，颜面部浮肿较前减轻。诉活动后胸闷气促轻存，腹部涨满，腹壁软，胃纳差，小便失禁，大便调，夜寐安。（与中风后遗症，肾功能损害有关）1.保持床
6、单位的清洁干燥，及时更换不洁的衣被2.保持外阴部清洁，尿湿后温水擦洗3.指导定时排尿，湿敷下腹部4.必要时留置导尿（与纳呆，肾功能不全有关）1.给予优质低蛋白饮食，根据内生肌酐清除率调节蛋白，尽量少食植物蛋白2.改善病人的食欲，提供色、香、味俱全的食物，提供舒适的进餐环境3.少食多餐，食物应易消化，忌刺激之品4.适当限制盐及水的摄入5.多食水果蔬菜1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、忧虑等不利因素，保持心情舒畅2.合理饮食，保持营养均衡3.生活有节律，养成定时排便习惯，忌大便用力过度和憋气4.适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳，动作应缓慢，注意劳逸结合5.自我监测呼吸，水肿等症壮，监测病情的变化
7、，及时就疹6.严格遵医嘱服药，参与自我监测药物的疗效和毒副作用，定时门诊随访主要危险因素：年龄：40岁以上；性别：以男性多见；高血脂；高血压；吸烟；糖尿病 次要危险因素：肥胖；缺少体力活动；进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和盐；遗传因素；A型性格等1.无症壮性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死6.急性冠状动脉中合征（包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死ST段抬高性急性心肌梗死:(1)在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型,宽而深的Q波(病理性Q波),T波倒置(2)在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变,即R波增高,ST段压低和T波直立并增高非ST段抬高的心肌梗死(1)无病理性Q波,有普遍性ST段压低0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性的T波倒置;(2)无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。急性下壁心肌梗死心电图心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规律，频率150300次/分，有时难以与室速鉴别。心室颤动的波形、振幅及频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波室性扑动与心室颤动心电图 通过这次学习让我们更进一步掌握了冠心病的有关知识，希望大家再接再厉，更上一层楼！瑞安市中医院四病区瑞安市中医院四病区 陈芳陈芳 池海英池海英
