1、乳腺癌“两全”管理模式探索十十八届五中全会正式升级国家战略八届五中全会正式升级国家战略卫卫计委启动计委启动编制编制健康中国建设规划健康中国建设规划李克强总理在政府工作报告中强调李克强总理在政府工作报告中强调卫生部卫生部“健康中国健康中国2020”战略研究报告战略研究报告2015年10月26日2015年9月初2015年全国两会期间2012年8月“健康中国”:首入政府工作报告，内涵是要加快健全基本医疗卫生制度，让人民群众看得上病、看得起病、看得好病，而将此上升到“健康中国”的高度，是民意在国家最高施政层面的体现，也无疑为政府的医疗卫生工作提出了更高要求。“健康中国”成为国家战略u 习近平总书记在2
2、016年全国卫生与健康大会上发表重要讲话：提出“努力全方位、全周期保障人民健康”，“树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心”u 以提高人民健康水平为核心，以体制化健康服务、完善健康保障、建设健 康环境、发展健康产业为重点，将健康融入所有政策、加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅度提高健康水平显著改善健康水平，为实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实健康基础健康中国2030纲要规划主要指标基线2020年2025年属性心脑血管疾病死亡率（1/10万）241.3/10万下降10%下降15%预期性总体癌症5年生存率（%）30.9
3、0%提高5%提高10%预期性高发地区重点癌种早诊率（%）48%55%60%预期性70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）11.96/10万下降10%下降15%预期性40岁以上居民肺功能检测率（%）7.10%15%25%预期性高血压患者管理人数（万人）88351000011000预期性糖尿病患者管理人数（万人）261435004000预期性高血压、糖尿病患者规范管理率（%）50%60%70%预期性35岁以上居民年度血脂检测率（%）19.40%25%30%预期性背景：为加强慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障人民健康，依据“健康中国2030”规划纲要
4、，制定本规划。中国慢性病防治中长期规划（20172025年）主要指标中国防治慢病中长期规划（2017-2025）国办发国办发201712号号“健康中国2030”规划：中国5年癌症生存提升 15%加强教育提高素质1增强科技支撑，促进监测评价和研发创新。7统筹资源，创新驱动健康服务业发展6医防协同全程管理4早诊早治降低风险2强化规范诊疗/提高治疗效果3策略/实施完善政策减轻负担5 慢病防治管理的策略和实施落实分级诊疗制度落实分级诊疗制度发挥国家癌症中心等发挥国家癌症中心等在政策咨询、标准规在政策咨询、标准规范制定、监测评价、范制定、监测评价、人才培养、技术指导人才培养、技术指导等方面作用，加强机等
5、方面作用，加强机构和队伍建设构和队伍建设健全健康教育体系健全健康教育体系 62015.02关于开展分级诊疗工作的指导意见征求意见函 完善不同层级、不同类别医疗机构之间的分工协作机制完善不同层级、不同类别医疗机构之间的分工协作机制l基层首诊基层首诊常见病、多发病一般诊疗：高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确病情稳定的慢病治疗、康复、护理、复查、随访，传染病发现及转诊l双向转诊双向转诊l急慢分治急慢分治三级医院三级医院：危急重症和疑难杂症的诊疗服务二级医院二级医院：主要接收三级医院转诊的急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者县级医院县级医院：县域内常见病、多发病诊
6、疗；急危重症患者抢救和疑难杂症疾病向上转诊基层基层：为诊断明确病情稳定的慢病、康复期、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复和护理服务l上下联动上下联动三级医院逐年增加基层预约转诊号源，经基层转诊和预约挂号的在三级医院优先就诊与基层全科医生签约服务的慢病患者，可由签约医生开具长期药品处方，药品可在分工协作机制内的医疗机构间调配使用7 二级医院二级医院三级医院三级医院一级医院一级医院基层医疗基层医疗机构机构床位使用率床位使用率（%）709050N/A数量数量6,5001,50013,000若干床位数床位数100-49950020-99医院级别医院级别0-99 为何分级诊疗医疗资源利用效率低，结构不合理医疗
7、资源利用效率低，结构不合理优化就医流程，改善就医秩序优化就医流程，改善就医秩序看病就医：上热、中温、下凉看病就医：上热、中温、下凉乳腺癌分级诊疗技术方案 贯彻落实全国卫生与健康大会精神 遵照国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发201570号）国家卫生计生委和国家中医药管理局共同组织制定了乳腺癌和甲状腺癌分级诊疗服务技术方案（国卫办医函20161446号）乳腺癌分级诊疗路径以乳腺癌为中心以乳腺癌为中心多学科综合治疗多学科综合治疗全程管理、随诊随访全程管理、随诊随访 乳腺癌诊疗50 年快速发展目前乳腺癌治疗已形成以疾病为核心的多学科综合治疗模式当前乳腺癌的治疗原则 治疗乳腺癌时，
8、应依据患者情况综合局部治疗与全身治疗的模式，以尽快控制病情、提高患者生存率、降低疾病复发率 因此，一旦确诊乳腺癌，首诊很重要期：可根据情况作改良根治术或较保守的切除术；高危病人（雌激素受体阴性、脉管受侵、癌细胞DNA含量高，S相细胞多及组织学分级级别差）可作术后辅助化疗；肿瘤位于内象限，术后作内乳区照射期及A期：根治性手术，24周内作辅助性化疗和放射治疗；亦可作保留乳房手术，术前化疗和术后根治性放疗，以及术后化疗内分泌治疗外科手术放疗化疗靶向治疗 以乳腺癌为中心、全程、多学科综合治疗模式 目前的乳腺癌GLOBOCAN2012发生率仍在升高发生率仍在升高死亡率已然控制死亡率已然控制大量的乳腺癌幸
9、存者大量的乳腺癌幸存者应重视乳腺癌患者的心血管事件 一项基于社区的回顾性队列研究结果显示：乳腺癌患者具有显著更高的心血管疾病风险（IRR=1.13,P 0.01）ArmenianSHetal.JClinOncol.2016Apr1;34(10):1122-30.一项在美国进行的基于社区的回顾性队列研究，共收集36,232例癌症患者的数据，且患者存活了至少2年。研究人员根据患者的年龄、性别、生活区域匹配了73,545例非癌症对照人群。癌症幸存者比对照组更有可能具有高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖，及具有吸烟史。研究人员将心血管疾病定义为局部缺血性心脏病，卒中，或心肌症/心衰。系列系列 1,乳
10、腺癌乳腺癌患者患者,26.19%系列1,对照组人群,21.80%0%5%10%15%20%25%30%乳腺癌患者对照组人群心血管疾病发生率粗计IRR：1.20；95%CI：1.12-1.29；P0.01调整后IRR：1.13；95%CI：1.06-1.22；P66岁乳腺癌患者的首位死亡原因，占15.9%；高于乳腺癌相关死亡事件的15.1%Patnaik JL et al.Breast cancer Res.2011;13(3):R64.一项回顾性队列研究，对1992年至2000年诊断为乳腺癌的66岁以上患者数据进行分析，患者随访至2005年底，共纳入63566例患者。该研究旨在评估老年乳腺癌患
11、者死亡相关危险因素。极少乳腺癌患者因生育问题而调整治疗方案 有研究提示：尽管超过半数的患者对生育问题存在担忧，但极少患者因此而调整治疗方案或是选择保存生育能力的方案RuddyKJetal.JClinOncol.2014;32:1151-1156.一项队列研究评估了年轻乳腺癌患者对乳腺癌治疗造成的生育风险的认知程度和担忧情况，以及是否改变治疗方案或优先选择保存生育能力的治疗方案。该研究共涉及620例患者。系列1,1%系列1,2%系列1,3%系列1,11%系列1,7%系列1,1%系列1,3%0%10%20%30%40%50%百分比不接受化疗其它化疗方案不接受内分泌治疗缩短内分泌治疗时间胚胎低温保存
12、卵细胞低温保存使用促性腺激素释放激素乳腺癌治疗方案的调整生育功能保存措施乳腺癌增加31%骨折风险2016EBCCtopicpresentation癌症治疗引起大量相关非癌症死亡风险“老年乳腺癌患者，心血管死亡超越乳腺癌死亡”“17.6%AI患者发生骨折，承重骨骨折风险增加死亡与截瘫”“45%精神抑郁，可能容易引起乳腺癌复发”“内分泌依从性不好会成倍增加复发”“子宫内膜增厚，增加子宫内膜癌风险”“年轻乳腺癌患者的长期生育规划问题”制约了乳腺癌生存期的进一步提高严重影响了乳腺癌患者的生活质量乳腺癌全程、全方位健康管理模式多学科诊断外科手术放疗化疗靶向治疗内分泌治疗 乳腺癌全程、多学科诊治 以疾病为
13、核心的多学科综合治疗模式极大的改善了乳腺癌患者预后，但乳腺癌患者仍面临众多挑战：患者本身年龄、激素水平等自身因素的变化及治疗相关的毒副作用，对我国乳腺癌患者预后仍存在较大影响同时结合以患者为中心的全方位管理，才是乳腺癌患者未来的优化管理模式乳腺癌全方位、跨学科管理肿瘤心脏病学-血脂乳腺癌骨安全管理肿瘤妇科内分泌学肿瘤免疫学肿瘤精神健康乳腺癌随诊评估首届中国乳腺癌全程、全方位管理首席专家论坛The 1st China Breast Cancer Whole Process and Precise Management Symposium北京2017.3.25 23家媒体现场原创报道 121家媒体
14、转载 覆盖了1915万受众多学科诊疗外科手术放疗化疗靶向治疗内分泌治疗 乳腺癌全程管理 1、坚持以疾病为中心、多学科全程诊疗模式乳腺癌全方位管理肿瘤心脏病学-血脂乳腺癌骨安全管理肿瘤妇科内分泌学肿瘤免疫学肿瘤精神健康乳腺癌随诊评估2、开创以患者为中心、跨学科全方位管理模式“全程、全方位”健康管理路径设想癌前周期：关注高危人群，定期筛查，实现预防与早诊早治急病周期：以癌症治愈为核心，全程、多学科规范化综合治疗慢病周期：以患者为中心，全方位、跨学科健康管理健康人群患癌人群癌症康复人群加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康 习近平2016年全国卫生与健康大会乳腺癌分级诊疗重点任务
15、及服务流程图二级以上急病期治疗基层医院慢病期管理转诊随访急 慢 分 治患者教育患者教育跨学科慢性病管理跨学科慢性病管理乳腺癌患者健康继续教育基金项目 支持各医院或病友组织举办乳腺癌患者健康继续教育科普支持各医院或病友组织举办乳腺癌患者健康继续教育科普讲座讲座 为乳腺癌患者普及相关疾病知识以及规范治疗后患者关注的康复、为乳腺癌患者普及相关疾病知识以及规范治疗后患者关注的康复、保健等相关内容保健等相关内容 搭建乳腺癌患者与专家的沟通桥梁搭建乳腺癌患者与专家的沟通桥梁 2016年支持年支持12家医院开展家医院开展大型大型患教活动、小型活动若干：患教活动、小型活动若干：医肿、协和、北大、医肿、协和、北
16、大、307、宣武、中日、宣武、中日 北京、同仁、世纪坛、首钢、北三、广安门北京、同仁、世纪坛、首钢、北三、广安门 本基金项目主要负责科普讲座的专家讲课费用、活动场地本基金项目主要负责科普讲座的专家讲课费用、活动场地费用等费用等中国医学科学院肿瘤医院康悦家园北京世纪坛医院蝴蝶家园北京世纪坛医院蝴蝶家园铿锵玫瑰战友团铿锵玫瑰战友团志愿者授旗周年庆典志愿者培训泰国行病房探访幸福密码研习国际瑜伽大会 全球乳腺癌联盟大会 旗袍秀故宫 绘画 中日友好医院粉红丝带俱乐部中日友好医院粉红丝带俱乐部八年相伴，美丽绽放2016年3月24日三阴乳腺癌姐妹座谈会2016年10月27日小穴位，大智慧 2016年10月2
17、7日主题患教北京协和医院粉红花园北京协和医院粉红花园 志愿者微信答疑志愿者微信答疑 每周一至五，每周一至五，7:30-8:30 第六届全球华人乳癌组织联盟大会第六届全球华人乳癌组织联盟大会 原创舞蹈原创舞蹈“粉红花园我的家粉红花园我的家”关竞红副主委关竞红副主委“年轻乳腺癌患者的生育议题年轻乳腺癌患者的生育议题”讲座讲座 “青葱玫瑰青葱玫瑰”项目项目 腾讯腾讯99公益募捐公益募捐 11月月24日微信日微信“青葱玫瑰群青葱玫瑰群”正式成立正式成立 12月月4日，线下活动日，线下活动“青葱玫瑰，遇见美术青葱玫瑰，遇见美术”北京医院爱康乐园北京医院爱康乐园大型患者教育、周年庆、患友五整生日会 2016.10.18 朝闻天下健康中国2030，癌症提升15%全程、全方位 全方位、全周期构建乳腺癌“两全”管理模式乳腺癌多学科全程规范诊疗乳腺癌跨学科全方位健康管理急病期诊疗慢病期管理深化医疗卫生体制改革医生有活干病人有处治提高基层提高基层医院效能医院效能提高重点医院效能环环相扣，实现“健康中国2030”目标提高癌症5年生存15%
