1、目录CONTENTS1参保须知参保须知3 门门 特特4 住住 院院2 门门 诊诊5 异地就医异地就医参保须知医保年度：当年的7月1日至次年的6月30日个人缴费140元/年非在职全日制本科生、研究生均参保在职研究生、少数民族专项计划生、外校交换生默认不参保，如需参保，请提交参保申请书至卫生管理部办公室延期研究生需到卫生管理部办公室办理参保手续门诊报销普通门急诊报销 报销比例报销限额校医院70%在市内其它定点医院，除抢救外，其他不能报销。经校医院转诊50%1500元/人*年在市内其它门诊统筹定点机构急诊50%报销范围普通门诊诊查费三大目录指：基本医疗保险药品目录基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险医疗
2、服务设施范围及标准“三大目录”普通门诊就医流程诊治完毕诊治完毕学生只需交纳个人学生只需交纳个人应交部分应交部分持市民卡到校医院持市民卡到校医院病情需要转诊到病情需要转诊到指定定点医院指定定点医院学生需门诊治疗定点医院门诊就医定点医院门诊就医自费结算医疗费用自费结算医疗费用挂号、诊查、治疗挂号、诊查、治疗回校医院进行回校医院进行相关报销相关报销门特中额费用门诊报销中额费用门诊病种支付比例支付限额（含个人自付部分）共25种（见下页）支付60%每社保年度支付限额3300元。门特中额费用门诊病种1、结核病（活动型）2、慢性阻塞性肺疾病3、高血压（合并靶器官损害）4、冠心病：心肌梗死、心绞痛5、心脏瓣膜
3、病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全6、心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病7、慢性心力衰竭8、心律失常：慢性心房颤动（含心房扑动），持续性室性心动过速，心室颤动或心脏骤停幸存者，植入型心律转复除颤器（ICD）置入术后，原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏，或非持续性室性心动过速9、慢性肾脏病10、脑血管病：脑出血、脑梗死伴局灶性神经功能缺损症状和体征11、糖尿病12、多发性硬化13、重症肌无力14、帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹)15、多发性肌炎16、系统性红斑狼疮17、类风湿性关节炎18、运动神经元病(肌萎缩侧
4、索硬化)19、强直性脊柱炎20、癫痫21、慢性肝炎（中度及以上）22、克罗恩病23、溃疡性结肠炎24、精神类疾病：精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍25、艾滋病门特高额费用门诊报销高额费用门诊病种支付比例支付限额（含个人自付部分）1.难治性肾病 2.骨髓纤维化3.再生障碍性贫血4.肝硬化（失代偿期）5.慢性肾功能衰竭（失代偿期）6.恶性肿瘤（含恶性血液病）支付80%每社保年度支付限额15000元7.造血干细胞移植术后第一年8、肾移植术后每社保年度支付限额50000元9.肝移植术后10.血友病每社保年度支付
5、限额70000元11.重型-地中海贫血每社保年度支付限额30000元门特高额费用门诊报销 参保学生经认定2种（含）以上门诊特定病种的，其门诊病种待遇按以下规定执行：每社保年度支付限额及支付比例以限额高的一种为准；2种都是中额费用门诊病种的，每社保年度支付限额4200元，按中额费用门诊病种支付比例支付。门特门诊专项报销门诊专项支付比例支付限额（含个人自付部分）1.门诊放、化疗2.门诊血液透析（含血液灌 流）、腹膜透析3.门诊输血4.门诊白内障复明手术5.门、急诊心肺脑复苏抢救按住院核准医疗费用支付比例支付计入住院核准医疗费用累计门诊骨关节和骨骺损伤第一年支付60%支付限额1000元门特申请、就医
6、流程主诊医生填写诊断证明书副主任以上医师或科主任签名医务部门审核盖章带市民卡、门诊特定病种证明等资料到定点医疗机构门诊治疗持有效市民卡通过系持有效市民卡通过系统结算，病人只需交统结算，病人只需交纳个人应交部分纳个人应交部分 参保人患门诊特定项目疾病送交市人社局审核此审核过程参保人无需此审核过程参保人无需亲自前往，待市人社局亲自前往，待市人社局审核通过后，电话通知，审核通过后，电话通知，一般当天不能即刻生效一般当天不能即刻生效住院报销起付标准一级医院150元二级医院250元三级医院500元多次住院起付标准同一社保年度累计住院4次以上，第5次住院起（含第5次）起付标准按相应标准的50%确定；在同一
7、医院连续住院的，每3个月支付一次起付标准（特别规定除外）。每社保年度最高支付限额（含个人自付部分）（按连续参保缴费时间确定）6个月以内（含6个月）2万元6个月以上、1年以下（含1年）8万元1年以上30万元支付比例发生在社保年度内，起付标准以上，最高支付限额以下的费用，报销90%单价在2000元及以上的一次性材料费由个人先自费10%，剩余部分纳入住院费用按70%的比例报销。备注：连续参保缴费时间是指从参保缴费当月至其出院当月的实际参保缴费时间,其中参保人中断缴费不超过3个月视为连续参保,中断缴费超过3个月,视为新参保。住院流程病人只需交纳个病人只需交纳个人应交部分人应交部分带带市民卡、身份证市民
8、卡、身份证到珠海市到珠海市任意医保定点医院任意医保定点医院达到出达到出院标准院标准出院出院持市民卡、身份持市民卡、身份证通过系统结算证通过系统结算出院处病人需住院办理住院手续办理住院手续、治疗治疗 定点医院异地就医报销异地就医时，急诊、抢救的医疗费用，按市内定点医院标准报销，非急诊、抢救见下表 报销类型可报销情况报销比例门诊假期、休学和实习，在家庭所在地或实习所在地政府医保医院就医回定点门诊报销，一级及以下医院报销70%；二级及以上医院报销50%，年度限额1500元（含自付部分）门特因病情需要转往市外就医同市内（未办理转诊手续的，高额费用门诊报销50%，中额费用门诊不报销）返校后凭学校确认其家庭所在地或实习所在地的证明、就医资料及相关费用单据到珠海市人社局报销假期、休学和实习，在家庭所在地或实习所在地就医同市内（未在当地定点医院就医的，高额费用门诊报销50%，中额费用门诊不报销）住院因病情需要转往市外就医起付标准、支付限额同市内，报销88%（未办理转诊手续则报销60%）假期、休学和实习，在家庭所在地或实习所在地就医同市内（不在当地定点医院就医则报销60%）温馨提示查询网站：w中山大学学生医保信息网：http:/ 咨询电话：w中山大学公费医疗管理办公室电话：南校园：（020）84114118 北校园：（020）87333085w珠海校区卫生管理部电话：（0756）3668995
