1、 AMS团队新的挑战和机遇 01AMS工作组及团队建设02AMS工作模式03其他落地形式的工作04持续改进的目标主要内容目标明确思路清晰方向正确措施得当耐力持久持续改进01AMS工作组及团队建设主要内容临床合理使用抗菌药物监督指导小组20082012抗菌药物管理工作组2016抗菌药物科学化管理（AMS）工作组2017AMS工作组与原抗菌药物管理工作组正式整合AMS工作组AMS领导小组AMS执行小组制定规划决策审批专业支撑监测反馈AMS项目启动2016.9.1AMS工作组整合2017.6.25行政督导指标管理AMS探索科学化管理v2004年全国率先成立v29张床位，医护32人v感染科病房、门诊及
2、发热门诊v发热待查、疑难感染病例v临床会诊，指导用药v指导院感防控一中心感染科v国家第一批临床药师培训基地v天津市药学质控中心v抗菌药物合理应用监测网分网中心v参与临床抗感染治疗、会诊v治疗药物检测（抗菌药物）v抗菌药物管理指标监控v抗菌药合理使用科室宣讲一中心检验科v国家重点专科v细菌耐药监测网分网中心v院感病原学监测v全院MDT会诊一中心临药02AMS工作模式主要内容DMDT沙龙和会诊明确目标（P）：加强碳青霉烯类药物管理制定措施（D）：宣传、监测、点评、考核分析问题（C）：问题的原因持续改进（A）：公示、反馈、培训、系统改进实施目标管理闭环管理院周会、科主任例会报告2017年1季度监测数
3、据显示特殊使用级抗菌药物使用情况呈明显增长趋势使用率使用量销售金额以碳青霉烯类药物增幅最高AMS领导小组会议授权管理AMS执行小组会议（月例会制）明确目标、修订制度布置任务、阶段总结 天津市第一中心医院抗菌药物管理手册 我院抗菌药物科学化管理（AMS）工作方案（试行）特殊级抗菌药物使用制度（试行）我院外科类切口手术围手术期抗菌药物预防使用管理规定 医院感染制度手册 医院感染病例监测制度 医院感染病例报告制度 细菌学监测制度 医务处特殊级会诊专家培训协调部门间合作行政支持感染科全院合理用药培训感染性疾病会诊合理用药点评微生物临床指导正确送检耐药菌监测临床会诊感控加强重点环节管理加强预防和控制措施
4、医院感染监测临床药师抗菌药管理相关指标监测合理用药培训专项点评信息处特殊级药物电子会诊系统碳青霉烯类药物使用统计医务感控微生物信息处感染科药学CRE防控培训考核检验医师下临床感染医师下临床影像医师下临床感控医师特殊级抗菌药物电子会诊程序 主题：医院内CRE感染的防控和治疗 参会人员：AMS工作组成员：分管院长参会 特殊使用级抗菌药物处方权医师 内容：CRE流行病学 CRE诊疗策略 病例分享 讨论团队：感染科、移植外科、胸外科、消化科、心外科 会诊病例：心肾联合移植术后CRE合并毛霉菌感染、脓胸、胃瘘 会诊内容：手术的风险和获益保守治疗的可能性会诊结果：胸外科：积极实施手术感染科：调整抗细菌、抗
5、真菌治疗方案患者转归：手术成功混合感染得到明显控制天津卫计委2017年特殊级会诊专家培训2017年全院规范化培训及处方权资格考核2017年总体呈下降趋势，碳青霉烯类使用量占比从年初的8.76%降至10月份的6.11%对比全国平均水平：全国抗菌药物临床应用监测网监测数据提示，全国三级综合医院平均水平2016年为6.3%碳青霉烯类的过度使用得到一定的控制使用量得到了明显的控制碳青霉烯类使用量占比呈下降趋势碳青霉烯类使用率呈下降趋势带动特殊使用级抗菌药物的使用率呈下降趋势03其他落地形式的工作主要内容 每月监测抗菌药物管理相关指标住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用强度抗菌药物销售金额占比微
6、生物送检率监测外科类切口手术预防用药每月点评抗菌药物处方每月25%医生，50张/人每月点评抗菌药物治疗病历使用率、使用量占比（DDDs占比）碳青霉烯类药物使用情况利用OA系统及时发布细菌耐药监测结果形式：季度监测数据和分析报告年度监测数据和分析报告内容：全院细菌耐药趋势全院不同病原菌分离情况各临床科室病原学检出情况各临床科室细菌耐药情况发现多重耐药菌与院感部门协同联动季度监测数据和分析报告监测内容：全院医院感染病例监测手术部位医院感染病例监测医院感染目标性监测导尿管相关泌尿系感染监测血管导管相关血流感染监测呼吸机相关肺炎监测耐药菌监测每季度以医院感染简讯形式向临床进行反馈 院周会、科主任例会反馈 科住院例会反馈 科主任诫勉谈话 下临床科室面对面反馈 纸质反馈单、表 医院OA系统 微信群 科住院例会反馈微信群反馈04持续改进的方向主要内容1 1坚持目标管理使用强度静脉输液联合用药预防用药2 2巩固落地成果AMS例会制度AMS下科室MDT沙龙门诊MDT会诊3 3加强院感防控细菌耐药监测医感防控措施4 4推进信息化建设临床药师信息化工作平台建设进一步完善电子会诊系统
