1、流产后避孕流产后避孕（PAFPPAFP）服务指南和技术常规服务指南和技术常规l必要性必要性l实践与经验实践与经验l目标和内容目标和内容l贯彻实施贯彻实施PAFPPAFP服务指南和技术常规服务指南和技术常规中国人工流产的严峻形势中国人工流产的严峻形势n数量大数量大 每年约有每年约有13001300万人次万人次 1 1n未生育未生育 人工流产妇女中人工流产妇女中 未生育妇女未生育妇女 49.7%49.7%2 2 首次妊娠首次妊娠 35.8%35.8%n年纪轻年纪轻 2525岁岁 47.5%47.5%1.1.曹泽毅主编，曹泽毅主编，20042004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，中华妇
2、产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382838286228622.2.吴尚纯等，吴尚纯等，20102010，中国医学科学院学报，中国医学科学院学报，3232（5 5）479-482479-482程怡民，李颖等，程怡民，李颖等，20042004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性性 中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，20(9):571-57320(9):571-573n次数频次数频 重复流产率重复流产率 北京：北京：55.2%55.2%上海：上海：44.1%44.1%郑州：郑州：56.4%56.4%沈阳：沈阳：24.3%24
3、.3%n间隔短间隔短 北京北京1010家大医院调查显示家大医院调查显示 8846 8846例人工流产妇女中例人工流产妇女中 高危人工流产率为高危人工流产率为 41.54%41.54%其中半年内有重复流产其中半年内有重复流产 35.97%35.97%人工流产的主要原因人工流产的主要原因(%)l 未避孕的比例高未避孕的比例高 50.3 不懂避孕知识不懂避孕知识 14.2 没有避孕药具没有避孕药具 8.2 认为一次同房不会造成妊娠认为一次同房不会造成妊娠 61.3 知道方法不想使用知道方法不想使用 37.6 怕麻烦而不采用避孕方法怕麻烦而不采用避孕方法 24.0 担心副反应和对身体有害等担心副反应和
4、对身体有害等 16.3 吴尚纯等，吴尚纯等，2010，中国医学科学院学报，中国医学科学院学报，32（5）479-482流产女性避孕知识缺乏流产女性避孕知识缺乏问 题回答正确回答错误不清楚常明秀等常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.对避孕方法存在误解对避孕方法存在误解问问 题题“是是”COC有损健康74长期服用COC会引起不孕40避孕套会影响性欲38使用避孕方法太麻烦34程怡民等程怡民等.人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研
5、究.中国计划生育学杂志中国计划生育学杂志,2007,10:610-611.l 避孕失败避孕失败 43.9避孕套避孕套 42.1口服避孕药口服避孕药 14.9安全期安全期 11.9体外排精体外排精 3.4 不能坚持和正确使用不能坚持和正确使用宫内节育器宫内节育器 22.8吴尚纯等，吴尚纯等，2010，中国医学科学院学报，中国医学科学院学报，32（5）479-482不能坚持正确使用不能坚持正确使用本次非意愿妊娠之前本次非意愿妊娠之前3 3个月内的避孕使用情况个月内的避孕使用情况1 1每次均使用每次均使用偶尔使用偶尔使用从未使用从未使用12.3 12.3%58.9 58.9%28.8 28.8%1.
6、游丽琴等游丽琴等.人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究.中国计划生育学杂志中国计划生育学杂志,2007,10:610613.2.常明秀等常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查.中国计划生育学杂志，中国计划生育学杂志，2008，9：540-543.避孕套使用者在本次非意愿妊娠前的使用情况避孕套使用者在本次非意愿妊娠前的使用情况2每次均使用每次均使用经常使用经常使用有时使用有时使用8.4 8.4%59.5 59.5%33.3 33.3%非意愿妊娠非意愿妊娠入院寻求流产入院寻求流产术前高危术前高危
7、评估评估关注眼前风险关注眼前风险继续意外继续意外妊娠妊娠增加近远期风险增加近远期风险重复流产重复流产高危流产高危流产女性远期生殖健康女性远期生殖健康损害难以估量损害难以估量PAFP服务滞后缺失或不规范服务滞后缺失或不规范人工人工流产流产缺乏后缺乏后续服务续服务摆脱恶性循环的摆脱恶性循环的关键环节关键环节n“任何情况下，都不能将人工流产作为主要任何情况下，都不能将人工流产作为主要 计划生育手段，甚或加以促进！计划生育手段，甚或加以促进！”n所有参会国家和组织承诺所有参会国家和组织承诺:降低人工流产率（改善计划生育服务）降低人工流产率（改善计划生育服务）消除人工流产需求（始终将预防放在第一位）消除
8、人工流产需求（始终将预防放在第一位）n流产后应立即落实教育和避孕服务流产后应立即落实教育和避孕服务 避免重复流产避免重复流产由一家总部设在由一家总部设在德克萨斯州的德克萨斯州的反堕胎团体反堕胎团体在美国纽约曼哈顿街头在美国纽约曼哈顿街头竖起的巨型广告：竖起的巨型广告：“非洲裔美国人非洲裔美国人最危险的地方是子宫最危险的地方是子宫”2002 2002 年，国际流产后服务联盟提出规范化的年，国际流产后服务联盟提出规范化的PAC PAC 核心成分包括五个方面核心成分包括五个方面:1.1.流产并发症的医疗服务流产并发症的医疗服务 2.2.流产后计划生育服务流产后计划生育服务(PAFPS)(PAFPS)
9、3.3.流产后咨询服务流产后咨询服务 4.4.流产后社区服务流产后社区服务 5.5.流产后生殖健康综合服务流产后生殖健康综合服务在全面实施流产后计划生育服务在全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)(PAFPS)的国家中的国家中人工流产率下降人工流产率下降25255050!蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.国际成功经验国际成功经验1 1年后正确避孕率年后正确避孕率1 1年意外妊娠率年意外妊娠率落实落实PAFPPAFP者者78785 5未落实未落实PAFPPAFP者者30303030美国美国俄罗斯俄罗斯措
10、 施效 果n落实咨询和沟通技巧n手册和宣传材料n提供3个月避孕药具n重复流产率显著下降n流产后12个月避孕方法使用率明显提高n服务者和患者流产后避孕知识均明显提高程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志,2008,2：126-128WHO:流产后计划生育服务管理指南我国试点经验我国试点经验n2005200520062006年，郑州，年，郑州，8 8家医院家医院n对象对象:25:25岁早期流产后女性岁早期流产后女性分组（分组（n n）方法方法半年内半年内非意愿妊娠率非意愿妊娠率非干预组 （590）无18.8基本干预组（476）被动宣教转诊15.9全面干预组全面干预组（519）主动宣
11、教咨询咨询提供药具提供药具男伴参与男伴参与转诊0 0（p p0.050.05）由由WHOWHO制定的国际指南制定的国际指南流产后计划生育服务流产后计划生育服务项目管理实用指南项目管理实用指南 六个关键要素六个关键要素WHO:流产后计划生育服务管理指南流产后计划生育服务管理指南(Postabortion FP:a practical guide for programme managers)时机咨询咨询核心核心人际人际沟通沟通技术技术能力能力连贯性连贯性总体目标总体目标n提高流产后女性有效避孕率提高流产后女性有效避孕率n降低重复流产降低重复流产n降低降低流产后流产后1 1年内年内的重复流产的重复
12、流产流产后避孕服务指南流产后避孕服务指南具体目标具体目标1.1.具有预防非意愿妊娠的意识具有预防非意愿妊娠的意识2.2.知情选择适合的避孕方法知情选择适合的避孕方法3.3.获取避孕药具，立即落实获取避孕药具，立即落实4.4.能够坚持和正确使用能够坚持和正确使用服务形式服务形式l 健康教育健康教育l 咨询咨询 （单独（单独 集体）集体）l 避孕药具发放避孕药具发放l 医疗服务医疗服务时时 机机l 确诊妊娠确诊妊娠 决定人流决定人流 讨论讨论流产后避孕方法流产后避孕方法l 人工流产前人工流产前 确定确定避孕方法避孕方法l 人工流产后即时人工流产后即时 落实落实避孕方法避孕方法l 使用中随访时使用中
13、随访时 确保确保坚持和正确使用坚持和正确使用服务流程服务流程时间地点措施流产前准备阶段分诊台候诊区候诊n发放宣教手册n收看视频资料*诊室内流产前常规准备，预约流产时间*咨询室单独咨询n交代流产注意事项n同时进行流产后避孕咨询n提供流产后用药和必要的避孕药具n预约随访时间*如有单人诊室条件，就诊与咨询可同时安排如有单人诊室条件，就诊与咨询可同时安排时间地点措施流产当日候诊区集体咨询n再次交代流产注意事项n再次宣教流产后避孕知识流产室实施流产n必要时术中落实避孕措施观察室术后留观n提醒当天立即开始使用激素避孕方法术后随访1个月复诊n了解流产后恢复情况n评估避孕方法使用情况3个月复诊或电话n了解避孕
14、方法使用情况n指导后续使用和服务1.1.告知人工流产的危害和可能的并发症告知人工流产的危害和可能的并发症 近期和远期可能的并发症近期和远期可能的并发症 特别强调重复流产对远期生育能力和特别强调重复流产对远期生育能力和 今后妊娠、分娩过程或结局的影响今后妊娠、分娩过程或结局的影响 告知告知1 1年内，尤其是年内，尤其是6 6个月内个月内 重复流产的危害最大，称为重复流产的危害最大，称为“高危流产高危流产”健康教育和咨询的关键信息健康教育和咨询的关键信息2.2.流产后再次妊娠的风险流产后再次妊娠的风险n排卵恢复快排卵恢复快 人工流产后第一个月经周期人工流产后第一个月经周期 67 672 2 最早至
15、术后第最早至术后第1111天天1 1n性生活发生早性生活发生早 2 2周周 15.1 15.1 2 24 4周周 22.7 22.7 1 12 2个月个月 58.8 58.8 n妊娠率高妊娠率高 未避孕妇女中未避孕妇女中 2121未转经前再次妊娠未转经前再次妊娠2 21.1.Lahteenmake PL.1993,Post aborted contraception,Ann Med,25:185-189Lahteenmake PL.1993,Post aborted contraception,Ann Med,25:185-1892.2.曹泽毅主编，曹泽毅主编，20042004，中华妇产科学第
16、二版，人民卫生出版社，第七章，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382838286228623.3.分析导致本次意外妊娠的原因分析导致本次意外妊娠的原因（询问以往避孕方式非常重要）（询问以往避孕方式非常重要）对对 象象关注点关注点相应指导相应指导避孕失败n 之前所用避孕方法n 分析是由于方法本身还是 使用不正确造成n 推荐其它有效的方法未避孕分析未避孕的原因：n 缺乏避孕意识？n 由于副作用或不满意而停 用以往避孕方法？n 不方便获得？n 给予全面教育咨询4.4.避孕方法知情选择和正确使用指导避孕方法知情选择和正确使用指导5.5.预约随访预约随访 了解恢复情况了解恢复情况 评估使
17、用情况评估使用情况 提供后续途径提供后续途径 近期：流产后近期：流产后1 1个月个月 中远期：流产后中远期：流产后3 3、6 6、1212个月个月WHO:流产后计划生育服务管理指南流产后计划生育服务管理指南(Postabortion FP:a practical guide for programme managers)硬件条件硬件条件l 场地：场地：单独咨询单独咨询 相对隐秘的空间相对隐秘的空间 集体咨询集体咨询 可利用现有候诊空间可利用现有候诊空间l 设施设施：视听设备：视听设备 记录文件存放柜记录文件存放柜l 辅助资料：辅助资料：避孕药具实物避孕药具实物 模型模型 宣教展板宣教展板 宣传
18、手册宣传手册l 日常工作文件：日常工作文件：咨询指南咨询指南 记录记录人员条件人员条件l热爱咨询工作热爱咨询工作l掌握流产后服务指南掌握流产后服务指南l掌握避孕节育知识掌握避孕节育知识l娴熟运用咨询技巧娴熟运用咨询技巧医生医生 护士护士 非医务人员（生殖健康咨询师）非医务人员（生殖健康咨询师）选择避孕方法应充分考虑选择避孕方法应充分考虑 流产的方式流产的方式 自身意愿自身意愿 临床情况（除外禁忌情况）临床情况（除外禁忌情况）坚持正确使用的能力坚持正确使用的能力 健康益处健康益处 流产后避孕技术常规流产后避孕技术常规人工流产的方式和情况人工流产的方式和情况l 负压吸宫术后（无并发症）负压吸宫术后
19、（无并发症）宫内节育器宫内节育器/曼月乐曼月乐l 药物流产后药物流产后l 负压吸宫术后存在或可疑并发症负压吸宫术后存在或可疑并发症 损伤损伤 出血出血 感染感染 口服避孕药口服避孕药妇女生育的状况妇女生育的状况 未生育妇女未生育妇女 口服避孕药口服避孕药（优思明（优思明 ）避孕针避孕针 避孕套等避孕套等 已生育妇女已生育妇女 宫内节育器宫内节育器 包括包括曼月乐曼月乐 绝育绝育 皮下埋植皮下埋植 避孕针等避孕针等避孕方法选择（服务能力）避孕方法选择（服务能力）方法流产后使用时间说 明COC手术或药物流产当日开始服用不受流产并发症限制，即使存在 感染、贫血、严重出血或生殖道 损伤也可立即服用对贫
20、血女性更为有益有利于流产后康复减少出血促进内膜修复预防感染和粘连建立规律月经IUD除外感染可立即放置若存在严重损伤、出血和贫血 需治愈后方可放置存在感染时，不能放置中期流产后立即放置会增加 脱落风险安全套可在恢复性生活时立即使用可作为其它方法之前的过渡措施必须坚持正确使用，否则 失败率较高唯一可预防STI/HIV的避孕 方法常用避孕方法在流产后应用特点常用避孕方法在流产后应用特点确诊或疑似感染禁止使用IUD或绝育出血及严重贫血 不能采用女性绝育或含铜IUD 应采用短效避孕方法 生殖道损伤 须待子宫穿孔治愈后方可放置IUD 常用避孕方法对流产并发症的影响常用避孕方法对流产并发症的影响现有的实践已
21、证实人工流产后避孕安全、有效现有的实践已证实人工流产后避孕安全、有效WHOWHO技术指南中对各种避孕方法均有具体建议技术指南中对各种避孕方法均有具体建议人工流产术后人工流产术后即时放置即时放置IUDIUD已列入常规已列入常规1.1.月经期第月经期第3 3天起至月经干净后天起至月经干净后7 7天内天内2.2.哺乳期闭经哺乳期闭经(排除妊娠排除妊娠)3.3.人工流产负压吸宫术人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期引产和钳刮术后、中期引产后后 4.4.自然流产、药物流产正常转经后自然流产、药物流产正常转经后5.5.产后产后4242天恶露已净天恶露已净6.6.剖宫产后半年剖宫产后半年7.7.剖宫产或阴道正
22、常分娩胎盘娩出后即时剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时8.8.用于紧急避孕，在无保护性性交后用于紧急避孕，在无保护性性交后5 5天内天内I U D 的 放 置 时 期的 放 置 时 期TCu380A TCu380A 4 4种时期放置使用种时期放置使用1 1年的终止情况年的终止情况月经间期月经间期人流后人流后哺哺 早早哺哺 晚晚放置例数放置例数852591451399带器妊娠带器妊娠0.51000脱落相关脱落相关7.025.167.238.81出血疼痛出血疼痛1.951.422.841.34IUD相关相关9.407.9510.2010.3IUD失败原因及预防技术对策研究（失败原因及预防技术对策研
23、究（“十五十五”国家攻关）国家攻关）宫内节育器失败原因及预防技术对策的研究课题组.不同时期放置宫内节育器TCu380A的临床效果比较.中华妇产科杂志.2009年;44（6）:431435 人工流产后放置带铜人工流产后放置带铜IUDIUD或曼月乐或曼月乐1.1.优势优势2.2.适用情况适用情况3.IUD3.IUD的选择（类型的选择（类型 规格）规格）4.4.留置尾丝长度留置尾丝长度5.5.抗生素使用抗生素使用6.6.随访要求随访要求讨讨 论论L N G-I U S L N G-I U S 宫 内 缓 释 系 统宫 内 缓 释 系 统放置直径放置直径4.8mm4.8mm19mm32mm纵形管内含纵
24、形管内含5252mgmg左炔诺孕酮左炔诺孕酮T T形塑料支架形塑料支架尾丝尾丝L N GL N G 的 宫 腔 局 部 作 用的 宫 腔 局 部 作 用 作用机理作用机理LNGLNG的组织浓度的组织浓度曼月乐曼月乐 (IUS)LNGLNG组织浓度组织浓度子宫内膜子宫内膜子宫肌层子宫肌层输卵管输卵管470-1600ng/g470-1600ng/g 1.8-2.4ng/g 1.8-2.4ng/g 1.8ng/g 1.8ng/g 血浆血浆LNGLNG浓度浓度0.1-0.2 ng/ml0.1-0.2 ng/ml应提供的重要信息应提供的重要信息避孕效果可靠避孕效果可靠 健康益处健康益处闭经的可能性闭经的
25、可能性放置后放置后3 36 6个月内可能发生不规则出血和个月内可能发生不规则出血和/或或点滴出血点滴出血与激素有关的副反应，如与激素有关的副反应，如 WHOWHO对避孕方法有效性的分类对避孕方法有效性的分类非常有效非常有效 （0-10-1）Always very effectiveAlways very effective有效有效 （2-92-9）Effective as commonly used,Very effective Effective as commonly used,Very effective when used correctly and consistentlywhen
26、used correctly and consistently效果稍差（效果稍差（10-3010-30）Only somewhat effective as commonly used,Only somewhat effective as commonly used,Effective when used correctly and Effective when used correctly and consistentlyconsistently避 孕 方 法 的 效 果避 孕 方 法 的 效 果 避避 孕孕 方方 法法 使用失败使用失败 方法失败方法失败 /每百妇女年每百妇女年非常有效非常
27、有效（0-10-1）皮下埋植皮下埋植0.10.10.10.1输精管结扎输精管结扎0.20.20.10.1复方避孕针复方避孕针0.30.30.30.3DMPADMPA和和NETNET注射注射剂剂0.30.30.30.3女性绝育术女性绝育术0.50.50.50.5TCu380A IUDTCu380A IUD0.80.80.60.6单纯孕激素口服单纯孕激素口服药（哺乳期）药（哺乳期）1 10.50.51.7母体乐铜母体乐铜2500.9TCu-220CIUS(IUS(曼月乐曼月乐)0.5TCu-380A0.1母体乐铜母体乐铜375 0.6Intrauterine Devices Technical a
28、nd Managerial Guidelines for ServicesWHO Geneva 1997各种宫内节育第一年妊娠率各种宫内节育第一年妊娠率(比尔指数比尔指数)避 孕 方 法 的 效 果避 孕 方 法 的 效 果曼月乐曼月乐 LNG IUS LNG IUS 在治疗领域的应用在治疗领域的应用l预防贫血预防贫血 l治疗月经过多治疗月经过多/痛经痛经 l替代绝育替代绝育l雌激素治疗时保护子宫内膜雌激素治疗时保护子宫内膜l令人鼓舞的发现令人鼓舞的发现:治疗子宫内膜异位症治疗子宫内膜异位症/腺肌症腺肌症他莫昔芬治疗时保护子宫内膜保护他莫昔芬治疗时保护子宫内膜保护 治疗子宫内膜增生治疗子宫内膜
29、增生Pakarinen et al.Seminars in Reproductive Medicine 2001;19:365-72月经过多妇女放置月经过多妇女放置LNG-IUSLNG-IUS后月经血量的变化后月经血量的变化(ml)(ml)人工流产后服用人工流产后服用COCCOC1.1.优势优势2.2.适用情况适用情况3.3.产品选择产品选择4.4.特殊情况处理特殊情况处理（不全流产诊刮后如何继续服用）（不全流产诊刮后如何继续服用）讨讨 论论情情 况况分分 级级注注 释释流产后使用流产后使用低剂量低剂量COCCOC可在流可在流产后立即开始使用产后立即开始使用a)a)早期妊娠早期妊娠1 1b)b
30、)中期妊娠中期妊娠1 1c)c)感染性流产感染性流产1 1WHO:WHO:避孕方法选用的医学标准避孕方法选用的医学标准复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药分类分类1 1：任何情况下都可使用：任何情况下都可使用WHOWHO指南中指出的指南中指出的COCCOC在流产后立即应用的优势在流产后立即应用的优势n近近100100避孕效果避孕效果n在任何条件下均可立即使用在任何条件下均可立即使用n应在流产当日开始服用应在流产当日开始服用n不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）n不受流产并发症限制不受流产并发症限制 （可疑感染、出血、损伤均不影响使用）（可疑感染、
31、出血、损伤均不影响使用）n对出血或贫血女性更为有益对出血或贫血女性更为有益1.WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.2.WHO:Postabortion Family Planning:a practical guide for programme managers3.Ipas:Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication aborti
32、on.2007屈螺酮屈螺酮 是最接近天然孕酮药理学特性的孕激素是最接近天然孕酮药理学特性的孕激素 是目前唯一同时具有孕酮活性，抗雄激素是目前唯一同时具有孕酮活性，抗雄激素 及抗盐皮质激素作用的孕激素及抗盐皮质激素作用的孕激素优思明优思明 （3 mg 3 mg 屈螺酮屈螺酮 +30+30 g g 炔雌醇）炔雌醇）是可以控制水钠潴留，控制体重是可以控制水钠潴留，控制体重 的新型复方口服避孕药的新型复方口服避孕药屈螺酮屈螺酮与其他孕激素抗雄活性的比较与其他孕激素抗雄活性的比较去势的雄性大鼠的精囊腺重去势的雄性大鼠的精囊腺重量量40302010100醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮地诺孕素地诺孕素屈螺酮屈螺酮
33、醋酸氯地孕酮醋酸氯地孕酮孕酮孕酮采用 Hershberger实验评估(啮齿类动物精囊腺肥大实验)（是醋酸环丙孕酮的（是醋酸环丙孕酮的1/3）屈螺酮对抗盐皮质激素的特性屈螺酮对抗盐皮质激素的特性 （是孕酮的（是孕酮的2020倍）倍）Losert et al.Drug Res.35(1985),459-471.动物试验中的各激素相对抗盐皮质激素效应动物试验中的各激素相对抗盐皮质激素效应Foidart et al.Eur J Contracept Reprod Health Care 2000:5:124-34.CycleDifference(kg)Drospirenone 3.0 mg/EE 30
34、 g Desogestrel 150 g/EE 30 g （n=317 n=317）Expected weight gain in women aged 18-35 years over 2 years1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26NHANES III 1.41.00.60.21.20.80.40-0.2-0.4-0.8-0.6优思明对体重的影响优思明对体重的影响优思明优思明 (n=310)(n=310)优思明对经前期症状和主诉的影响优思明对经前期症状和主诉的影响3-8%PMDD22-26
35、%PMS约约 50-80%50-80%有生理学上的有生理学上的经前期症状经前期症状有月经的有月经的所有妇女所有妇女无症状无症状3-8%3-8%经前期经前期综合征综合征经前经前焦虑症焦虑症86420注意力注意力 消极消极水水食欲食欲身心身心不集中不集中情绪情绪潴留潴留增加增加健康健康平均评分平均评分基线期基线期周期周期 6*p 0.001*MDQ(经期不适问卷经期不适问卷)优思明可优思明可改善经前期症状改善经前期症状Boschitsch E.,et al.The acceptability of a novel oral contraceptive containing drospirenone and its effect on well-being.Eur J Contracept Reprod Health Care.2000 12;5 Suppl 3:34-40.l优质流产后计划生育服务优质流产后计划生育服务 是保障妇女生殖健康是保障妇女生殖健康 家庭和谐家庭和谐 的重要措施的重要措施 势在必行！势在必行！l指南引导实践，实践完善指南指南引导实践，实践完善指南 从我国实际需求和条件出发从我国实际需求和条件出发 找到最适合的途径和方案找到最适合的途径和方案
