1、创伤骨科创伤骨科X X线片阅片技巧及易线片阅片技巧及易漏诊病例讨论漏诊病例讨论1认识X线1895年德国年德国威尔姆威尔姆康拉德康拉德伦琴伦琴X线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段是评价治疗效果的基本手段骨科X线检查的基本体位正位（前正位（前-后位）后位）侧位侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位范围包括远侧、近侧关节；
2、与正常侧对比范围包括远侧、近侧关节；与正常侧对比 正位片正位片 侧位片侧位片6 正位片正位片 斜位片斜位片7髌骨轴位片：髌骨和股骨的关节面及髌骨轴位影像髌骨轴位片：髌骨和股骨的关节面及髌骨轴位影像髌骨正侧位片髌骨正侧位片阅读X线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以原则上以X线标明的左、右侧为准线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（你的左侧就是病人（X线上）的右侧线上）的右侧按照医生习惯的方式放置按照医生习惯的方式放置X线片线片根据解剖标准体位判断左右侧根据解剖标准体位判断左右侧第一眼所应该掌握的信息是什么位置的是什么位置的X线片（正、
3、侧、斜线片（正、侧、斜）？）？是左侧还是右侧？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围线显示的区域和范围是什么类型的骨折？是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！不要忽视软组织和其他细节！骨折部位的规范描述近端？近端？远端？远端？关节内？关节内？关节外？关节外？关节内骨折内侧？外侧？前侧？后侧？关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？关节外骨折关节外骨折横形？横形？斜形？斜形？螺旋形？螺旋形？粉碎性？粉碎性？节段性？节段性？嵌插骨折？嵌插骨折？描述骨折的形态注意儿童生长板与骨折线鉴别儿童骨化中心、骨骺17儿童骨骼的生长情况0.5Y 1 Y 2Y 3Y 4Y儿童骨骼的分区儿童骨骼的分区Growth
4、 plates black on x-rayEpiphysis(closed growth plates)white on x-rays已闭合的骨骺线已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板尚未闭合的生长板特有的骨折类型弓形弯曲改变特有的骨折类型弓形弯曲改变特有的骨折类型竹节样改变特有的骨折类型竹节样改变特有的骨折类型青枝样骨折特有的骨折类型青枝样骨折特有的骨折类型骨骺损伤特有的骨折类型骨骺损伤23骨骺损伤的骨骺损伤的Salter-Harris分型分型I：骨骺分离 II：骨骺分离伴 骨折III：骨骺骨折IV：骨骺和干骺 端骨折V：骺板挤压性 损伤描述X线片的逻辑顺序Length长度长度Angulatio
5、n骨折成角骨折成角Rotation骨折远、近段的旋转骨折远、近段的旋转Displacement骨折远端段的移位骨折远端段的移位短缩短缩分离分离正常正常Length长度长度短缩短缩分离分离正常正常外内Angulation骨折成角骨折成角正位：外翻与内翻？正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？侧位：向前或向后？描述描述X线片上的成角要线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念正、侧位片结合，立体概念小小 内翻内翻大大 外翻外翻股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：正常颈干角：125-135外翻与内翻外翻与内翻正常正常内翻内翻外翻外翻外内内正常正常向外成角（内翻）向外成角（内翻）向内成角（外
6、翻）向内成角（外翻）外外内内成角的另一种描述法成角的另一种描述法向后成角向后成角向内成角（外翻）向内成角（外翻）Rotation骨折段的旋转骨折段的旋转正位正位侧位侧位正位正位判断内、外翻：判断内、外翻：永远指的是远端永远指的是远端判断有无旋转：判断有无旋转：远近端都要考虑远近端都要考虑外内外内内侧移位内侧移位50%外内外侧完全移位外侧完全移位外内正常正常（100%）内侧完全移位内侧完全移位（100%）Displacement远端移位远端移位移位？移位？正常骨关节结构正常肩关节正常肘关节正常腕关节正常骨盆正位片正常髋关节正位片正常膝关节正位片正常踝关节正常足正位片正常足侧位片1.摄片体位（正侧
7、斜）摄片体位（正侧斜）左右侧别左右侧别 什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片2.描述：描述：关节内关节内 -内侧、外层、中央内侧、外层、中央 -压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外-哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近）-什么形状什么形状-详细描述（详细描述（LARD）骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节3.放射学诊断。放射学诊断。阅阅片片步骤步骤请判断请判断-哪一侧哪一侧-什么骨什么骨-骨质量骨质量-部位部位-骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:-长度长度-成角成角-旋转旋转-移位移位AP View左股骨正侧位左股骨正侧位x x线片：线片：描述描述：左股骨干横行
8、骨折，骨折缩短移位，：左股骨干横行骨折，骨折缩短移位，向外侧成角向外侧成角，远，远端骨折块向后上后方移位端骨折块向后上后方移位 X X线诊断：线诊断：1.1.左股骨干中段横行骨折左股骨干中段横行骨折 易易漏诊病例讨论漏诊病例讨论病例病例 1 1 4Y M2周后复查肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线分类（线分类（Badelon分类）分类）型：无移位骨折 型：可见骨折线，有轻度移位 型：移位大于2mm 型：移位严重，骨折缘完全分离术术前前型骨折型骨折病例病例 2 232Y32Y，男性，摔倒致伤左手，即刻，男性，摔倒致伤左手，即刻X X线检查线检查。伤后伤后1212天，拇指正侧位天，拇指正侧位病例病例 3 3髌骨轴位片髌骨轴位片病例病例 4 4CT CT 平扫平扫病例病例5 5 踝关节正位片。小小 结结 临床症状与X线结果不符时 小儿骨骺未闭合时 老年人髋部损伤时 踝关节骨折时，要注意有无膝关节照片 任何损伤后均应及时复查 X线片判断困难时，行CT,MRI检查
