1、第一附属医院 互联互通建设之路2019年03月010203医院及信息化建设简介互联互通建设历程未来展望CONTENTS目 录德高术精 福泽人民医院历史：创建于1939年中正医学院附属医院第六军医大学附属医院第三军医大学附属医院江西医学院第一附属医院南昌大学第一附属医院德高术精 福泽人民院训：德高术精 福泽人民时任全国人大副委员长韩启德题词时任卫生部长陈敏章题写院训建立国内一流现代化研究型医院引领江西医教科研 护佑全省人民健康德高术精 福泽人民医院规模院区本部院区22.5万象湖分院高新分院2.9万建筑面积（）开放病床数67.2万3200张3200张500张新院区定位：大专科 小综合 国际化德高术
2、精 福泽人民医院综合实力 复旦版2017年度中国医院 连续四年进入中国医院竞争力顶级2017年开展达芬奇手术排行榜排名80位75位 1012台，单机手术量排名医院100强，2017年排名第全球第一，刷新了年度达芬奇手术世界纪录科技工作 荣获国家发明奖3项、国家科技二等奖3项（合作）、中华医学科技奖2项、省科技进步一等奖4项。拥有41个科研平台，其中省级研究所7个，省级重点实验室/工程研究中心9个，省临床医学研究中心3个。19个学科进入全国医院科技影响力学科排行榜，占全省50%。2017年国家自然科学基金项目突破50项，SCI论文收录218篇，科研经费达3488万。连续两年进入Nature“自然
3、指数”（Nature Index）百强榜。德高术精 福泽人民社会责任大型义诊送医送药突发事件卫生救治对口支援精准扶贫承担社会责任是我们义不容辞的使命志愿服务科普宣传走出国门援外任务德高术精 福泽人民信息标准化建设2016年11月通过评审2018年3月通过测评2018年6月通过测评德高术精 福泽人民医院及信息化建设简介互联互通建设历程未来展望010203CONTENTS目 录德高术精 福泽人民医院信息化发展历程2019初见成效参加更高级别互联互通、电子病历等级评测，建设集团化医疗服务平台。20172018实施电子病历五级论证及互联互通论证（四级甲等），科研大数据平台，互联网+医疗。我应院信息化建
4、设已经初具规模，覆盖医院临床、行政和管理各个方面工作，通过集成实现临床数据的集中存储，医嘱闭环管理及智能化用。2016顺利通过HIMSS6级国际论证，优化流程，提高医疗质量保障。2015建设集成平台、CDR，实现以病人为中心的系统应用，为临床医护人员提供有效的支持，提高医疗质量和安全。2013未来挑战对HIS、EMR、PACS等系统进行升级，满足临床需要。2005-2011逐步建设LIS、PACS等系统，搭建医院信息化基础。以集团化统一管理、互联网+健康服务新发展要求，向“智慧临床、智慧服务、智慧管理”的新型数字化医院转型升级，全面推广闭环管理，强化智能化应用，实现全院无纸化。2005建设电子
5、病历、医生站、护士站等临床信息系统，医疗文档电子化。1998开始医院信息化建设，初建HIS系统。混 沌德高术精 福泽人民信息化系统改造前情况我院信息化建设经过17年之后，引进了各家采取吸纳众家之长。医院信息系统，共纳入39个应用厂商，共建立112个相关业务功能模块其中北大医信：105个北大医信（105个模块）门诊管理药剂管理医嘱管理移动护理移动护士医保管理决策支持自助服务南京海泰医疗文书HIS系统电子病历护理文书医疗辅运营管医疗辅助助医院信息系统理手术麻醉检验管理移动心电内窥镜管理合理用药运营管理后勤管理平台成本核算绩效管理平台德高术精 福泽人民医院信息化建设困惑 临床信息缺乏有效的资源整合信
6、息孤岛、查不到、查不准 临床质量管理缺乏有效辅助手段院感、质控、药物监测不到，病人资料不能唯一身份识别，临床诊疗不能形成闭环 人财物管理缺乏精细化管理物流、财务管理、人力资源业务缺乏闭环管理的手段 运营管理缺乏高效的信息抓手运营数据不能有效提取、分析、客观评价，不能为领导提供决策支持 临床辅助信息系统陈旧满足不了临床发展需求，跟不上医院临床医疗的发展，亟待更新换代助力医院发展德高术精 福泽人民迷 茫德高术精 福泽人民信息化建设的不确定替换还是升级？垂直精细化还是优先整合？建设周期要多久？改善效果会怎么样？需要投入多大的人力物力？是否符合未来的发展？出路在哪里？德高术精 福泽人民思 索德高术精
7、福泽人民构建信息化领导小组曹磊 信息处金国强胡勃信息管理委员会李君梅黄霞王共先 副院长副主任委员张伟院长主任委员吴佳乐王建宁杨旭丽张慧利张焜和李燕华陈志平 纪委书记副主任委员德高术精 福泽人民解决信息化的“困惑”0504以评促建提升能力0302尝试和论证制定改进细化方案和目标01学习参照国际国内标准参照信息化标准体系对系统进行全面梳理引进战略合作伙伴借助其强大的信息化建设能力发现问题找到合适的工具基于医院信息系统能力模型，全面梳理医院信息化现状德高术精 福泽人民指 引德高术精 福泽人民引入标准体系2012年，国家卫生计生委统计信息中心主导的国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评在国家卫生计生
8、委规划与信息司的指导下，由国家卫生计生委统计信息中心制定和主导，为加强卫生信息标准的推广与应用，以测促用、以测促改、以测促建，促进各地区、各医疗机构信息化水平的提升和跨机构跨地域互联互通与信息共享。德高术精 福泽人民国家医疗健康信息互联互通标准化体系国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（2017年版）等级分级要求等级分级要求初步建成基于电子病历的医院信息平台；平台实现符合标准要求的与上级交互的术语和字典调用及映射服务、预约安排及预约服务；通过医院信息平台能够与上级平台进行丰富的交互，建成基于平台的电子病历共享文档库，门（急）诊部分电子病历共享文档符合国家标准；五级甲等 实现医院
9、与上级术语和字典的统一；平台实现符合标准要求的注册服务以及与上级平台的基础交互服务；平台实现丰富的跨机构的业务协同和互联互通应用；联通的外部机构数量不少于 6 个。四级乙等 平台上的应用功能（公众服务应用、医疗服务应用、卫生管理应用）数量不少于 13个；连通的业务系统（临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统）数量不少于 15个；联通的外部机构数量不少于 3 个。法定医学报告及健康体检部分共享文档符合国家标准；平台实现符合标准要求的术语和字典注册、与上级平台交互的共享文档检索及获取服务；平台实现院内术语和字典的统一，实现与上级平台共享文档形式的交互；平台上的应用功能（公众服务应用、医疗服务应用
10、、卫生管理应用）数量不少于 15个；平台初步实现与上级信息平台的互联互通；联通的外部机构数量不少于 5 个。五级乙等初步建成医院信息集成系统或平台，实现电子病历数据整合；建成独立的电子病历共享文档库，住院部分电子病历共享文档符合国家标准；实现符合标准要求的电子病历档案服务；集成系统或平台上的应用功能（公众服务应用、医疗服务应用、卫生管理三级应用）数量不少于 6 个；连通的业务系统（临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统）数量不少于 6 个；联通的外部机构数量不少于 2 个。建成较完善的基于电子病历的医院信息平台；建成基于平台的独立临床信息数据库；平台实现符合标准要求的电子病历整合服务、就诊信
11、息查询及接收服务，四级甲等 基本支持医疗机构内部标准化的要求；连通的业务系统（临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统）数量不少于 24个；二级一级部署医院信息管理系统,门（急）诊部分电子病历数据符合国家标准。部署医院信息管理系统,住院部分电子病历数据符合国家标准。联通的外部机构数量不少于 4 个。福实 践德高术精 福泽人民建设信息平台01030502系统间接口模式由网状更换为总线型重新梳理并优化院内业务流程04定义院内数据标准院内数据互联互通定义院内接口标准院外数据互联互通06德高术精 福泽人民集成平台和CDR建设门户应用层业务应用层医院业务协同门户医院服务信息门户临床患者全息视图临床决策支
12、持（CDSS）临床科研研究（RBI）标准规范体系综合运营分析决策（HBI）安全保障体系主数据服务数据查询服务规则运算服务患者交叉索引服务预警/提醒服务业务服务层数据存储层数据交换层基础架构层临床数据中心运营数据中心影像数据中心HL7 Adapter企业服务业务服务注册消息智能路由消息转换和映射分布式存储系统监控消息通信隐私保护CDC/ETL并行计算规则引擎总线德高术精 福泽人民集成平台建设历程通过实验室测试2018.10启动互联互通五乙改造2018.06通过互联互通四级甲等2018.04启动互联互通测评改造2017.03完成18家第三方系统平台接入启动整合第三方系统平台接入2016.08201
13、6.03各系统接入平台迭代测试2015.11集成现状调研，集成平台项目启动德高术精 福泽人民2015.09梳理术语字典标准德高术精 福泽人民梳理业务流程标准门诊&核医学门诊&检查门诊&检验门诊&微生物门诊&PIS病理门诊&形态学门诊&血库门诊&UISHIS&CDR电子病历&CDR住院&EMR住院&ICU住院&UIS住院&核医学住院&检查住院&PIS病理21住院&检验住院&手术住院&微生物住院&形态学住院&血库核心业务流程德高术精 福泽人民梳理业务流程标准梳理交换消息标准德高术精 福泽人民梳理CDA（文书）标准 LIS检验报告入院记录 病历概要 主诉 诊断 微生物检验报告 形态学检验报告 治疗记
14、录二十四小时内入出院记录二十四小时内入院死亡记录首次病程记录日常病程记录上级医生查房记录疑难病例讨论交接班记录 门(急)诊病历 急诊留观病历 诊疗过程 西医处方 中医处方 检查报告 诊疗计划 住院原因 医嘱 手术记录 麻醉记录 输血记录 现病史 待产记录60HL7 V3 CDA-规范定义 药物管理 医保和费用 有害工作条件 预产期 剖宫产手术记录 自然分娩记录 一般护理记录 特殊护理手术记录 手术护理记录 生命体征测量记录 注射输液巡视记录 护理计划转科记录阶段小结记录抢救记录会诊记录 卫生事件 体格检查 输血史 输血 手术 事前指示(指导)事件结局 生育史术前小结术前讨论术后首次病程记录出院
15、小结 一次性卫生耗材使用记录 出院评估及指导记录 入院评估记录 手术同意书 特殊检查及治疗同意书 特殊药品及材料使用同意书 输血同意书 病危（重）通知书 麻醉同意书 住院病案首页（卫生信息共享文档规范）中医住院病案死亡记录死亡病例讨论记录长期医嘱临时医嘱出院记录/*I LoveCoding*/生命体征 社会史转诊(院)记录急诊患者记录单传染病卡 抢救次数38 门急诊原因 评估与计划 免疫接种史休假证明诊断证明 就诊HL7 V3 CDA-Section模板 医疗机构信息检验检查 家族史 既往病史德高术精 福泽人民数据中心建设信息平台通过EMC Vplex实现双活数据中心同时工作，结合Recove
16、rPoint保证三份数据不丢失还可回滚到任意时间点。德高术精 福泽人民网络安全建设德高术精 福泽人民网络安全等级保护三级认证通过国家信息系统安全等级保护三级认证德高术精 福泽人民成 效德高术精 福泽人民信息化建设成效提高临床服务质量提升医院管理水平改善患者就医体验德高术精 福泽人民改善患者就医体验互联网+应用基于互联网的前列腺癌筛查系统查看检验报告快速流程在线缴费实现查看患者的 断、主诉、既往史，进行检验、检查申请，办理入院、复查，查看检查报告等，通过简单的流程进行定期筛查及时排除癌症隐患，同时减少往来医院的次数，让患者少跑腿。2018年9月份试点电子就诊卡，截止到12月16日发行电子就诊卡共
17、计112860张，节约制卡成本121888.8 元，平均每个月5万张。德高术精 福泽人民改善患者就医体验快捷支付、轻松预约二维码两码合一实现了微信和支付宝扫码支付，二码合一，极大的方便了患者，改善了患者就医体验，截止到2018年12月16日通过手机绑卡59万余人次，预约62.7万人次，月均交易量8万多笔，月均交易金额达1千500万元二码合一扫码支付检查预约平台病患通过检查预约申请单就可以清楚知道检查预约时间、排队号以及检查地点等信息。手机无卡医保结算医保卡即将可以使用手机来刷卡了。我院率先完成微信医保无卡支付改造，随时等待医保开通无卡支付。改善患者就医体验门急诊自助终端部署新一批门诊、住院自助
18、机共计200余台，实现省市医保微信、支付宝、银联的预约、挂号、缴费、查询等功能，打通门诊和住院就医流程，实现病区患者查询、预交金缴费、医保挂号、结算等功能，实现全院全方位自助刷卡和自助查询方便患者就医；德高术精 福泽提高医疗服务质量系统改善危急值改造闭环移动护理PDA全院推广检验科审核危急值医疗质量护士接收危急值体检系统 病理系统升级改造 全面更新查看反馈和质控监控德高术精 福泽人民提升管理水平办公协同和决策支持 OA网络办公协同平台支持：电脑登录、微信、企业微信、钉钉等多种方式，提供方便快捷的网络办公条件。通过门诊及住院仪表盘进行数据展示，为医院各层级决策者提供便捷准确的数据支撑。基于数据共
19、享的精准医疗服务平台IPDD小处着手 癌症筛查目前前列腺癌的筛查主要依靠直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺核磁共振（MRI）、前列腺活检穿刺等检查方式，将筛查步骤中需做的检验检查设计成为系统的流程节点。民基于数据共享的精准医疗服务平台IPDD筛查流程对比第一天初诊第二天检验报告推送预约MRI检查第三天MRI检查第四天MRI检查报告预约穿刺活检第五天穿刺活检报告预约胸部CT&骨扫描第六天检查报告预约入院第七天入院德高术精 福泽人民基于数据共享的精准医疗服务平台IPDD筛查流程对比第一天初诊第二天第二天MRI检查第三天MRI检查报告预约穿刺活检第四天穿刺活检报告预约胸部CT&骨
20、扫描第五天检查报告电子入院卡第五天入院检验报告推送加入平台 预约MRI检查德高术精 福泽人民基于数据共享的精准医疗服务平台IPDD实现查看患者的诊断、主诉、既往史，进行检验、检查申请，办理入院、复查，查看检查报告等，通过简单的流程进行定期筛查及时排除癌症隐患，同时减少往来医院的次数，让患者少跑腿，改善患者就医体验。基于互联网的前列腺癌筛查系统基于数据共享的远程医疗服务平台南大一附远程会诊平台基层医院专家专家专科会诊科室会诊站多学科会诊站专家专家工作站INTERNET远程医疗专网基层医院多学科会诊工作站外部机构科室会诊站多学科会诊站省外医院其他科室会诊工作站其他医疗平台国外医院基层医院科室会诊站
21、多学科会诊站德高术精 福泽人民首次参加互联互通测评 一.注册申请2017-03-17申请自评申请 二.医院自评2017-08-14 三.中国卫生信息标准网2017-11-06 四.实验室测试中国软件评测中心2017-11-13 五.北京广西大厦文审会2017-12-05实验室测试文审 六.现场查验会2018-03-22现场查验德高术精 福泽人民互联互通测评现场查验互联互通测评现场查验反 思德高术精 福泽人民互联互通测评后的反思四甲评审专家组查验意见：1、医院整体信息化水平较好，2015年建立了集成平台，平台整体建设扎实，共享文档和交互服务规范标准，并通过应用层面改造，建立了实时数据中心，目前患
22、者信息库794万，共享文档1916.3万，日均交互量50万条。医院领导、管理部门对医院信息化非常重视，并愿意积极参与、推动和使用，使信息化工作在医院呈现出良好的氛围。2、建议进一步加强安全管理以及数据中心应用。德高术精 福泽人民集成平台建设中的“痛点”第三方系统已进入运维期，无后期开发支持，不能统一协调医院原有流程已稳定运行，改造带来系统不稳定标准字典对照，历史数据清洗当有新需求接入时，所涉及业务系统都需修改德高术精 福泽人民对照标准体系梳理问题和不足新 征 程德高术精 福泽人民数据治理-把住数据源头检验检查手术会诊危急值1、CDR申请存在漏发情况，报告存在缺失情况2、CDR中检验、检查、检验
23、、手术、会诊等闭环节点存在缺失情况；3、部分接口数据未走集成平台，通过应急接口进行交互，造成CDR数据不完整；闭环管理数据治理LIS系统 PACS系统 超声内镜 心电系统德高术精 福泽人民数据治理-持续提升数据质量阶段工作任务责任人检验数据治理：申请问题处理、消息数据 CDR项目治理小组、第一阶段第二阶段统计第三方厂商由各厂商提供检查报告视图，CDR与各个厂商系统（超声内镜、PACS、心电系统）第三方厂商建立数据质量核对机制CDR项目治理小组、分析各厂商系统（超声内镜、PACS、心电 CDR项目治理小组、第三阶段系统）在CDR中报告缺失原因，排查各项闭环节点缺失情况，发现问题，讨论问题，处理问
24、题第三方厂商各系统处理问题后验证问题，验证数据质 CDR项目治理小组、第四阶段第五阶段量第三方厂商建立可持续稳定的CDR检查报告数据质量监控机制，保证检查报告数据质量的稳定 第三方厂商CDR项目治理小组、德高术精 福泽人民推广结构化病历-为数据时代准备在四甲的基础上提升现有病历模板的结构化程度，推广结构化病历模板应用德高术精 福泽人民高级临床决策支持引入基于临床知识库的高级临床决策支持系统，在临床的每个业务节点进行质控，并为临床医生提供文献检索、知识库查询等功能，利用临床知识库进一步提升临床质量，降低医疗风险，保障患者安全。德高术精 福泽人民专科科研平台基于大数据的决策分析方面提供临床决策支持
25、系统德高术精 福泽人民持续提升0102全面推广临床和医技CA认证完善高级临床决策支持在临床的应用03 利用互联互通平台打造院内智能易用的信息系统持续改进040506建设医疗数据的全流程闭环管理实现院外就诊数据互联互通推广基于大数据的临床科研医院及信息化建设简介互联互通建设历程未来展望010203CONTENTS目 录德高术精 福泽人民推进集团化医院系统的建设整体架构-12N511公卫信息互联网医院医疗联合体发展需要业务域医疗协同连续多元化政策要求自身发展一套智能分析决策与应用临床数据中心(R-CDR)运营数据中心(R-MDR)影像数据中心(R-PDR)科研数据中心(R-RDR)生物标本中心(B
26、IO)电子病历文档库Semd、电子健康档案EHR、专科协同数据中心DDR一个集团化平台N大中心一个门户医疗信息化安全体医疗信息化标准体业务域科研管理科学精准化业务域医疗服务立体人性化业务域业务域临床服务专业精细化运营管理高效精益化临床系(二)系(一)服务要粘性临床要质量管理要效益科研基于行业先进的IT技术（云、大、物、移、智）+It治理管理与服务(咨询、运维)智能楼宇&楼宇自动化一体化临床业务系统一体化临床视图双屏浏览 横屏可以作为工作站，进行医嘱的开立和病历书写等工作。竖屏显示患者的诊疗视图和重点指标。探索：5G+医疗健康 创新急救应用 远程检查 远程手术示教 远程查房德高术精 福泽人民推进互联网医院建设用户患者科室助理医生专家医疗应用运营后台本院分院慢病随复诊提醒影像阅片MDT健线上药房远托管医院访图文问诊视专科门诊转诊服务线上预约家庭医生康程频问诊管会理诊指导配送健康资讯慢病记录病理会诊专科会诊社区医院数据集成集成平台CDR结算中心统一号源业务系统HISCISLISPACSEMR 德高术精 福泽人民谢谢聆听！
