1、出入量、钠与钾出入量、钠与钾胸部肿瘤内一科 仲佳出入量平衡出入量平衡第一部分体液的含量与分布n 细胞内40 体液占体重的60 血浆5 细胞外20 组织间液15n正常情况下体液总量有明显个体差异，主要受年龄、性别、体型胖瘦的影响。体型对体液总量的影响 体重kg 体液总量 总含水量L 肥胖者 70 42.8 30非肥胖者 70 64.2 40 一般成年男性水约占体重的60%，女性皮下脂肪比较丰富，而脂肪组织的含水量较小，仅为10%30%，故男性比女性略高5%。体液渗透压血浆渗透压Posm=2(Na+K+)+Glu+BUN(280310mosm/Kg.H2O)Posm320 mosm/Kg.H2O为
2、高渗正常血Na+135145mmol/L,K+3.55.5mmol/LGlu 3.96.0 mmol/L BUN 3.27.1 mmol/L 成年人每日进出的水量成年人每日水的出入量 水的入量（ml）水的出量（ml）食物中水 700 皮肤蒸发 500 代谢水 300 肺呼出 350 饮水 1000-1500 粪便排水 150 肾 脏 排 水1000-1500 总 量 2 5 0 0 2500额外失水的估测（ml/d）体温升高1C 100-300 中等出汗 500 大汗，高热 1000-1500 过度通气 500 干燥环境中过度通气 1000-1500 创面或体腔暴露5小时 500-3000术语
3、出入量平衡 字面上：相当于每日额外脱水500ml 生理上：入量=尿量+便量+引流量+500ml出入量为正 入尿量+便量+引流量出入量为负 入尿量+便量+引流量处理流程-1若负多补液若正多，依(1)(4)处理(1)是否记录有误 （尿床的，刻度看错的，信口胡编的）无误 有误 (2)是否有额外损失 估算误差，若过多依 (2)(4)处理 处理流程-2 无 有 (3)是否有夜尿频多 校正，若仍多（问病人；或比较 依(3)(4)处理 全天和日间小结）无 有 (4)综合几日来出入量、有无心衰征象临床表现及交班要求，适当利尿 无则看 有则利利尿方式口服 速尿 20-40mg 托拉塞米 10-20mg静脉 速尿
4、20-40mg 托拉塞米 10-20mg 丁脲胺 1mg 泵点注意个体差异及反应可参考前人处置方案；若无先例可循，宜从小剂量用起。过犹不过犹不及！及！补钾和降钾补钾和降钾第二部分钾的代谢特点血清钾血清钾3.5-5.5mmol/l2%从食物中摄入从食物中摄入 24g/日日 肠肠90吸收吸收 细胞内钾细胞内钾 98%尿排出尿排出80以上以上 随粪、汗随粪、汗合成合成分解分解低钾血症病因1、摄入不足 2、排出过多（1）胃肠道失钾：随消化液的丢失而丢失（2）经肾失钾 肾脏疾病：急性肾衰多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病等；内分泌疾病：ALD增多症、Cushing综合症、甲亢、肾小管性酸中毒；使用排钾性
5、利尿剂：速尿、双氢克尿塞等；渗透性利尿：甘露醇、高渗糖、糖尿病等；补钠过多，造成肾小管中钾钠交换排出增多；各种原因的碱中毒、酸中毒恢复期。（3）其它途径失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血透等.补钾的量效关系补充K40-60mmol K浓度升高1-1.5mmol/l补充K135-160mmol K浓度升高2.5-3.5mmol/l 15小时后细胞内外钾离子浓度逐步稳定补钾方案静脉：15%KCL10ml入500ml NS 含K 20mmol 31.5%谷氨酸钾20ml入500ml NS 含K 34.65mmol口服：10%枸橼酸钾 10-20ml Tid 10ml含K 8mm
6、ol 补达秀（氯化钾控释片）1g Tid 15%KCL10ml 混入粥、水口服细节不要用GS补钾那是降钾的路数！那是降钾的路数！但不是说GS中不能加钾补钾同时补镁25%MgSO4 5-10ml入NS500ml低钾明显时，注意补钾后即刻复查！每日补充KCl 6g左右即可，注意2-3天后复查，及时调整剂量。积极去除原发病！积极去除原发病！高钾血症病因（1）肾排钾减少肾小球率过滤少尿钾排泄血钾肾小管泌钾，见于肾上腺皮质功能减退症及低肾素低醛固酮症;长期使用保钾利尿剂;洋地黄过量酸中毒氮质血症等，抑制Na+-K+-ATP酶活性使细胞摄钾能力减少.（2）摄钾过多：常在少尿基础上,摄钾过多导致高钾血症。（
7、3）细胞破坏；溶贫大面积烧伤创伤等降钾高糖+胰岛素 10%GS500ml+RI 14u ivgtt 50%GS50ml+RI 10-12u 慢推5%NaHCO3 125ml ivgtt利尿降钾树脂 1支口服 据说可降低K 1mmol/l葡萄糖酸钙给予葡萄糖酸钙是拮抗给予葡萄糖酸钙是拮抗K的心脏毒性的心脏毒性补钠和降钠补钠和降钠第三部分低钠血症病因（1）糖皮质激素缺乏（2）甲状腺功能减低（3）ADH分泌过多综合征（SIADH）（4）各种原因引起的低渗性脱水：如过度利尿剂的使用，盐皮质激素的缺乏，肾小管酸中毒和代谢性碱中毒等补钠方案补钠量(mmol)=(140-血钠浓度)BW0.6 按照公式结果，
8、先补充1/3,再复查调整。口服 盐胶囊 1g Tid 10%NaCl 100ml 分三次鼻饲静脉 单纯补充NS每升提供Na 154mmol 3%NaCl ivgtt 慎用：酸中毒，心衰加重 (NS500ml+10%NaCl150ml=3%NaCl 650ml)补钠速度慢性低钠 每小时0.5mmol/l 急性低钠 每小时1-2mmol/l高钠血症病因1.水摄入不足水摄入不足2.水丢失过多水丢失过多（1）高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗；喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水样腹泻（2）经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。3.水转入细胞内水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等。4.钠输入过多钠输入过多5.肾排钠减少肾排钠减少见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿；急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿；代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多；老人或婴幼儿肾功能不良；库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病；使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。降血钠补水量=BW0.6（血钠浓度/1401）口服或鼻饲白水GS ivgtt注意血钾！注意血钾！降钠速度 每小时1-2mmol/l积极去除原发病！积极去除原发病！Thanks
