1、前循环串联病变2例分享病例 1 先近后远 男，70岁。突发左侧肢体活动不灵4小时。既往2次脑梗死病史，无明显后遗症；高血压病史 入院查体：血压112/76mmHg，构音障碍，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。NIHSS12分。自带外院头部CT未见新发梗死及早期征象。120转送，拨打我院24小时卒中急救电话 院前对接 急诊就地静脉溶栓 DNT时间 29min 桥接血管内治疗 DPT时间58分钟主动脉弓造影代偿差 近端重度狭窄，且为栓塞来源，有闭塞趋势 打开近端 允许远端取栓器械通过 打开近端，增加大脑前对大脑中的代偿血流 先近后远保护伞置入 球扩后 球扩后仍不允许后续器
2、械通过 局部显影不良，仍存在栓子脱落风险 进一步支架置入 没有wallstent，选择了闭环XACT支架支架置入后造影，大脑前动脉及向大脑中动脉代偿血供明显改善大脑前动脉血运及代偿均增加大脑前动脉血运及代偿均增加Navien 位置高 抽吸结合 避免逃逸大脑前上干区代偿良好 静脉早显观察20分钟造影 是否继续开通 穿刺到开通：94min 此时距发病6个半小时 存在静脉早显 上干代偿尚可不追求影像完美不追求影像完美收手收手术后即刻术后即刻术后术后10小时小时术后术后20小时小时术后术后24小时小时术后术后24小时小时 术后1周患者偏视消失，言语好转，肢体肌力好转。查体：神清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅
3、，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。转康复科继续治疗。病例 2：先远后近 65岁男患，因右侧肢体活动不灵伴言 语不能2小时入院。既往：糖尿病病史4年。查体：血压：126/89mmHg，昏睡，完全混 合性失语，双眼向左共同偏视，右侧 鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级。NIHSS 评分22分。急诊头部CT 沟通病情，静脉溶栓；继续沟通病情，进入导管室行血管内治疗。0min入院至神入院至神内接诊内接诊至至CT判读判读10min给r-TPA DNT53min家属家属犹豫犹豫股动脉穿刺104min 血管开通开通154min家属家属犹豫犹豫主动脉弓造影可见L-ICA闭塞右侧颈内动脉造影，前交通动脉开放，可见左侧大
4、脑前动脉对左侧大脑中动脉部分代偿左侧椎动脉开口重度狭窄左颈内起始部重度狭窄，远端闭塞 颈动脉起始部狭窄 斑块脱落导致颈动脉末端栓塞 先处理近端不能增加远端血流 近端狭窄尚允许通过器械，即便斑块脱落，不增加远端损害 缺血区侧枝代偿差 尽快恢复远端血流为第一要务。然后处理近端病因。先远后近5Fnavien于颈内动脉末端抽吸，吸出血栓约3cm抽吸后造影 造影评估+远端开通：50min DRT:154min 发病至开通4个半小时 处理近端，保护伞置入，Viatrac 14 Plus 4.030mm 球 囊扩张 支架置入支架释放后造影 术后行DynaCT未见颅内出血表现 次日晨1周1周时查体：神清，完全运动性失语，不完全感觉性失语，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。NIHSS 14分。对于串联病变 个体化定制 没有统一的原则。无论哪种处理顺序、方式，能更早的增加缺血区血流为最佳。术中动态分析（基础状态 病情程度 发病时间 合并用药 影像情况等），尽量避免高灌注
