1、1儿科绪论和生长发育儿科绪论和生长发育2病例病例1 XXX,男，男，10个月个月,生后至今不会坐。生后至今不会坐。系系G1P1，母孕，母孕32W早产，出生体重早产，出生体重1.75kg。独坐不能，双手拇指内收，扶站尖足。独坐不能，双手拇指内收，扶站尖足。四肢肌张力高，双下肢重于双上肢，膝腱反射四肢肌张力高，双下肢重于双上肢，膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。亢进，双侧巴氏征阳性。病例病例2 XXX,男，男，42个月，因幼儿园老师反映个月，因幼儿园老师反映患儿不患儿不听指令听指令来诊。来诊。系系G1P1，足月剖宫产，出生体重，足月剖宫产，出生体重2.85kg。1岁始到现在都喜欢将周围东西往嘴里放。岁
2、始到现在都喜欢将周围东西往嘴里放。运动发育：运动发育：6个月会坐，无爬行阶段，个月会坐，无爬行阶段，15个月个月会走。会走。语言发育：主动语言少，语言发育：主动语言少，24个月偶尔能说个月偶尔能说“哎哎呀呀”“”“你来你来”等等2-4个词，不会发个词，不会发“ma”音。音。其他：患儿睡眠不好，入睡困难，经常便秘。其他：患儿睡眠不好，入睡困难，经常便秘。病例病例2u诊疗过程：诊疗过程：3 3岁时患儿上幼儿园，老师反映其打人，不主动与人岁时患儿上幼儿园，老师反映其打人，不主动与人交流，也不听指令，拿起东西就往嘴里放。交流，也不听指令，拿起东西就往嘴里放。就诊于长春市某医院，考虑存在就诊于长春市某医
3、院，考虑存在“发育迟缓发育迟缓”，给予，给予口服赖氨肌醇口服赖氨肌醇B12B12，服药，服药2 2个月后，未见好转。个月后，未见好转。遂就诊于我科门诊，行遂就诊于我科门诊，行ABCABC、CARSCARS及及M-CHATM-CHAT-R-R检测；检测；ABCABC：6666分；分；CARSCARS：3434分；分；M-CHATRM-CHATR：total:7;Best total:7;Best 7:27:2。CGI:5CGI:5分。分。儿科学儿科学(Pediatrics)研究胎儿至青春期的生长发育规研究胎儿至青春期的生长发育规律，疾病的诊治、预防及康复的医学律，疾病的诊治、预防及康复的医学科学
4、。科学。预防儿科学围产医学预防儿科学围产医学发育儿科学新生儿学发育儿科学新生儿学临床儿科学临床儿科学 青春期医学青春期医学儿童康复医学儿童康复医学 儿科学特点儿科学特点 l基本特点基本特点:个体差异、性别差异和年龄异差个体差异、性别差异和年龄异差都非常大都非常大对疾病造成损伤的恢复能力较强对疾病造成损伤的恢复能力较强自身防护能力弱自身防护能力弱 l基础医学方面基础医学方面 1、解剖、解剖2、功能（生理）、功能（生理）3、病理、病理4、免疫、免疫5、心理和行为、心理和行为l 临床方面临床方面1、疾病的种类、疾病的种类2、临床表现、临床表现3、诊断、诊断4、治疗、治疗5、预后、预后6、预防、预防小
5、儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点 胎儿期：受精卵胎儿期：受精卵小儿出生小儿出生v妊娠早期：受精卵妊娠早期：受精卵12w12w最初最初8 8周是个器官原基分化的周是个器官原基分化的关键时期关键时期易受各种不利因素影响，致易受各种不利因素影响，致畸，流产畸，流产孕孕8周周v妊娠中期：妊娠中期：13w13w28W28W胎儿器官迅速成长，功能逐渐成胎儿器官迅速成长，功能逐渐成熟熟肺泡结构基本完善，具有气体交肺泡结构基本完善，具有气体交换功能，具有生存能力换功能，具有生存能力v妊娠晚期：妊娠晚期：28W28W出生出生肌肉发育，脂肪积累，体重迅速肌肉发育，脂肪积累，体重迅速增加增加新生儿期新生儿
6、期v生后脐带结扎生后脐带结扎28d28d内外环境发生剧烈变化，适应内外环境，内外环境发生剧烈变化，适应内外环境，独立生存独立生存 1.自主呼吸建立自主呼吸建立 2.主动摄取营养主动摄取营养 3.适应比宫内差的环境适应比宫内差的环境 4.机体本身的变化：生理性黄疸机体本身的变化：生理性黄疸 生理性体重下降生理性体重下降 生理调节和适应能力不成熟生理调节和适应能力不成熟，发病率高，发病率高，死亡率高死亡率高分娩过程中的损伤、感染可持续存在分娩过程中的损伤、感染可持续存在先天畸形首现先天畸形首现v围生期：孕围生期：孕28w28w生后生后7d7d 经历巨大变化，生命遭受最大经历巨大变化，生命遭受最大危
7、险危险婴儿期婴儿期 出生出生1yr1yr生长发育最迅速生长发育最迅速 -身长身长50%50%，体重，体重2 2倍，倍，-脑发育很快，脑发育很快，1yr1yr学走，利于主动学走，利于主动 接触周围事物，听懂一些话，有接触周围事物，听懂一些话，有 意识发几个音意识发几个音营养和能量需求较大，产生供需矛盾，营养和能量需求较大，产生供需矛盾，易致营养不良和消化紊乱易致营养不良和消化紊乱后半年被动免疫逐渐消失，易患感染性后半年被动免疫逐渐消失，易患感染性疾病疾病幼儿期幼儿期 1yr1yr3yr3yr体格生长发育稍减慢体格生长发育稍减慢活动范围增大，接触事务较多，智活动范围增大，接触事务较多，智能发育较快
8、，语言，思维能发育较快，语言，思维 ，交往能，交往能力增强力增强对各种危险的认识能力不足对各种危险的认识能力不足从乳汁到普食，易患营养不良和消从乳汁到普食，易患营养不良和消化紊乱化紊乱自身免疫力不够，易患传染病自身免疫力不够，易患传染病学龄前期学龄前期 3yr3yr6 6 7 7岁入小学岁入小学生长速度较慢生长速度较慢智能发育更完善：好奇，多问，模智能发育更完善：好奇，多问，模仿性强，可塑性大仿性强，可塑性大防病能力增强，因接触面广，仍易防病能力增强，因接触面广，仍易发生传染病和各种意外发生传染病和各种意外学龄期学龄期 6 6 7yr 7yr入学入学青春期前青春期前体格发育稳步增长，本期末器官
9、发育体格发育稳步增长，本期末器官发育接近成人（生殖系统除外）接近成人（生殖系统除外）脑形态发育基本完成，智能发育进一脑形态发育基本完成，智能发育进一步成熟步成熟:早年掌握的运动功能被用于目早年掌握的运动功能被用于目的明确的活动，求知能力加强，理解的明确的活动，求知能力加强，理解、分析、综合能力逐步完善、分析、综合能力逐步完善发病率有所降低发病率有所降低青春期青春期 第二性征出现第二性征出现生殖功能基本发育成生殖功能基本发育成熟熟.女：女：1112yr171718yr:18yr:男：男：131314yr14yr181820yr20yr性激素作用，生长发育速度明性激素作用，生长发育速度明显增快，性
10、别差异显著显增快，性别差异显著神经内分泌调节不稳定神经内分泌调节不稳定接触社会，环境影响大，易致接触社会，环境影响大，易致心理，行为，精神等方面不适应心理，行为，精神等方面不适应生长发育的规律和影响因素生长发育的规律和影响因素 生长发育的规律生长发育的规律生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育是连续的、有阶段性的过程各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡生长发育的一般规律生长发育的一般规律 上下上下 近远近远 粗细粗细 简单简单复杂复杂 低级高级低级高级生长发育的个体差异生长发育的个体差异 影响因素影响因素遗传遗传营养营养疾病疾病孕母情况孕母情况家庭和社会环境家庭和社会环境体格生长指标体格
11、生长指标体重体重 规律规律 66月龄婴儿体重出生时体重（月龄婴儿体重出生时体重（KgKg）月龄）月龄0.70.7（KgKg）7 71212月龄婴儿体重月龄婴儿体重6 6（KgKg）月龄月龄0.250.25（KgKg）1 11212岁年龄岁年龄2 28 8 （KgKg）测量测量 排空大便，脱去衣帽鞋排空大便，脱去衣帽鞋新生儿和婴儿：婴儿磅秤；儿新生儿和婴儿：婴儿磅秤；儿童：拉杆秤童：拉杆秤精确度：新生儿和婴儿精确度：新生儿和婴儿10；儿童儿童50l身材的增长身材的增长 身高（长）身高（长）坐高坐高指距指距身长身长规律规律出生时出生时50cm,1st yr 25cm,150cm,1st yr 25
12、cm,1岁时岁时75cm75cm，2nd yr 10-12cm2nd yr 10-12cm2 212yr12yr，6 67cm/yr7cm/yr2-122-12岁身高岁身高(cm)(cm)年龄年龄7 775(cm)75(cm)测量测量婴幼儿用卧式测板婴幼儿用卧式测板3 3岁以上儿童用身高计岁以上儿童用身高计精确至精确至0.1cm0.1cm身长身长身身高高.Recumbent length 3 y坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）代表头颅与脊柱的生长代表头颅与脊柱的生长测量测量3岁正坐位岁正坐位坐坐高高指距指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离两上肢水平伸展时两中指尖的距离指距指距Span 上臂围上臂围规
13、律规律1岁内增长迅速，岁内增长迅速，15岁增长缓慢岁增长缓慢测量测量非主用肢非主用肢侧立，手臂放松下垂侧立，手臂放松下垂臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点，臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点，垂直上臂长轴垂直上臂长轴紧密接触皮肤，不压迫软组织紧密接触皮肤，不压迫软组织 头围头围规律规律出生时出生时34cm，3月月40cm，1岁岁46cm，2岁岁48cm，5岁岁50cm，15岁岁55cm测量测量软尺紧贴头皮，前起眉弓上缘，后经软尺紧贴头皮，前起眉弓上缘，后经枕骨结枕骨结 节，左右对称，环绕一周节，左右对称，环绕一周精确至精确至0.1cm 胸围胸围规律规律出生时出生时32cm，小于头围，小于头围12cm，11.5
14、岁两岁两者相等者相等1岁岁青春期胸围头围年龄青春期胸围头围年龄1（cm）测量测量平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视软尺前经乳头下缘，乳腺已发育的女孩，经软尺前经乳头下缘，乳腺已发育的女孩，经胸骨中线第胸骨中线第4肋间，后绕两肩胛下缘一周肋间，后绕两肩胛下缘一周取呼，吸气的平均值取呼，吸气的平均值精确到精确到0.1cml身体比例与匀称性身体比例与匀称性头与身长比例头与身长比例体型匀称体型匀称身材匀称身材匀称指距与身高指距与身高Proportion of head and stature体型匀称体型匀称 身高的体重（身高的体重（W/H）身高胸围指数（胸围身高胸围指数（
15、胸围/身高）身高）Quetrelet 指数指数 体重（体重（Kg）/身高（身高（cm）x1000 Kaup指数指数 体重（体重（Kg）/身高（身高（cm）2 x104 年龄的体块指数（年龄的体块指数（BMI/age）体重）体重/身高（身高（cm）2.年龄年龄身材匀称身材匀称 坐高：身长坐高：身长指距与身高指距与身高其他系统的发育其他系统的发育 头颅骨头颅骨 骨缝骨缝 出生时出生时 稍分开稍分开 3-4月闭合月闭合 后囟后囟 很小或闭合很小或闭合 6-8周闭合周闭合 前囟前囟 1-2 cm 1-1.5岁闭合岁闭合前囟大小的测量前囟大小的测量意义意义：前囟前囟 早闭或过小早闭或过小 小头畸形等小头
16、畸形等 前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝偻病、先天性甲减等佝偻病、先天性甲减等 前囟饱满前囟饱满 颅高压颅高压 前囟凹陷前囟凹陷 极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水颅骨颅骨 Craniums前囟前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones and 2 parietal bones)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )后囟后囟 posterior fontanel (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)脊柱脊柱 3个月抬头个月抬头-颈椎前突颈椎前突6
17、个月会坐个月会坐-胸椎后突胸椎后突1周岁会走周岁会走-腰椎前突腰椎前突Vertebral columnl长骨长骨随着年龄的增长，随着年龄的增长，长骨干骺端的次级长骨干骺端的次级骨化中心按一定的顺序和部骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现位有规律的出现.特点特点:骨龄（骨龄（bone age)通过通过X X线检查，将骨化中心的出线检查，将骨化中心的出现时间、数目、形态变化、密度等现时间、数目、形态变化、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。年龄即为其骨龄。1周岁周岁 摄膝关节摄膝关节 1周岁
18、周岁 摄腕关节摄腕关节 10岁出齐岁出齐 共共10个个 1-9岁腕部骨化中心的数目约为年龄加岁腕部骨化中心的数目约为年龄加1。头状骨，钩骨：头状骨，钩骨：3月下桡骨骺：月下桡骨骺：1岁岁三角骨：三角骨：22.5岁月骨：岁月骨：3岁岁大小多角骨：大小多角骨：3.55岁舟骨：岁舟骨：56岁岁下尺古骺：下尺古骺：67岁豆状骨：岁豆状骨：910岁岁 牙齿牙齿乳牙（乳牙（20颗）：颗）：4-10月出牙月出牙 3岁前出齐岁前出齐2岁内乳牙数月龄岁内乳牙数月龄46恒牙（恒牙（32颗）：颗）：6岁左右出第一恒磨牙岁左右出第一恒磨牙 6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙时间延迟：出牙时间延迟：1
19、3个月乳牙仍未萌出个月乳牙仍未萌出乳牙乳牙 生殖系统生殖系统 青春期开始标志青春期开始标志：男睾丸容积增大至男睾丸容积增大至3ml 女乳房出现硬结女乳房出现硬结 性早熟：性早熟：男男 10岁前出现第二岁前出现第二 性征性征 女女 8岁前出现第二性征岁前出现第二性征 性发育延迟：性发育延迟：男男 16岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征 女女 14岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征Pubertal Milestones in Girls3 54Tanner stage21Breasts*Pubic hairTanner stageGenitalia*12354Pubertal Mileston
20、es in Boys分期分期乳房乳房睾丸阴茎睾丸阴茎阴毛阴毛1婴儿型婴儿型婴儿型婴儿型无无2硬结，乳头乳晕硬结，乳头乳晕双睾阴囊双睾阴囊，阴茎，阴茎，阴囊皮红、薄，皱纹阴囊皮红、薄，皱纹少数稀疏直毛，色浅少数稀疏直毛，色浅3乳房乳晕乳房乳晕，侧面半圆，侧面半圆状状双睾阴囊双睾阴囊 ，阴茎，阴茎 ，毛色变深粗，见于耻骨毛色变深粗，见于耻骨联合处联合处4乳头乳晕乳头乳晕，侧面观突起，侧面观突起于乳房于乳房阴囊皮色变深，阴茎阴囊皮色变深，阴茎增长，粗，龟头发育增长，粗，龟头发育同成人，分布面积小同成人，分布面积小5成人型乳房成人型乳房成人型成人型成人型成人型Tanner 分期分期l神经系统的发育神经
21、系统的发育脑脑新生儿脑重达成人新生儿脑重达成人25%,脑细胞数与脑细胞数与 成人相同，神经髓鞘逐渐形成，于成人相同，神经髓鞘逐渐形成，于4岁岁 完成完成 脊髓脊髓逐渐增长逐渐增长:在胎儿期，在胎儿期，在第二在第二 腰腰 椎下缘椎下缘.四岁时上移至第一腰椎四岁时上移至第一腰椎.在在 进行腰椎穿刺时应注意。进行腰椎穿刺时应注意。原始反射原始反射新生儿出生时具有先新生儿出生时具有先 天性反射天性反射 深浅反射深浅反射婴儿肌腱反射较弱，腹壁婴儿肌腱反射较弱，腹壁 反射和提睾反射也不宜引反射和提睾反射也不宜引出，到一岁时才稳定。出，到一岁时才稳定。其他其他 34个月前的婴儿肌张力个月前的婴儿肌张力 高，
22、高，Kernig征阳性，征阳性，2岁以岁以 下儿童下儿童Barbinski征阳性征阳性 感知觉的发育感知觉的发育 视觉发育视觉发育 听觉发育听觉发育 嗅觉和味觉发育嗅觉和味觉发育 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 动作语言发育动作语言发育 2 23 3月月 抬头，抬头，咿呀发音，笑出声咿呀发音，笑出声 6 6月月 独坐独坐 发单音、认识人发单音、认识人 7 78 8月月 翻身翻身 发出双音节发出双音节“爸爸爸爸”10101111月月 拇食指取物拇食指取物 会叫人会叫人 2 2岁岁 爬楼梯爬楼梯 讲短语讲短语 心理活动的发展心理活动的发展 早期社会行为的发展早期社会行为的发展 注意的发展注意的发展 记忆的发展记忆的发展 思维的发展思维的发展 想象的发展想象的发展 情绪和情感的发展情绪和情感的发展 个性和性格的发展个性和性格的发展 掌握小儿年龄分期及各期特点掌握小儿年龄分期及各期特点 掌握小儿生长发育各项具体指标（包括掌握小儿生长发育各项具体指标（包括测量方法、正常值）测量方法、正常值）熟悉小儿生长发育规律及其影响因素熟悉小儿生长发育规律及其影响因素 了解骨骼、牙齿、脂肪与肌肉组织的发了解骨骼、牙齿、脂肪与肌肉组织的发育规律育规律 教学要求教学要求THANKS！
