1、儿科护理生长发育项目一儿童生长发育概述项目二各年龄阶段儿童生长发育的特点任务一 生长发育规律和影响因素任务二 体格生长、神经心理发育和评价任务三 体格生长的评价任务四 儿童发展理论学习目标学习目标1.识记生长发育的规律、儿童的各年龄分期。2.识记各年龄阶段儿童体格发育的特点，以及体格发展的评价。3.理解生长发育的影响因素，以及各项体格检查异常的意义。4.理解儿童感知、神经、动作、语言发展的阶段。5.学会应用儿童发展理论。6.学会应用各年龄阶段儿童感知和个性的特点。项目一 儿童生长发育概述2.各系统器官发育不平衡性各系统的发育快慢不等4.个体差异性生长发育虽然有一定规律，但在一定范围内受到多种因
2、素的影响，存在相当大的个体差异。1.连续性与阶段性发育是一个连续的过程，各个阶段快慢并不相等。如身高、体重在出生后1年内增长较快，尤其是前3个月，为第1个生长高峰；2岁至青春期有较为稳定的增长；青春期增长又加快，为第2个生长高峰，以后逐渐停止。3.顺序性生长发育遵循由上到下（先会抬头，然后是坐、立、行）、由近到远（先抬肩伸臂，再双手握物；先控制腿，再控制脚的活动）、由粗到细（先用手掌握物，然后用手指拾取）、由简单到复杂（先画直线，然后是圆圈物品）、由低级到高级（先视听感觉，认识事物，然后是记忆思考分析和判断）的规律。任务一 生长发育规律和影响因素一、生长发育规律项目一 儿童生长发育概述各系统生
3、长发育规律项目一 儿童生长发育概述1.遗传因素2.性别3.营养充足和调配合理的营养是儿童生长发育的物质基础，如营养不良首先导致儿童体重不增，甚至下降，最终也会影响身高的增长和身体其他各系统的功能，如免疫功能、内分泌功能、神经调节功能等。而且年龄越小，受营养的影响越大。现阶段，儿童摄入过多能量所致的肥胖是一个越来越重要的问题。细胞染色体上的基因携带遗传信息，决定儿童个体发育的特点。男孩女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高(长)、体重较同年龄男孩为小。一、生长发育的影响因素项目一 儿童生长发育概述4.疾病5.孕母情况 6.生活环境从地区来看，热带发育较早，寒带生长迅速。而良好的居住环境、卫生条件
4、如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等，以及健康的生活方式能促进儿童生长发育。男孩女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高(长)、体重较同年龄男孩为小。充足和调配合理的营养是儿童生长发育的物质基础，如营养不良首先导致儿童体重不增，甚至下降，最终也会影响身高的增长和身体其他各系统的功能，如免疫功能、内分泌功能、神经调节功能等。而且年龄越小，受营养的影响越大。现阶段，儿童摄入过多能量所致的肥胖是一个越来越重要的问题。一、生长发育的影响因素项目一 儿童生长发育概述任务二 体格生长、神经心理发育和评价体重是衡量儿童体格生长的最灵敏指标，最能显示儿童的营养状况，也是决定药量和补液量的指标。一、体格生长指标1.体
5、重（1）体重参考值：WHO新生儿出生的平均体重参考值为男3.3kg，女为3.2kg，我国的统计值与之一致。（2）体重计算公式16个月：体重（kg）=出身体重+月龄0.7712个月：体重（kg）=6+月龄0.25212岁：体重（kg）=年龄2+7（或8）或选用：312个月：体重（kg）=(月龄+9)/216岁：体重（kg）=年龄2+8712岁：体重（kg）=（年龄7-5）/2或年龄3+2项目一 儿童生长发育概述任务二 体格生长、神经心理发育和评价身高（长）是头顶到足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。一、体格生长指标2.身高（长）（1）身高参考值：正常新生儿出生时平均身长为50cm，6个月为
6、65cm，1周岁为75cm，2周岁为85cm，2周岁后每年长57cm。（2）身高计算公式：212岁儿童身高（长）可按下列公式粗略计算。212岁身高=年龄7+70（cm）或选用：26岁身高=年龄6+75（cm）712岁身高=年龄6+80（cm）项目一 儿童生长发育概述任务二 体格生长、神经心理发育和评价（3）身体各部位比例的演变一、体格生长指标项目一 儿童生长发育概述任务二 体格生长、神经心理发育和评价 坐高是头顶至坐骨结节的长度，提示头颅与脊柱的发育。年龄3岁使用坐高计凳。坐高占身高的百分数随年龄而降低，出生时坐高为身高的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高为身长的60%，67岁时60%。
7、坐高占身高的百分数可反映肢体的生长情况，比坐高绝对值更有意义。任何影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能低下和软骨营养不良，可使坐高（顶臀长）与身高的比例停留在幼年状态。一、体格生长指标3.坐高项目一 儿童生长发育概述任务二 体格生长、神经心理发育和评价反映脑、颅骨的发育程度，头围测量在2岁前最有价值。一、体格生长指标4.头围胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度，胸廓发育落后与营养因素、缺乏上肢和胸廓锻炼有关，儿童爬行训练可促进胸廓发育；胸廓畸形见于佝偻病、肺气肿和先天性心脏病不作为常规体格检查项目。测量时取卧位，小婴儿为通过剑突与脐中点绕腹一周的长度；儿童则平脐绕。若有腹水要定期测量腹围
8、，不以脐部为中点的话，要在腹部皮肤上做记号5.胸围6.腹围7.上臂围代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平，反映儿童的营养状况，适用于医疗条件不佳，测量体重、身高不方便的地区。项目一 儿童生长发育概述任务二 体格生长、神经心理发育和评价二、骨骼生长发育骨骼类型骨骼类型生长发育生长发育颅骨的发育颅骨随脑的发育而增长，可以根据头围大小、骨缝及前后囟门闭合迟早来衡量颅骨的发育。脊柱脊柱的增长反应脊椎骨的发育情况。长骨长骨的生长和成熟与体格生长密切相关。长骨为干骺端的软骨逐步骨化形成，扁骨为扁骨周围骨膜逐步骨化形成。颅骨发育项目一 儿童生长发育概述任务二 体格生长、神经心理发育和评价 儿童出生时
9、无牙，6个月（410个月）左右出乳牙，12个月尚未出牙可视为异常，2岁以内小儿乳牙数目约为月龄-（46），乳牙于22.5岁出齐（共20颗）。三、牙齿的发育乳牙萌出顺序项目一 儿童生长发育概述新生儿对光反应敏感，出生时就有瞳孔对光反应，出生时为远视，一直持续至6岁左右。1.视觉发育听感知的发育有利于儿童的言语发育2.听觉发育知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。3.知觉新生儿闻到奶的香味会积极寻找乳头；34个月能分辨好闻和难闻的气味，所以很小的婴儿就会拒绝吃某些奶粉等；45个月对事物的微小改变很敏感，所以要及时添加辅食来习惯不同味道的食物。4.味觉和嗅觉新生儿的痛觉反应迟钝，2个月后对刺激
10、表示出痛苦。5.皮肤感觉四、感知的发育项目一 儿童生长发育概述任务二 体格生长、神经心理发育和评价五、运动功能的发育u 新生儿两手握拳很紧；u 34个月握持反射消失，可自行玩手；u 67个月独自摇摆玩弄小物体；u 910个月手指拾物；u 1215个月学会用勺子，爱乱涂画；u 18个月可叠23块积木；u 2岁会翻书；u 3岁可在协助下穿衣服；u 4岁会独自穿脱简单衣服。项目一 儿童生长发育概述 1.言语准备阶段（出生至1岁）新生儿出生后就会哭叫，对于饥饿、疼痛等刺激在哭声上会有区别，母亲常常能分辨。2.言语理解阶段（11.5岁）在玩弄发音的过程中逐渐理解语言，如果学习发“电灯”音，看着电灯，指着
11、电灯，反复强化。3.言语表达阶段（1.53岁）先说单词，常常一个单词有几种意思，例如“饭饭”代表这是饭或是我要吃饭。逐渐从名词到形容词等，从简单的句子到复杂的词句。34岁会讲短小的歌谣，会唱歌。56岁会讲述完整的故事。六、语言的发育项目一 儿童生长发育概述根据不同年龄、性别固定分组，通过大量人群的横断面调查计算出均值和标准差，通常以均值2个标准差（包含95%的总体）为正常范围。1.均值离差法当测量值呈非正态分布时，中位数相当于均值离差法的均数，通常以P3P97（包含94%总体）为正常范围。2.百分位数法该方法用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，可用于不同人群间的比较。3.标准差的离差法用
12、两项指标间相互关系作比较4.指数法将同性别、各年龄组儿童的某项体格生长指标（如身高、体重等）的百分位数值或离差法的均数和标准差画成曲线，制成生长发育曲线图，将定期连续测量的数据每月或每年点于图上作比较，可了解该儿童目前所处发育水平，比较前后数据，可看出其生长发育趋势和生长速度为向下、向上、平坦，及时发现偏离，分析原因予以干预，这种连续动态测量较单次测量更能说明问题。5.生长曲线评价法任务三 体格生长的评价一、体格生长评价的常用方法项目一 儿童生长发育概述1.发育水平2.生长速度3.匀称程度评估儿童体格发育各项指标间的关系，能了解体型。将儿童某一年龄段的某一项体格生长指标测量值与参照人群值进行比
13、较，即得到该儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，但不能预示其生长趋势。定期连续测量儿童某项体格生长指标及得到儿童该项指标的生长速度，可预示其生长趋势，与参照人群之比较，可及时发现生长偏离，较发育水平更能真实反映儿童生长情况二、体格生长的评价内容项目一 儿童生长发育概述婴儿通过吸吮、吞咽、咬、咀嚼、发音等经口的活动来获得快乐与安全感，这种口唇的满足有利于儿童情绪及人格的正常发展。1.口腔期（出生至1岁）随着肛门括约肌的发育和排便控制能力的形成，该期儿童关心与直肠及肛门有关的活动，排便环境和氛围对儿童的个性有着深远的影响。2.肛门期（13岁）该期儿童对自己的性器官感兴趣，并察觉到性别差异，他们
14、察知两性的区别并感到好奇，在初期他们对异性父母一方更亲近，到了晚期又会和同性父母一方更亲近。3.性蕾期（36岁）该期儿童早期的性欲冲动被压抑到前意识领域，把精力放到治理及身体的活动上，注意周围环境中的失误，喜欢与同性别的伙伴游戏或游戏活动，也开始注意自己的隐私权，开始懂得自己的身体。4.潜伏期（612岁）随着青春期的来临，儿童生殖系统开始成熟，性激素开始分泌，深藏于潜意识中的性欲冲动能够开始涌现。5.生殖期（12岁以上）任务四 儿童发展理论一、弗洛伊德的性心理发展理论项目一 儿童生长发育概述健康人格首要的特征是建立一种基础信任感，人生第一年的发展任务是与照顾者建立起信任感，基本条件是良好的照料
15、。1.婴儿期（信任不信任）幼儿通过爬、走、跳等动作来探索外部世界，对自己的身体、行为、环境的控制能力加强，逐渐建立自主感。2.幼儿期（自主羞怯或怀疑）该期儿童有很强的想象力，他们开始主动探索周围世界，敢于有目的地去影响和改变环境，因而产生一种自我意识。3.学龄前期（主动罪恶感）此期是成长过程中的一个决定性阶段，儿童迫切的学习文化知识和各种技能，通过与他人的竞争和合作学会理解规则，从完成任务中获得乐趣，并强烈追求如何将事情做得完美。4.学龄期（勤奋自卑）随着身体迅速而显著的变化，青少年开始建立自我认同，以往对自身的信任感开始动摇。5.青春期（角色认同角色混淆）二、埃瑞克森的心理社会发展理论项目一
16、 儿童生长发育概述4.形式运思期（12岁以上）此阶段儿童的思维能力开始接近成人水平，他们不仅思考具体的（现存的）事物，也能思考抽象的（可能发生的）情境，并具有综合性思维能力、逻辑推论能力及决策能力。3.具体运思期（711岁）此期儿童能比较客观地看待周围事物，不再以自我为中心，学会从别人的观点看问题，能理解事物的转化，并能拼接具体形象的支持，进行逻辑推理活动，形成守恒概念，即能认识到物体的外形可以有变化，但其特有的属性可以不变。能进行可逆性思维，但不能进行抽象思维。1.感觉运动期（出生至2岁）儿童通过与周围事物的感觉运动性接触，如吸吮、咬、抓握、敲打等行动来认识世界，其间可能经历6个亚阶段，儿童
17、从反射性活动过渡到简单的、重复的行为，最终形成模仿性行为。2.前运思期（27岁）此期儿童能用语言符号、象征性游戏等手段来表达外部事物，但不能对所观察到的事物进行推断，也不能进行演绎。三、皮亚杰的认知发展理论项目二 各年龄阶段儿童生长发育的特点年龄阶段年龄阶段概念概念儿童生长发育特点儿童生长发育特点一、胎儿期胎儿期是指从精卵细胞结合到儿童出生前，约40周。妊娠前8周是系统组织器官迅速分化发育的时期，容易受情绪、环境、疾病的影响，称为胚胎期；第9周到出生为胎儿期，此期胎儿体格迅速生长，胎儿完全依赖母体生存，母亲的营养、健康、情绪、环境及疾病对胎儿的生长发育影响极大。二、新生儿期新生儿期是指自胎儿娩
18、出脐带结扎起至满28天。此期儿童各系统器官发育不成熟，适应性差，容易发生各种疾病，如低体温、窒息、出血、溶血、感染等，死亡率较高，尤其是早产儿和低出生体重儿的比例最高。三、婴儿期婴儿期是指出生后到满1周岁，包括新生儿期。此期儿童生长发育最快，因而需要较多的能量及各类营养素，尤其是蛋白质的供给，但此时儿童的消化吸收功能尚不完善，易发生消化功能紊乱和营养缺乏症。四、幼儿期幼儿期是指13周岁。此期儿童体格生长较婴儿期缓慢，但开始独立行走，活动范围大，与外界联系增多，智能迅速发育，自我意识增强，语言、动作、思维、心理发展很快。且儿童乳牙出齐，饮食逐步向成人过渡。项目二 各年龄阶段儿童生长发育的特点年龄
19、阶段年龄阶段概念概念儿童生长发育特点儿童生长发育特点五、学龄前期学龄前期是指3周岁到入小学前（67周岁）。此期儿童体格发育进一步缓慢，智能发育越来越完善，求知欲强，好学好模仿，知识面迅速扩大，接触面广，容易发生各种意外事故及外伤和患各种传染病，一些免疫反应性疾病（急性肾炎、结缔组织病等）也开始增多。六、学龄期学龄期是指67周岁到青春期（1214岁）开始前。此期儿童体格稳步增长，开始进入学校，智能发育更成熟，大脑发育更加完善，记忆力强，理解、分析、综合能力逐步完善，是学文化长知识的重要时期，也是心理发展的重大转折时期。七、青春期青春期是指第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。此期的特点是生长发育再度加速，生殖系统发育增快并逐渐成熟，智能飞跃发展，第二性征发育逐渐明显，该期的发育有很大的个体差异性。由于神经内分泌系统调节不完善，加上很多社会压力，容易受社会和环境的影响，常常不能控制自己的情感和行为，发生心理和行为等问题，如抑郁症、物质滥用、睡眠障碍、饮食障碍、性传染性疾病等。
