1、 牙体缺损（tooth defect）是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，它常表现为牙体正常形态、咬合及邻接关系的异常，进而影响牙髓牙周甚至全身的健康，同时对咀嚼、发音和美观等也产生不同程度的影响。它是口腔科的常见病和多发病。治疗牙体缺损的方法通常有充填和修复两种。修复的方法是用人工材料制作的修复体以恢复缺损牙体的形态和功能。一、病因一、病因 牙体缺损的最常见的病因是牙体缺损的最常见的病因是龋病龋病，其次是外伤、磨，其次是外伤、磨损、楔状缺损和发育畸形等。损、楔状缺损和发育畸形等。1龋病龋病 是口腔常见病和多发病。龋病为牙体硬组是口腔常见病和多发病。龋病为牙体硬组织上的慢
2、性进行性疾病，从而造成牙体从小到大不同织上的慢性进行性疾病，从而造成牙体从小到大不同程度的缺损，直致牙冠大部分破坏而仅存残冠或残根。程度的缺损，直致牙冠大部分破坏而仅存残冠或残根。2牙外伤牙外伤 前牙外伤发病率较高，多见于交通事故、前牙外伤发病率较高，多见于交通事故、意外碰击或咬硬物等情况；后牙则多见隐裂，初期表意外碰击或咬硬物等情况；后牙则多见隐裂，初期表现为牙本质敏感，可发展为牙折；大面积充填的无髓现为牙本质敏感，可发展为牙折；大面积充填的无髓牙在正常牙在正常牙合牙合力也可牙折。力也可牙折。3磨损磨损 分生理性磨耗和病理性磨损，后者常由于不良咀嚼分生理性磨耗和病理性磨损，后者常由于不良咀嚼
3、习惯及夜磨牙等引起。表现为临床牙冠高度的降低及颞下习惯及夜磨牙等引起。表现为临床牙冠高度的降低及颞下颌关节功能紊乱病等。颌关节功能紊乱病等。4楔状缺损楔状缺损 是指牙颈部硬组织发生缓慢磨损，呈是指牙颈部硬组织发生缓慢磨损，呈“楔形楔形”，故称楔状缺损，又称牙颈部故称楔状缺损，又称牙颈部“V”形缺损。形缺损。5酸蚀症酸蚀症 是指酸雾或酸酐作用于牙齿所造成的牙体硬组织是指酸雾或酸酐作用于牙齿所造成的牙体硬组织的损害。多发生于制酸或常接触酸的人员，是一种职业病。的损害。多发生于制酸或常接触酸的人员，是一种职业病。6牙齿发育异常牙齿发育异常 牙齿发育异常分为结构异常、形态异常、牙齿发育异常分为结构异常
4、、形态异常、数目异常和萌出异常。牙结构异常常见的是釉质发育不全、数目异常和萌出异常。牙结构异常常见的是釉质发育不全、斑釉牙、四环素牙。形态异常常见的是过小牙和锥形牙。斑釉牙、四环素牙。形态异常常见的是过小牙和锥形牙。二、影响 根据牙体缺损的范围、程度以及牙列中牙体根据牙体缺损的范围、程度以及牙列中牙体缺损数目的多少，可能产生下列影响：缺损数目的多少，可能产生下列影响：1对牙体、牙髓组织的影响对牙体、牙髓组织的影响 牙体表浅缺损牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状，甚至可导致牙髓炎、牙髓可出现牙髓刺激症状，甚至可导致牙
5、髓炎、牙髓坏死及根尖周病变。坏死及根尖周病变。2对牙周组织的影响对牙周组织的影响 牙体缺损发生在邻面牙体缺损发生在邻面会破坏正常的邻接关系，造成食物嵌塞，引起局会破坏正常的邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症并可能发生邻牙倾斜移位；发生部牙周组织炎症并可能发生邻牙倾斜移位；发生在禾面可引起对颌牙伸长，形成创伤禾。发生在在禾面可引起对颌牙伸长，形成创伤禾。发生在颊舌面，正常轴面外形破坏，引起牙龈损伤。颊舌面，正常轴面外形破坏，引起牙龈损伤。3对咀嚼功能的影响 大范围和严重的牙体禾面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会导致垂直距离变短并出现口颌系统的功能紊乱。4对美观、发
6、音的影响 若牙体缺损发生在前牙，直接影响患者的面部美观；若缺损较大，可影响发音。1.牙体缺损的准确定义是（）A.牙体组织的龋损 B.接触点的丧失 C.牙体硬组织的破损 D.磨耗 E.隐裂2.造成牙体缺损的最常见的原因是（）A.龋病 B.外伤 C.磨损 D.楔状缺损 E.发育畸形 一、正确地恢复牙体形态和功能一、正确地恢复牙体形态和功能 二、牙体预备过程中注意保护软硬组织的二、牙体预备过程中注意保护软硬组织的健康健康 三、修复体应符合牙周组织健康的要求三、修复体应符合牙周组织健康的要求 四、修复体应合乎抗力形与固位形的需要四、修复体应合乎抗力形与固位形的需要1.轴面形态 修复体应恢复天然牙的正常
7、凸度，凸度过大或过小都不利于牙周组织的健康。前牙的唇舌面的外形高点均在颈1/3，后牙的颊面外形高点在颈1/3，舌面外形高点在中1/3处。2.楔状隙（外展隙）和邻间隙 楔状隙的大小对牙的外观和咀嚼功能都会造成一定的影响，应正确恢复，避免恢复过大或过小引起并发症。邻间隙随着年龄的增长，牙龈乳头的萎缩而逐渐变小，应根据具体情况 3.邻接关系 恢复修复体邻面与邻牙的正常接触关系生理意义为防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散禾力。在修复过程中应注意正确恢复邻接区的形态位置和松紧度：前后牙接触区的形态均为椭圆形，前牙的切龈径大于唇舌径，后牙的牙合龈径小于颊舌径；前牙接触区均在切
8、1/3，近中靠近切角，远中距切角稍远，后牙45及6的近中接触区均在牙合1/3偏颊侧，6的远中及78均在牙合1/3的中1/3处。接触过紧，可导致牙周膜损伤引起疼痛，过松可引起食物嵌塞。4.咬合关系 1）具有稳定而协调的牙合关系。2）牙合力方向与牙体长轴一致。3）牙合力大小与牙周支持组织相适应。4）牙合面形态的恢复与患牙的固位形、抗力形及邻牙和对颌牙的牙合面形态相协调。5.美学要求 1、去净病变组织，适当扩展，预防继发龋。2、防止损伤邻牙 3、应避免损伤牙周及口周组织 4、保护牙髓：牙是有生命的器官。在牙体切割手术中，应选用小而锐利的器械间歇性地轻施压切割，并给以有效的水冷却。牙体预备应一次性完成
9、。一般用75%的酒精消毒。5、适当磨除牙体组织：轴面消除倒凹，将最大轴径降至修复体边缘区，聚合度不宜过大；牙合面应按牙体解剖外形均匀磨除；严重错位者先正畸；了解不同的修复体边缘形态对保存牙体组织的影响；避免将修复体边缘向根方做不必要的延伸。6、暂时冠保护 不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响肩台类型 边缘强度 边缘密合度 牙体去除 适应症刃状 弱 良 少 金属冠边缘90肩台 强 略差 多 金瓷冠唇侧和全瓷树脂冠 90肩台+斜面 较强 较好 多 金瓷冠唇侧135 较强 较好 较多 金瓷冠唇侧凹形 较强 较好 较多 金瓷冠舌侧和金属冠修复体龈缘位置的确定（1
10、）龈缘以上 优点：不刺激牙龈且便于边缘的检查。缺点：影响美观。适用于：牙龈退缩及牙冠轴面突度过大。（2）修复体龈边缘位于龈沟内 优点:美观。缺点：易侵犯牙周生物学宽度。适用于：牙冠短小及前牙唇侧修复体边缘。（3）平齐龈缘 兼顾上述两种的优点。缺点：菌斑易积聚，形成继发龋和龈缘炎。修复体龈缘的外形及密合性 无论哪种形态的边缘均要求高度密合性 人造冠的龈缘与患牙衔接处要形成连续、光滑一致的界面，避免形成任何微小肩台，并且修复体要高度抛光。龈下边缘除以下情况外要慎用：1.龋坏、楔状缺损至龈下；2.邻接区至龈嵴处；3.修复体需要固位力；4.要求不显露金属边缘；5.牙根部敏感不能用其他保守方法消除。1.
11、抗力形 修复体和患牙在行使功能时抵御禾力而不致折断或破裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：1）避免牙体预备后形成薄壁弱尖；2）牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修正尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖距的前磨牙是1/2，磨牙1/3,根管内径不能超过根径的1/3。3）牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉，桩加固后充填，或作成桩核结构。增加修复体抗力的措施 1）选择性能优良的材料，并保证修复体适当的体积和厚度。2）合理控制修复体的外形，防止应力集中而出现折裂。3）保证修复体制作质量，避免制作缺陷。4）避免牙合力集中。2.固位形：固位力是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生
12、移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。牙冠修复体的邻面与邻牙紧密接触的目的不是为了 A、防止食物嵌塞 B、维持牙位、牙弓形态的稳定 C、与邻牙相互支持、分散禾力 D、保持每个牙的生理运动 E、防止对颌牙伸长 下列哪项属于牙体缺损修复的治疗原则 A、正确的恢复形态与功能 B、患牙预备时尽可能保存保护牙体组织 C、修复体应保证组织健康 D、修复应合乎抗力形和固位形的要求 E、以上均是牙体缺损修复治疗的原则是，除外（）A、保证修复体与预备牙之间具有较好的摩擦力 B、修复体应保证
13、组织健康 C、正确地恢复牙合面形态与咬合关系 D、尽可能保存与保护牙体牙髓组织 E、修复体合乎抗力形与固位形的要求 牙体修复预备过程中预防性扩展的主要目的是 A、去除龋坏牙体组织 B、提供良好的固位形和抗力形 C、自洁和防止继发龋 D、增进修复体的美学效果 E、促进牙周组织的健康 一般黏固固定修复体前常用的消毒剂是 A、75酒精 B、甲醛甲酚 C、木榴油 D、樟脑酚 E、碘伏 修复体轴面突度过大可引起 A、牙龈增生 B、牙龈上皮附着破坏 C、牙龈萎缩 D、牙龈炎 E、食物嵌塞 与正常牙冠轴面突度的生理意义无关的是 A、维持牙颈部龈组织的张力 B、维持牙弓形态，分散禾力 C、保证食物正常排溢 D
14、、保证食物流对牙龈的生理刺激 E、有利于提高自洁作用 牙体缺损患牙预备体的抗力形是指 A、牙周膜能抵抗牙合力 B、牙冠能抵抗牙合力 C、牙槽骨能抵抗牙合力 D、牙冠能抵抗摩擦力 E、牙冠能抵抗黏结力 龈上边缘的主要缺点是 A、容易造成菌斑附着 B、边缘不易密合 C、易产生继发龋 D、在前牙区不美观 E、易形成肩台 下列哪条对全冠龈边缘位置设计无影响 A、固位力大小 B、美观因素 C、牙龈的保护 D、边缘密合 E、牙体预备操作的难易 牙体缺损修复过程中，可能导致牙髓损害的因素不包括 A、牙体制备 B、灌模型 C、戴临时冠 D、预备体消毒 E、取印模 在牙体缺损的修复治疗中，关于对牙龈组织的保健，
15、错误的说法是 A、修复体要高度磨光 B、人造冠龈边缘与患牙十分密合 C、正确恢复牙冠外形高点 D、修复体龈边缘必须位于龈嵴顶以下 E、修复体轴面形态有助于牙龈组织功能性刺激 牙体缺损修复时，有关牙体预备保护牙髓的说法哪项是错误的 A、用高速切割器械做牙体预备时，应有水雾冷却 B、局麻下操作时应注意保护牙髓 C、牙体预备可分次完成 D、牙体预备后，避免用刺激性药物 E、活髓牙牙体预备后应做临时冠 牙体缺损修复时，牙体预备应达到的要求哪项是错误的 A、去除病变组织 B、消除轴壁倒凹 C、提供良好的抗力形和固位形 D、不做预防性扩展 E、磨改过长牙和错位牙 活髓牙牙体预备后，黏结临时冠时最好选用 A
16、、玻璃离子水门汀 B、磷酸锌水门汀 C、聚羧酸锌水门汀 D、丁香油糊剂 E、以上均可 牙体预备时，为减小对牙髓的损害所采取的措施是 A、水雾冷却 B、间歇切割 C、短时切割 D、轻压磨切 E、以上都对 恢复轴面正常形态的主要意义在于，除外（）A、美观 B、发音 C、维持龈组织的正常张力 D、保证食物的正常溢出道 E、利于修复体的自洁作用 在以下关于全冠咬合面的描述中不准确的是（）A、必须恢复原有的牙合 面大小与形态 B、应与邻牙 牙合 面形态相协调 C、应与对颌牙 牙合 面形态相协调 D、牙合力方向接近牙齿长轴 E、无早接触 牙体缺损修复中增强修复体抗力形的措施不包括（）A 避免应力集中 B
17、增大牙尖斜度 C 选用强度高的材料 D 金瓷衔接区远离咬合接触点 E 充足的修复空间 龈上边缘适用于 A、金瓷冠的唇侧 B、老年患者牙龈退缩明显 C、牙冠短小 D、缺损至龈下 E、以上都不是 为防止游离酸对牙髓的刺激年轻患者的恒牙(活髓牙)采用铸造全冠修复时，不能用的永久性黏固剂是 A、磷酸锌黏固剂 B、玻璃离子黏固剂 C、丁香油黏固剂 D、羧酸玻璃离子黏固剂 E、合成高分子化合物黏固剂（二）固位原理 修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。1 摩擦力 2 黏着力 3 约束力 传统的修复以摩擦力为主，黏着力为辅。贴面，粘结固定桥以黏着力为主要固位力。修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。1
18、摩擦力 2 黏着力 3 约束力 传统的修复以摩擦力为主，黏着力为辅。贴面，粘结固定桥以黏着力为主要固位力。1.摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比。正压力越大，摩擦力也越大。2.摩擦力的大小与两接触物体材料性质及表面粗糙程度有关。表面较粗糙，摩擦力较大。预备牙体时可采用以下措施：（1）修复体与制备牙的接触面要密合；（2）尽可能增大接触面积；（3）聚合度2-5度为宜；（4）点、线角要清楚；（5）设计各种固位形状。(1)黏着力与黏着面积成正比；(2)黏着力与粘固剂的厚度成反比；(3)粘固剂的稠度应适当；(4)修复体或制备牙的黏着面要干净，干燥，无污染。（一）环抱固位形 1禾龈高度 2轴壁平行度
19、 3.修复体的密合度 旋转脱位旋转半径与阻挡作用的关系旋转脱位旋转半径与阻挡作用的关系 （二）钉洞固位形 钉洞固位形（针道固位形），是深入牙体内的一种较好的固位形式。其特点是磨除牙体组织少，固位力较强，应用灵活，常和其它固位形合用 目前常用的固位钉按使用方式分为三种：黏固式固位钉、螺纹式固位钉和楔入式固位钉 1深度 钉洞固位力的大小主要取决于钉的长度。而钉的长度又取决于钉洞的深度。深度一般为2mm，根据需要，死髓牙的钉洞可适当加深。2直径 钉的直径一般为1mm左右，太细易折断。3位置 钉洞一般预备在患牙禾面接近釉牙本质界的牙本质内。前牙一般置于舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，后
20、牙则置于牙尖之间的沟窝处。这些部位远离髓角，也不易造成牙釉质折裂。4分布 两个以上的钉洞，其分布越分散，获得的固位力也越大。其数目是前牙一般可做13个，后牙可做24个。5方向 为保证修复体的顺利就位，钉洞之间应相互平行。多个钉洞预备时，其轴壁稍向切端、禾面敞开，呈锥形，以便于修复体就位。6表面形态 钉的表面形态有光滑的、锯齿状和螺纹状的。螺纹状者固位力最强。（三）沟固位形 沟固位形（groove）是凹入牙体表面的半圆形的固位形，常用于牙体轴面。具有较强的抗水平移位及抗禾向脱位的作用。其优点是牙体磨除少，切割表浅，可根据需要调整沟的方向和长度。对沟固位形的预备要求如下：1深度 沟固位力的大小，与
21、沟的深度关系密切，一般为1mm，并且逐渐向颈部变浅，过深易损伤牙髓。2长度 沟越长固位越好，虽受解剖条件的限制，不能任意延长，但对于牙冠短、修复体固位形差者，应该尽量延长。一般其长度不应超过邻面的片切面。3方向 两条以上的沟预备应相互平行，而且应和修复体就位道方向一致。同时两沟的距离越大，固位越强。4外形 沟的外形为近似的半圆形。预备时不宜在沟缘形成锐缘，避免造成釉质折裂，但也不能形成浅凹而影响固位（图3-8）。尤其舌侧壁应清晰，才能起到抗舌向脱位的作用。沟的止端主要有两种类型即有肩台式和无肩台式。前者固位力强，但易损伤牙髓，适用牙冠短者，后者不宜损伤牙髓，固位力稍差一些，适用于牙冠较长者。（
22、1）邻轴沟正确位置外形及形态（2）沟缘过浅（3）唇侧壁过薄 （四）洞固位形 洞固位形（cavity）又称箱状固位形（box form）是陷入牙体表面外形规则的洞。常用于龋齿的修复，即将龋坏的牙体组织清除后预备成一定的形状。其固位力主要取决于洞的深度和形状。1深度 这是洞形固位的主要因素，洞深应该在2mm以上。洞越深，固位力越强，但如果洞太深，缺损范围一般也较大，余留牙体组织的抗力形相应较差。如果遇到薄壁、弱尖，尤其是死髓牙，应特别注意患牙的抗力形，并采取措施加以保护。2壁直 洞形所有轴壁应与就位道方向一致，相互平行，不存在倒凹。为了就位方便，轴壁可向洞口敞开，一般不超过25。点、线角清楚，加强
23、固位。3底平 底平可以抗衡垂直方向的咬合力，洞越浅越需要底平，防止出现修复体的松动脱位。洞形深者则不必强调底平，以防损伤牙髓（图3-9）。4鸠尾固位形 鸠尾固位形多用于邻面或邻禾面牙体大面积缺损。它既要起到防止修复体水平移位作用，又要不影响余留牙体组织的抗力形。鸠尾的形状、大小应根据缺损情况而定。多在禾面发育沟处适当扩展，尽量保留牙尖的三角嵴，自然形成鸠尾状。其峡部宽度一般为禾面宽度的1/2左右。峡部过窄容易折断，过宽则失去扣锁作用且易引起牙折（图3-10）。5洞缘有短斜面 洞缘斜面（bevel）位于箱状洞洞面角处，以消除无基釉，防止洞缘釉质折裂，同时也有助于修复体边缘的密合和界面封闭，使黏固
24、剂不易被唾液所溶解。洞缘斜面的预备，一般是沿洞面角做成45的斜面，其宽度一般为0.5-1mm。6预防性保护 如牙冠缺损大，余留牙体组织抗力形差，为避免禾力直接作用到修复体与牙体的界面上，修复体应尽量作保护性覆盖。影响冠修复体黏着力大小的因素不包括（）A 黏着力与黏固剂量的厚度成正比 B 黏着力与黏着面积成正比 C 黏固剂过稀影响黏着力 D 黏固剂化学过程影响黏着力 E 黏着面上有水分影响黏着力 对暂时修复体的粘固剂的要求不包括（）A不刺激牙髓 B去除暂时修复体方便 C能将暂时冠粘固在基牙上不脱落 D无毒害 E牢固粘固于基牙 钉洞固位形不可设计在（）A、死髓牙的 牙合 面 B、前牙舌面窝近舌隆突
25、处 C、前牙舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处 D、后牙牙尖间的窝沟处 E、后牙牙尖处 下列关于固位钉的设计错误的说法是（）A脆弱牙尖可通过横向固位钉与修复体连成整体 B固位钉尽可能多以增强固位 C钉道的位置应选在牙体最坚实的部位 D前牙选直径小的较长的固位钉 E后牙选直径大的较短的固位钉*抗力和固位力最佳的修复体类型为（）A 复面嵌体 B 3/4冠 C 烤瓷冠 D 铸造全冠 E 桩核冠 根据修复体的制作工艺、结构特点以及所用材料的不同，牙体缺损修复有下列种类的修复体：（一）嵌体（inlay）：为嵌入牙冠内部，用以恢复牙体缺损正常形态和生理功能的修复体。（二）部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。可分为
26、：13/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊（舌）面的部分冠。2开面冠：将全冠唇颊面开窗并在龈方保留一颈环的部分冠。3罩面或贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊面的部分冠。4半冠：又称导线冠，冠边缘止于冠导线处的部分冠。（三）全冠：覆盖全部牙冠表面的修复体。1金属全冠：以金属材料制作的全冠。可分为：（1）铸造金属全冠：以铸造工艺制作的金属全冠。（2）锤造全冠，又称壳冠（shell crown）、无缝牙冠：以冷加工方式如锻压、冲压或锤打制成的金属全冠。2非金属全冠：以树脂、瓷等非金属材料制作的全冠。可分为：（1）塑料全冠：以各种树脂材料制作的全冠。（2）瓷全冠：以烤瓷或铸造玻璃陶瓷材料制作的全冠。3混合
27、全冠：以金属与瓷或金属与树脂材料制成的全冠，可分为：（1）烤瓷熔附金属全冠（PFM）：又称金属-烤瓷全冠，是在真空高温条件下，在金属基底冠上制作的金-瓷复合结构的全冠。（2）金属-树脂混合全冠：在金属基底冠上覆盖树脂牙面的混合全冠。（四）桩冠（post crown）与桩核冠：桩冠是利用桩钉插入残根根管内固位的全冠修复体。桩核冠是在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体的总称。（五）种植体牙冠（implant supported crown）：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。一、铸造用合金：按熔点可分为三类，即高熔铸造合金（1100C以上），中熔铸造合金（500-100
28、0C），低熔铸造合金（300-500C及以下）。按合金的主要元素的价值分为贵金属和非贵金属合金两类。1.金合金 属于中熔合金，贵金属合金。与镍铬合金相比硬度与天然牙接近，耐腐蚀性更强，延展性好，更有利于边缘密合。按硬度由低到高分为I型合金硬度最小，边缘伸展性好，适用于低咬合力区域的单面嵌体，易于边缘封闭；II型硬度中等，伸展性好，适用于大多数嵌体；III型硬度较高，可制作嵌体、高嵌体、桩核、全冠、部分冠、短跨度固定桥；IV型合金最硬，可制作薄壁冠、长跨度固定桥和可摘局部义齿。2.镍铬合金 属于高熔合金。硬度高，耐腐蚀，适用于后牙全冠、部分冠、嵌体、桩核等。缺点是硬度高易造成对牙合牙的过度磨耗，
29、做桩核时易造成根折。（镍元素为已知的致敏源，但合金与过敏应无关）3.钴铬合金 分为硬质、中硬质、软质三种。4.钛及钛合金 具有良好的生物安全性和抗腐蚀性，密度低，化学性能稳定，并有适当的机械性能。但其熔点高，高温活性大，铸造难度大。5.铜基合金 现已少用。二、烤瓷合金 除具有良好的生物相容性、高强度、耐腐蚀性外，还必须能够表面形成表面氧化膜，与陶瓷形成化学结合；热膨胀系数与陶瓷材料相匹配，略高于陶瓷材料；熔点显著高于陶瓷；具有良好的高温强度。1.镍铬合金 金瓷结合好，但有龈染现象。2.金合金 加入铂元素提高强度和熔点，不出现龈染现象，烤瓷颜色更佳。3.银-钯系列合金 较金合金强度高。3.其他合
30、金 钴铬合金、钛合金、纯钛等 在保证固位和抗力的前提下，牙体缺损尽可能的选用充填治疗，但在下列情况下应采取修复治疗：1有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏，无法作充填治疗者。2需要用修复体加高或恢复咬合者。3患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者咬合力大或有夜磨牙症者。4牙冠纵折、斜折、横折。5牙冠缺损的基牙。嵌体是一种嵌入牙体内部，用于恢复缺损牙体的形态和功能的修复体或冠内固位体。与银汞合金充填相比，合金嵌体的强度、耐久性较好，而瓷、树脂嵌体在美观性能上较好。嵌体因其固位欠佳，界面线（边缘线）长，牙体切割多，制作工艺复杂等问题而临床应用较少。根据嵌体所修复牙面情况的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体
31、和多面嵌体。以其部位可命名为近中嵌体、远中嵌体、近中牙合远中（MOD）嵌体、颊侧嵌体、舌侧嵌体等不同名称。按制作嵌体的材料不同有金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体等类型。高嵌体-覆盖并高于牙合面，用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体。钉嵌体：为增加嵌体的固位力，采用钉固位者多为钉嵌体。嵌体冠：嵌体覆盖牙冠的大部分或全部者多为嵌体冠。（一）适应证 1各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、牙合边缘嵴以及牙合面，需要咬合重建而不宜选用充填治疗者。2因牙体缺损邻接关系不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触关系者。3固定桥的基牙已有龋洞或要放置冠内附着体，可以设计嵌体作为固位体。（二）禁忌证 1年轻恒牙和乳牙，因其
32、髓角高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。2牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。3对于美观及长期效果要求高或心理素质不理想的患者，其前牙缺损慎用嵌体修复。（一）牙合面嵌体的牙体预备 牙合面嵌体的牙体预备与银汞合金充填时的洞形制备基本相同，但有下面两处区别应注意：1、洞壁无倒凹 嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，与就位道方向一致。为便于戴入，可允许微向牙合面外展25（图3-11）。洞壁上如有倒凹，嵌体将无法在牙体上就位。2、洞缘有洞斜面（合金嵌体适用）预备洞斜面的目的是：去除洞缘无基釉，预防釉质折断；增加嵌体的洞缘密合度与封闭作用，防止黏固剂被唾液溶解，减少微渗漏的发生。一般在洞缘牙釉质内预
33、备出45斜面，斜面宽度0.5-1mm，斜面一般起于釉质厚度的1/2处。并可根据牙合面情况对斜面深度和角度作适当调整。图3-11 嵌体箱形洞壁预备的要求（1）洞壁外展25 （2）洞缘45小斜面 1、牙合面的牙体预备 （1）去龋：扩大洞口，去净龋坏组织，消除无基釉，如果穿髓应及时作相应治疗。（2）预防性扩展：为防止继发龋，可将洞形适当扩大，包括邻近的沟、窝、点隙，使洞缘位于自洁区域，并预备成45斜面。洞的外形应制成圆缓的曲线。（3）固位形、抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位的决定因素，洞越深固位力越强，但抗力相对较差。一般深度应大于2mm。洞底应预备成平面，但洞深者不必强求底平，应以去净龋坏组织，保
34、护牙髓为主，可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。所有轴壁均应相互平行或向外展25，并与嵌体就位道一致。消除薄壁弱尖，精修点、线角，完成牙体预备。2.邻面部分：邻牙合嵌体的邻面预备有两种形式（图3-12）：（1）箱（盒）状洞形的预备方法：适用于邻面凸度大，缺损范围较大而深的情况或容纳附着体栓道者。先用裂钻在邻面接触点处与牙体长轴平行方向预备出一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩展至自洁区。然后预备出邻面洞形，其龈壁平直，轴壁与就位道一致，龈壁与轴壁相互垂直。各壁无倒凹，洞缘做短斜面。轴壁可适当外展25。（2）片切洞形的预备方法：适用于邻面缺损范围大而浅，邻面凸度小，邻接不良的患牙。先用球钻或
35、裂钻去除龋坏组织，再以单面金刚石砂片或金刚砂车针紧贴患牙切割，防止损伤邻牙。颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线预备，注意不要切伤牙龈。在片切面的中心，根据需要可制作箱状洞形、沟形等，以增加固位。牙体预备用的各种磨具（图3-13）。（图3-12）邻面片切及各种固位 更需注意：1.防止出现倒凹；2.各轴壁相互平行；3.尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形。现多主张全冠修复。高嵌体适用于禾面广泛缺损或禾面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。预备方法：在牙合面作牙体预备时，如牙合面和对颌牙有接触关系，应沿牙合面外形均匀降低，预备出至少0.51.0mm的间隙，并包括牙
36、体牙合面边缘及工作牙尖。如牙合面和对颌牙无接触关系，则稍加修整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4个钉洞固位。如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般深度为2mm，直径为1mm。预备时以700#裂钻沿牙体长轴方向进行，钉洞之间越分散固位效果越好，但必须保持相互平行。（一）蜡型制作（二）安插铸道 用直径1.21.5mm钢丝或蜡条插入或固定在蜡型适当部位。单面嵌体的铸道安插在蜡型中央，双面嵌体铸道安插在边缘嵴处，平分牙合轴面角。多面嵌体的铸道则安插在对称的边缘嵴上（图3-14）。图3-14 各种蜡型铸道的位置及方向（1）全冠蜡型的铸道位置 （2）3/4冠蜡
37、型的铸道位置 （3）多面嵌体蜡型的铸道位置（4）双面嵌体蜡型的铸道位置 （5）铸道直径应大于蜡型最厚处 （6）单面嵌体蜡型的铸道位置（7）铸道针应插在蜡型最厚处 （8）铸道针若插在蜡型较薄处易引起变形（9）铸道应连接在蜡型的禾面较厚的边缘嵴处 （10）蜡型禾面较薄时不宜插铸道针 （三）包埋、（四）去蜡、（五）铸造、（六）酸蚀清洗（七）铸件 不宜用作嵌体修复的材料是 A、复合树脂 B、自凝塑料 C、烤瓷 D、铸造陶瓷 E、金属 非充填修复的固位形不包括以下哪项（）A箱状固位形 B沟固位形 C倒凹固位形 D洞固位形 E鸠尾固位形 预备嵌体件缘斜面的目的中不包括（）A 增加嵌体的边缘密合性 B 增强
38、嵌体的耐摩擦性 C 减少微漏 D 预防釉质折断 E 增加嵌体与边缘的封闭作用*下列关于嵌体洞斜面的描述哪项是错误的 A可以选择性地避开咬合接触1mm B去除洞缘无基釉 C防止粘结剂被唾液溶解 D位于牙釉质内 E位于牙本质内 做嵌体牙体预备时，错误的做法是（）A 去尽病变腐质 B 轴面最大周径线降至龈缘 C 提供良好的固位形和抗力形 D 适当磨改异常的对颌牙 E 预防性扩展 在蜡型的铸道针上做储金球的主要目的是（）A有利于熔金的流动 B起助流针的作用 C使熔金容易流入铸模腔内 D保持铸金温度 E补偿铸金冷却后体积的收缩 有关嵌体的牙体预备，下列哪项是错误的：A.去净腐质 B.洞底应位于牙本质上
39、C.洞壁可向牙合方聚合2-5 D.洞缘预备洞斜面 E.根据需要可加用固位形 患者，男性，54岁，右上6因龋坏牙合面大部分缺损，轴壁断位于龈上，咬合面与对颌牙无接触，X线显示已行完善的根管治疗，临床牙冠短，最佳的修复方式为（）A铸造全冠 B树脂充填 C烤瓷全冠 D高嵌体 E银汞充填 某患者，右上6大面积银汞充填，有求修复治疗。检查：MOD大面积银汞充填体，牙冠剩余组织少，仅残留颊舌薄壁，无松动，无叩疼，已行完善的根管治疗。最佳的治疗方案（）A.嵌体 B.高嵌体 C.铸造金属全冠 D.烤瓷全冠 E.核桩全冠 嵌体与银汞合金充填洞形预备原则不相同的是 A、作预防性扩展 B、底平、壁直 C、点、线角清
40、楚 D、洞形无倒凹 E、利用辅助固位形 嵌体洞壁必须有牙本质支持，其目的是 A、增加固位力 B、防龋 C、增加摩擦力 D、增加抗力 E、增加覆盖面积 邻面片切形适用于：A.邻面凸度大，缺损范围小 B.邻面凸度大，缺损范围大 C.邻面凸度小，缺损范围小 D.邻面凸度小，缺损范围大 E.以上均是 部分冠：是覆盖部分牙体表面的固定修复体。是边缘线最长的一种冠类修复体。常见 冠:没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。固位主要靠冠的组织面与患牙牙体间形成的摩擦力，特别是邻轴沟阻止冠的舌向脱位。部分冠适应证与禁忌证 适应证：1有牙体缺损需修复但又非嵌体适应证者；2.颊舌面完整，且保留该面不影响修复体固
41、位与抗力的；3.牙冠各部位的径较大，特别是唇舌径较大且龋坏率低者；4.间隙较小的三单位固定桥的固位体。禁忌证 1、3/4冠的轴面沟对固位有重要作用，凡舌面缺损严重及邻面无法预备出具有足够抗力形和固位形者。2、牙髓病、根尖周病未彻底治愈者也不能做3/4冠修复。（一）牙体制备 1邻面预备（1）目的：为3/4冠预备出足够的邻面间隙；消除邻面覆盖区的倒凹，保证冠顺利就位。（2）要求：两邻面在切龈方向上相互平行或向切端方向稍聚合25；预备的间隙视邻面倒凹大小及冠的解剖形态而定，一般不少于0.5mm；在唇舌向与邻面外形一致，唇侧边界止于自洁区（图3-16）；根据牙冠的长短和倒凹大小决定冠的龈边缘位置。牙冠
42、短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，但冠覆盖区内应无倒凹。3/4冠邻面预备方法及方向 2切斜面预备（1）目的：保证3/4冠切端有一定的厚度，而又尽可能少暴露或不暴露金属；使修复体在前伸牙合时无干扰。（2）要求：切缘预备成切斜面。上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，与牙体长轴呈45角。尖牙预备成近、远中两个斜面（图3-17）。3舌面预备（1）目的：预备出3/4冠舌侧修复体所需空间；消除舌隆突至颈缘处的倒凹。（2）要求：在尖牙交错牙合、前伸牙合时，牙冠舌侧有0.5mm的间隙，轴面上无倒凹。（3）方法：预备分两步进行。第一步消除舌隆突
43、至颈缘处的倒凹，并预备出0.5mm的间隙；第二步从切斜面至舌隆突均匀磨除0.5mm的牙体组织，以保证修复体的厚度，并保持牙冠原有正常外形（图3-18）。检查尖牙交错牙合及前伸牙合，确保0.5mm以上的间隙。预备时以柱形及轮形石进行，最后以细砂石将邻舌轴面角修圆钝。4邻轴沟预备（1）目的：邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位。（2）要求：预备时应从邻切线角的中点开始。方向与牙冠唇面切2/3平行（图3-19），位于邻面唇1/3与中1/3交界处，邻沟的深度为1.0mm，由切端向龈端逐渐变浅；其长度要依根据牙冠的长度、倒凹和固位需要而定，但始终位于邻面片切面以内；两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合；邻沟
44、的外形剖面呈半圆形，邻沟的龈端可形成小肩台，也可采取无肩预备；沟与邻面的线角应清晰且无明显棱角。图3-19 3/4冠邻沟的方向及位置（1）邻沟方向位置正确 （2）邻沟方向偏向唇侧（3）邻沟起点偏向舌侧 （4）邻沟方向偏向舌侧 图3-20 两邻沟的方向 5龈边缘预备及精修完成 3/4冠邻舌面的龈边缘应做0.50.8mm宽的浅凹形或圆角肩台预备。最后用柱形石、小球形石或粒度小的磨光车针，将各面及轴面角修光滑，磨圆钝。6.切端沟预备 目的：加强阻挡舌向脱位作用，并与两邻沟呈三面环抱，增强固位作用。要求：在切斜面舌1/3处，做一顶角为90的沟，其舌侧壁是唇侧壁的1/2，保证少显露金属。沟两端与邻轴沟相
45、连。（二）前牙3/4冠的制作 1蜡型制作：2铸造完成：3/4冠蜡型完成后，安插铸道、包埋、铸造、抛光、黏固同嵌体修复。二、后牙34冠 1后牙34冠的牙体预备：(1)牙合面预备 1)牙合面应预备出051Omm的间隙。2)在颊侧牙合缘嵴处形成小斜面或小肩台。3)冠牙合边缘终止于牙合缘嵴稍下以保护牙尖。4)若牙合面缺损或有龋坏，应按铸造全冠牙合面预备。5)牙尖正常时，冠的牙合边缘也可不覆盖颊、舌尖。(2)牙合面沟预备：是为了防止修复体舌向脱位。牙合沟与邻沟相连续，增加对牙冠的约束环抱作用。若舌尖缺损低平而邻沟又短时，牙合面应加牙合沟制备。其方法是用刀边砂石在颊尖舌斜面上连接两侧轴面沟形成一均匀深度的
46、牙合面沟（1mm1mm），必要时牙合面还可增加钉洞固位形。(3)邻沟预备：其目的与前牙34冠邻面沟预备目的相似。1)位置：邻面颊侧13与中13交界处 2）方向：与轴壁平行。3)沟深与宽度均为1mm，各壁应平直。4)如邻面有缺损，可制备成箱形。5)必要时邻面还可增加邻沟数目。部分冠不包括：A.3/4冠 B.桩冠 C.开面冠 D.半冠 E.瓷贴面 前牙3/4冠阻挡舌向脱位主要依靠：A.摩擦力 B.黏结力 C.约束力 D.邻轴沟和切沟 E.约束反力 3/4冠邻轴沟预备错误的是：A.方向与唇面颈部平行 B.位于邻面唇1/3与中1/3交界处 C.沟深1mm由切端向龈端逐渐变浅 D.沟与邻面的线角应清晰
47、E.两邻轴沟应相互平行 以下关于前牙3/4冠切斜面的要求，错误的是（）A、尖牙要形成近远中两个斜面 B、预备出0.35mm以上的间隙 C、近远中向成平面，与牙长轴呈直角 D、上前牙由唇侧斜向舌侧 E、下前牙由舌侧斜向唇侧、前牙3/4冠邻面沟的预备，哪项错误：A.沟越长固位越好 B.方向与唇面切中2/3平行 C.位于邻面唇1/3与中1/3交界处 D.两轴沟应略向龈方聚拢 E.沟的外形为半圆形*下列哪种情况可作3/4冠修复（）A、切缘有较小的缺损 B、邻面有较大的缺损 C、舌面有广泛龋 D 、扭转前牙 E、死髓牙*上前牙3/4冠邻沟的方向为（）A、与唇面切1/3平行 B、与唇面切2/3平行 C、与
48、唇面龈2/3平行 D、与舌隆突平行 E、与牙长轴平行 某患者，1|的近中邻面浅龋，且该牙牙冠短小，切端较厚。在3/4冠修复中为增加固位作用和加强阻挡舌向脱位作用，除邻沟外可考虑预备 A、轴壁龈端的肩台 B、轴壁保持平行 C、切沟 D、两邻面保持聚合度25 E、舌侧制成两个斜面 有关后牙3/4冠的牙体预备，下列叙述正确的是（）A、轴沟可预备在邻面舌侧1/3与中1/3交界处 B、牙尖正常时，冠的牙合边缘一定要覆盖颊舌尖 C、可在舌侧牙合 缘嵴外形成小斜面或小肩台 D、必要时可在邻面增加邻沟数目，或在牙禾面增加钉洞固位形 E、牙合面 沟预备时为防止修复体牙合向脱位 后牙3/4冠与前牙3/4冠在牙体预
49、备中邻轴沟的主要不同是（）A、预备的车针 B、邻轴沟形态 C、邻轴沟深度 D、邻轴沟方向 E、邻轴沟位置 一患者，C6缺失3个月，C5残冠，已做根管充填。C78均近中倾斜并接触良好，采周固定桥修复时，C7的固位体最好设计成（）A、铸造金属全冠 B、金属烤瓷全冠 C、嵌体 D、高嵌体 E、保留远中邻面的改良3/4冠*下列有关前牙3/4冠牙体预备的叙述，正确的是（）A、临床牙冠长，倒凹大者，邻面冠边缘应止于龈缘 B、上前牙切斜面有舌侧斜向唇侧 C、在切端斜面舌1/3处，做一顶角90的沟 D、舌轴壁的侧凹不必消除，可以舌隆突为界分两段预备 E、邻沟与邻面的线角清晰，有棱角*有关后牙3/4冠的牙体预备
50、，下列叙述正确的是（）A 轴沟可预备在邻面舌侧1/3与中1/3交界处 B 牙尖正常时，冠的牙合边缘一定要覆盖颊，舌尖 C 可在舌侧牙合缘嵴外形成小斜面或小肩台 D 必要时可在邻面增加邻沟数目，或在牙合面增加钉洞固位形 E 牙合 沟预备时为防止修复体牙合向脱位 全冠：是覆盖整个牙冠表面的修复体。修复体中固位力最强者，不仅可用于修复单个牙体缺损，也是固定桥的首选固位体。全冠的分类：（1）金属全冠：铸造金属全冠，锤造金属全冠；（2）非金属全冠：瓷全冠，可铸陶瓷全冠，树脂全冠；（3）金属与非金属联合冠：烤瓷熔附金属全冠，金属烤塑全冠；适应症：1）牙冠严重缺损，固位力和抗力形较差，不能用充填和嵌体及部分
