1、如何使用健保資料進行經濟分析政大財政 連賢明課程大綱n簡介醫療相關資料庫n健保資料庫處理原則n一個研究實例醫療需求面資料庫n一般對象R全民健康保險資料庫R主計處家庭收支調查R國民健康訪問調查 R國民營養調查 R華人家庭動態資料庫R癌症登記檔R死因統計檔醫療需求面資料庫n特殊對象R老人保健與生活問題調查R台灣地區家庭與生育力調查R原住民出生死亡檔醫療供給面資料庫n健保院所基本資料檔n醫療院所現況調查n醫療院所服務量調查健保資料庫缺點n缺乏家戶組成資訊n缺乏自覺健康資訊n僅有健保給付醫療費用n缺乏社經背景變數健保資料庫優點n資料樣本數：2300萬人n資料年間：1996-2010年（每年均發行）n醫
2、院，醫師，病患有一致代碼n醫院，醫師，病患資訊可相互連結n台灣目前最大，最完整的Panel Data健保資料庫處理n健保資料庫結構n各子資料庫的整理n各子資料庫串連n串連外部資料健保資料庫處理n健保資料庫共有18個子資料庫n健保資料大小一年約150-220Gn不論是資料量或子資料數目都相當大，無法全面性處理，建議採選擇性處理健保資料庫:基本資料檔n醫事機構病床主檔（BED）n醫事機構診療科別明細檔（DETA）n醫事機構基本資料檔（HOSB）n醫事機構副檔資料檔（HOSX）n專科醫師證書主檔（DOC）n醫事人員基本資料檔（PER）n重大傷病證明明細檔（HV）n醫事機構服務項目檔（HOX）n藥品主
3、檔（DRUG）n承保資料檔（ID）健保資料庫:原始資料檔n住院費用申請總表主檔（DT）n門診費用申請總表主檔（CT）n住院醫療費用清單明細檔（DD）n住院醫療費用醫令清單明細檔（DO）n門診處方及治療明細檔（CD）n門診處方醫令明細檔（OO）n特約藥局處方及調劑明細檔（GD）n特約藥局處方醫令檔（GO）n承保資料檔（ID）健保資料庫結構n使用健保資料庫要先瞭解資料庫結構n資料庫可區分為費用檔醫令檔基本資料檔健保資料庫結構n門住診費用檔（CD，DD）n門住診醫令檔（CO，DO）n基本資料檔醫院主要（HOSB，BED）醫院次要（DETA，CT，DT，HOSX，HOX）醫師（PER，DOC）病人(I
4、D，HV）n其他（DRUG，GD，GO）健保資料申報流程檢查診療處置健保支付標準申報費用例子：感冒檢查（驗血，照X光）診療（上呼吸道感染）處置（點滴注射，藥品）健保支付標準申報費用費用檔DD、CD醫令檔DO、OO醫師檔PER、DOC醫療院所檔HOSB、HOSXHOX、BED、DETACT、DT病患檔ID、HV檔案結構例子：外科手術住院費用檔DD住院醫令檔 DO醫師檔PER、DOC醫療院所檔HOSB、HOSX、BED、DETA、CT、DT病患檔ID、HV子資料庫整理：費用檔n健保資料的核心為費用檔人：就診病患、就診醫師事：疾病分類時：就診時間地：就診院所錢：就診費用n比較麻煩的是如何挑出所需要的
5、特定疾病，亦即疾病分類子資料庫整理：醫令檔n醫令檔包括醫令代碼、單價、數量，以及金額n醫令代碼記錄於 全民健保支付標準，建議透過健保局所提供醫令搜尋網頁來找尋相關代碼n由於一個就診紀錄對應數十或數百個醫令，處理時應先整理醫令檔，再串連費用檔 子資料庫整理：基本資料檔n整個健保資料庫最多的是基本資料檔，包括醫院，醫師，病患三個面向。n最困難處理也是基本資料檔，主要原因有兩個先天不足n非給付所需要，資料正確性需確定n資料本身有問題，如病床檔在2004年前從未更新後天失調n流水帳的記事方式n資料儲存方式基本資料檔處理原則n將流水帳式改為以時間為基準的資訊格式，以方便串連。n串連時需考量病患的就醫日期
6、，串連該病患正確的基本資料。n會有極少數就診資料無法串連到就診當日的基本資料。串連外部資料：院所資料n院所資料醫療環境市場結構n基本資料檔記錄了就診院所所在鄉鎮n串連鄉鎮經緯度資料，計算各鄉鎮間的距離，衡量該院所市場結構n串連鄉鎮人口，已納入人口結構外部資料：病患n健保資料缺乏家戶組成社經變數（教育，所得）生命變數n健保資料的病患代碼均已轉碼，除非透過健保局的協助，無法串連外部資料n建議利用健保資料中承保資料，採切香腸策略處理。病患資料：存活狀況（I）n透過醫療利用洗腎病人的醫療利用判定存活n除了換腎病人以外，準確度相當高病患資料：存活狀況（II）n透過退保日期年滿40歲以上罹患嚴重疾病住院出
7、院後一年內退保nLien,Chou and Liu(2006)比較中風病人的退保日期和死亡日期90%相同不到 5%差距一個星期不到 2%差距一個月病患資料：居住狀況n利用投保身分選出需於就近投保投保類別為農民或地區人口n但即使投保類別為戶籍所在鄉鎮，仍可能不居住在該鄉鎮，建議使用就醫距離近一步篩選n使用上述條件，將健保資料所得居住狀況和家庭收支調查樣本比較病患資料：就業狀況n利用投保身分判定就業保險人即為投保人65歲以下採公勞保樣本n使用上述條件，將健保資料所得就業狀況和家庭收支調查樣本比較病患資料：薪資所得n利用投保薪資推論薪資所得保險人即為投保人65歲以下採公勞保樣本n使用上述條件，將健保資料所得薪資所得和家庭收支調查樣本比較病患資料：家庭結構n無法推估全部家庭結構n但可透過承保檔推估家中小孩個數，胎次投保人為父或母保險人年紀在12或15歲以下n絕大部分會投保在單一投保人下，且是薪水較低的一方
