1、一例耐高压PICC导管之拔管困难体会病史简介 患者：男，61岁 诊断：直肠癌术后伴肝转移 诊治经过：2011年直肠癌根治术 2015年肝转移行右肝癌根治术 术后行mFLOFOX6方案化疗，置入耐高压外周穿刺中心静脉导管（Power PICC）4Fr，单腔顺利完成8次化疗，医嘱予拔管拔管前穿刺侧肢体无肿胀，局部有硬结，无红肿痛充分消毒后予拔管，前20cm顺利拔出咦，怎么拔不动了？可不敢用力哦，万一断了怎么办？WHY？血栓形成？导管夹壁综合症？粘连？静脉痉挛？纤维蛋白鞘包裹？排查 B超检查：血流通畅，未见血栓形成及扩张的静脉。B超医生：血栓排除。X线：此时导管头端位于右锁骨外缘腋静脉出，未见扭曲、
2、反折。放射科医生：排除导管夹壁综合症。再次拔管：同时局部热敷、按摩，与患者聊天转移注意力 仍拔不出检查的同时向上级医院老师求救：考虑纤维蛋白包裹，排除禁忌，自导管内注入尿激酶5000u/ml：5ml。第二天：抽回血通畅，未见血凝块，生理盐水冲管通畅外拔稍用力仍有阻力，放松可回弹右上肢局部热敷、按摩，与患者聊天转移注意力血管外科会诊再次微信上与上级老师请教、探讨 考虑耐高压导管是聚氨酯材质，韧性比三向瓣膜导管要好，在老师的建议下予加大力外拔，同时在穿刺点上方手臂下预先放置一根止血带，最后成功拔出检查导管完整，导管外呈窜珠样纤维蛋白鞘包裹，导管未端条索状纤维蛋白鞘形成。讨论 结论：纤维蛋白鞘形成 原因：导管长期留置 冲封管不到位 冲管时有阻力未及时处理 未有效握掌对策一组织科内重新学习冲封管手法，所有人员均需通过考核封管液选用10U/ml的稀肝素液2-3ml耐高压外周穿刺中心静脉导管（Power PICC）每日两次冲管，建议出院患者每周2次冲管。如抽不出回血或回血不暢、冲管时有阻力、液体滴速减慢等情况排除禁忌，及早使用尿激酶干预，必要时定时检查静脉B超指导患者穿刺侧肢体的活动，有效握拳不使用导管情况时尽早拔管对策二出现拔管困难时：要保持镇静，切忌强行拔管局部热敷、按摩、调整肢体角度借助影像学技术查找原因寻求血管外科、介入科医生在帮助利用微信、电话等通迅设备与同行间的交流并寻求帮助
