1、第七章 医学伦理决策n第一节 医学伦理决策n第二节 医学伦理难题n第三节 正确进行医学伦理决策医师应该如何决策？n患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。n尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，而患者仍然用低弱的声音回答：“求求医生不要违背我的信仰”n问题：如果你是这位医师，此时怎么办？内容n第一节 医
2、学伦理决策n第二节 医学伦理难题n第三节 正确进行医学伦理决策医学伦理决策的概念 n辞海：n决策科学的基本概念。指人们在改造世界的过程中，寻求并实现某种最优化目标即选择最佳的目标和行为方案而进行的活动。以对事物发展规律及主客观条件的认识为依据。n韦伯斯特字典：n某人对于一种意见或行为路线的抉择行为。决策和医学伦理决策n决策（Decision-making）n抉择（choice），就是根据行为的目标，拟订多个可行的方案，然后从中选出达到目标的最佳方案。n医学伦理决策n医师基于医学伦理学的理论、原则和方法，确定诊疗目标、拟定和选择诊疗方案。概念的准确把握n基于病人的病情和医院、医师的实际情况n确定
3、的诊疗行为目标应该是适宜的n过低和过高n诊疗风险和过度医疗n列出所有可能的解决方法n合乎伦理的临床决策方案应该是最优n受益：病人所患疾病的性质、病人的意愿、医院和医务人员的自身条件、病人的经济状况n代价：选择损伤小、痛苦小、负作用小、费用低、能尽快医学伦理决策的类型n个人决策n由个体医务人员自己做出的伦理决策。n团体医学伦理决策n组成一个团体（往往是医学伦理委员会或医学道德委员会），经过团体共同讨论之后才做出决定。二、伦理决策在临床决策中的地位和价值n伦理决策是临床决策不可或缺的组成部分n技术决策必然同时又是伦理决策，因为伦理行为是具有利害之效用的行为，而临床技术行为必然是对病人具有有利或有害
4、效用的行为，所以，技术决策一定也是伦理决策。n重视伦理决策是新医学模式的必然要求n重视伦理决策有利于建立和谐医患关系内容n第一节 医学伦理决策n第二节 医学伦理难题n第三节 正确进行医学伦理决策医学伦理难题的概念n医学道德难题或医德难题，是指从不同的医学伦理价值观出发，医师可以合乎逻辑地得出两种甚至两种以上的不同程度冲突的诊疗行为方案。n不仅仅是“两难”选择，而且可能是“多难”选择n不同于一般难题，也不同于一般伦理难题种类n根据性质 n具体的医学道德难题n抽象的医学道德难题n依据发生的领域n当代生命医学研究中的道德难题 n医疗卫生实践中的道德难题医学伦理难题产生的原因n根源：n医学道德关系的复
5、杂化；利益的多元化n具体原因n生命科技的迅猛发展；医学伦理观念的急剧变化；医学伦理理论的多样化；医疗卫生体制的不完善；医学伦理文化的国际化和多元化；传统医学文化对医务人员行为的影响；卫生法制建设的相对滞后内容n第一节 医学伦理决策n第二节 医学伦理难题n第三节 正确进行医学伦理决策正确进行医学伦理决策的条件n把握基本的医学伦理知识n把握熟悉医学专业知识技能n了解病人及其家属的价值观n熟悉法律法规和政策n遵守规章制度n求助、参加医学伦理委员会医学伦理决策模式小结n伦理决策是临床决策的重要组成部分n医学伦理难题是在相互“矛盾”的善行为中进行抉择n善与恶的抉择是困难的n医学伦理难题决策更加困难n应积极为医学伦理决策创造条件n在一定框架下，即遵循决策模式无疑可以提高决策的效率
