1、肝胆胰疾病多学科（肝胆胰疾病多学科（MDT)MDT)诊诊治治+MDTMDT历史与现状历史与现状+组织结构组织结构+临床工作临床工作+病例分享病例分享+多学科综合治疗团队多学科综合治疗团队(multidisciplinary(multidisciplinary team MDT)team MDT)：二十世纪九十年代提出，：二十世纪九十年代提出，20082008年年欧美制定国家标准，欧美制定国家标准，20082008年起北京（协和）、年起北京（协和）、上海（中山）、浙江（浙医大）先后成立上海（中山）、浙江（浙医大）先后成立MDTMDT；+我院于我院于2013-12013-1成立安徽省首家胰腺肿瘤成
2、立安徽省首家胰腺肿瘤MDTMDT。+20132013年胰腺癌年胰腺癌NCCNNCCN指南强烈推荐：胰腺癌指南强烈推荐：胰腺癌应在应在MDTMDT指导下个体化治疗；指导下个体化治疗；+20142014年年CSCOCSCO胰腺癌专家共识：首推胰腺癌专家共识：首推MDTMDT。解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便，建立多学科疑难病症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进地区先期开展，是三甲医院复审的项目之一。肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断和精确治疗的目的。更为专业的会诊团队更为专业的会诊团
3、队+普外科：耿小平，许业传，刘付宝+消化科：许建明，梅俏.+肿瘤科：孙国平、顾康生。张帆.+感染科：叶英+放射科：钱银峰，熊壮，吴兴旺.+病理科：吴继峰更为精致的会诊过程更为精致的会诊过程+详尽病史资料收集与分析+动态MRI和CT成像解读+密切临床的病理读片+充分的讨论、点评与总结更为精确的会诊结果更为精确的会诊结果l明确诊断或确诊断手段l明确治疗方法和专科治疗责任l反馈会诊后的诊治效果lMDTMDT组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊；组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊；核心科室：核心科室：消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、影像医学（影像医学（CTMRICTMRI
4、超声超声 核医学核医学)、介入科、病、介入科、病理科理科 扩大科室：扩大科室：内分泌科、内分泌科、ICUICU、麻醉科、急诊医学、麻醉科、急诊医学、肝病科、护理专业肝病科、护理专业lMDTMDT团队：是开放；团队：是开放；l讨论专家是讨论专家是MDTMDT的主体，专家具备丰富临床诊治的主体，专家具备丰富临床诊治能力；团队合作精神；充足时间和精力；能力；团队合作精神；充足时间和精力；。消化肿瘤内科介入病理影像肝胆胰外科MDT肝病科内分泌放疗临床护理ICUl申请会诊申请会诊l组织会诊组织会诊 病例汇报、分析讨论、明确诊断、确定治疗病例汇报、分析讨论、明确诊断、确定治疗方案方案l出具会诊意见出具会诊
5、意见时间：周四下午4时地点：绩溪路门诊三楼多学科会诊中心收费：500元/人次l组织会诊：1.病例汇报2.疑难分析3.讨论交流4.专家点评样片1.avil近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例543612 12116426109l近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例2610957392514l2014,1-9月诊治病例一览图胰腺40肝胆45胃肠12其他16十二指肠2+患者诊治需求患者诊治需求-80%-80%+经验与教训（教学）经验与教训（教学）-5%-5%+临床研究新进展介绍临床研究新进展介绍-10%-10%+临床问题与探索临床问题与探索-5%-5%+第一届肝胆胰疾病多第一届肝胆胰
6、疾病多学科（学科（MDTMDT）高峰论）高峰论坛坛 时间时间:2014.9.12-9.13:2014.9.12-9.13 地址地址:中国中国 合肥合肥 +患者患者 ：胡：胡*，女，女，4 42 2岁岁；+2013-32013-3因反复上腹痛因反复上腹痛1010月余，再发月余，再发1 1周周”入院，入院，无烟酒嗜好，身体健康无烟酒嗜好，身体健康,无外伤病史及胰腺炎。无外伤病史及胰腺炎。查体：近期体重下降明显，全身皮肤粘膜无黄染，查体：近期体重下降明显，全身皮肤粘膜无黄染，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛阳性，反跳痛腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音（阴性，移动性浊音（-）。
7、）。l2013.5.82013.5.8血常规：血常规：HGB 98g/LHGB 98g/L；肿瘤指标：肿瘤指标：CEACEA及及CA19-CA19-9 9正常；正常；2013.3.252013.3.25超声内镜：超声内镜：囊液淀粉酶囊液淀粉酶1000u/l1000u/l，CA19-9CA19-91000u/ml1000u/mll2013.3.28.MRI2013.3.28.MRI示：胰腺假性囊肿示：胰腺假性囊肿l2013.5.9.2013.5.9.上腹部上腹部CTCT平扫平扫+增强提示：增强提示：1.1.胰头及胰体部胰胰头及胰体部胰管高度扩张呈囊状改变，考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可管高度扩张呈
8、囊状改变，考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可能，能，2.2.相当近段空肠内结节状强化灶，考虑占位，或伴出相当近段空肠内结节状强化灶，考虑占位，或伴出血可能。血可能。辅助检查辅助检查2013.5.14.2013.5.14.在全麻下行在全麻下行“胰十二指肠切除胰十二指肠切除+消化道消化道改良改良ChildChild吻合术吻合术”+小肠部分切除；小肠部分切除；l 术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，10cm10cm*8cm8cm*6cm6cm大大 小，小，呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径 2cm2cm*2cm2cm大小质硬肿物
9、，胆总管直径约大小质硬肿物，胆总管直径约0.8cm0.8cm，近端空肠，近端空肠30cm30cm内可见数枚大小不等外生性结节，最大内可见数枚大小不等外生性结节，最大2.0cm2.0cm*1.5cm,1.5cm,余未见异常；余未见异常；l小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。治疗治疗术后情况及病理术后情况及病理第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘，第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘，胆瘘，及其它吻合口瘘等情况；胆瘘，及其它吻合口瘘等情况；术后病理诊断术后病理诊断l胰腺头部神经内分泌肿瘤胰腺头部神经内分泌肿瘤(G1)(G1)l胰腺头、颈体巨大粘液囊肿胰腺头、
10、颈体巨大粘液囊肿l小肠间质瘤小肠间质瘤 +术前和术后诊断差异？术前和术后诊断差异？术前所有检查均未发现：术前所有检查均未发现：胰腺头部神经胰腺头部神经内分泌肿瘤；囊肿性质？内分泌肿瘤；囊肿性质？多学科讨论时再次阅读辅助检查资料，多学科讨论时再次阅读辅助检查资料，发现问题，完善临床诊断。发现问题，完善临床诊断。+小肠间质瘤：小肠间质瘤：术中发现：近端空肠术中发现：近端空肠30cm30cm内可见十枚大小不等外内可见十枚大小不等外生性结节，最大生性结节，最大2.0cm2.0cm*1.5cm,1.5cm,总的直径总的直径10cm10cm；低危？高危？低危？高危？目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科
11、讨目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。论后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。减轻诊治医师压力减轻诊治医师压力+张张*,女，女，4343岁岁“突发言语不流利突发言语不流利3 3天天”，11.1911.19无无明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院，明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死脑梗死”予以治疗；予以治疗；11.2111.21下午转住我院神经下午转住我院神经内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CTCT示左示左侧颞叶可疑低密度灶；侧颞叶可疑低密度灶；+11.22,11.2811.22,11.
12、28，12.212.2三次出现病情加重，多次行三次出现病情加重，多次行院内及院外专家会诊，家属意见极大。院内及院外专家会诊，家属意见极大。2013.11.02013.11.09 917:01:0317:01:0311.2211.2212.212.212.512.512.612.62013.12.11WBC WBC 1010.93.93*10121012/L /L N%89.84N%89.84 Hb Hb 1 10707g/Lg/L PLT PLT 152152*109/L 109/L WBC WBC 12.12.3434*10121012/L/L N%88.24%N%88.24%HbHb 1
13、10404g/Lg/L PLT PLT 3 3136136*109/L109/LWBC WBC 1 15 5.9.97 7*10121012/L/L N%8N%83 3.84%.84%HbHb 1 10 08g/L8g/L PLT PLT 6666*109/L109/LWBC WBC 4343.45.45*10121012/L/L N%N%8080.54%.54%HbHb 1 10101g/Lg/L PLT PLT 6 6*109/L109/LWBC WBC 32.9432.94*10121012/L/L N%87.74%N%87.74%HbHb 7878g/Lg/L PLT PLT 1919
14、*109/L 109/L WBC WBC 3232*1012/L1012/L N%87.74%N%87.74%HbHb 93g/L 93g/L PLT PLT 2525*109/L109/L日期日期电解质电解质K KNaNaHCO3HCO3ClClPTPTPHOPHOMgMg2013.11.02013.11.09 92 2.7.71 18 87.07.05.05.0102.0102.01.741.741.541.540.510.512013.11.2013.11.12124.74.7142142.7.75.05.0108.0108.02013.2013.12.0212.024.54.51 13
15、 39.49.45.05.0109.0109.01.261.261.281.280.430.432013.12013.12.052.053.203.201 14242.8.86.06.0107.0107.01.301.301.171.170.470.472013.12013.12.062.063.43.41 150.650.619.019.0108.0108.01.761.760.910.910.540.542013.12013.12.112.114.54.5134.3134.321.021.0103.0103.0电解质电解质日期日期PTPTPT-SPT-SPT-%PT-%PT-INRPT-I
16、NRAPTTAPTTFIB-G/LFIB-G/LD-DD-DFDP2FDP22013.11.2013.11.212114.514.578781.181.1838.338.32.432.4317.217.246.5246.522013.11.2013.11.232313.313.397971.021.0237.937.916.116.19.69.62013.2013.12.0212.0211.711.782821.071.0718.318.30.490.4973.773.71971972013.12013.12.062.0616.916.961611.391.3946.346.318.618.6
17、44.944.9167.8167.82013.12013.12.072.0715.715.769691.271.2737.337.318.818.827.427.483832013.12013.12.082.0816.116.166661.31.335.635.618.818.836.8236.82128.72128.72PTPT肿肿肿瘤指标十二项肿瘤指标十二项影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查+讨论时间：讨论
18、时间：2013-12-122013-12-12下午下午 4 4点点+地点：绩溪路门诊多学科会诊中心地点：绩溪路门诊多学科会诊中心+讨论时间：参与人员讨论时间：参与人员+医务处：王慧敏医务处：王慧敏+消化科：许建明消化科：许建明+CTCT：吴兴旺：吴兴旺+肿瘤科：孙国平肿瘤科：孙国平+血液科：曾庆曙血液科：曾庆曙+风湿科：徐建华风湿科：徐建华+普外科：许业传、余宏铸普外科：许业传、余宏铸+器官移植中心：刘付宝器官移植中心：刘付宝+病理科：吴继峰病理科：吴继峰+MRIMRI：钱银锋：钱银锋+神经内科：孙中武、尹长林、王长青、神经内科：孙中武、尹长林、王长青、朱小群朱小群1.1.肝右叶囊实性占位肝右
19、叶囊实性占位(恶性病变，胆管囊恶性病变，胆管囊腺癌伴肝外转移腺癌伴肝外转移)；2.2.灾难性抗磷脂综合征灾难性抗磷脂综合征(继发性继发性)；3.3.多发性脑梗死；脾梗死；多发性脑梗死；脾梗死；4.4.弥漫性血管内凝血；合并感染。弥漫性血管内凝血；合并感染。上述患者经上述患者经MDTMDT诊治诊治 完善临床诊断完善临床诊断 明确治疗方案明确治疗方案 解决术后随诊解决术后随诊 继续教育继续教育 l对患者对患者：获得最佳治疗方法（MDTMDT注重全面个体注重全面个体化治疗）化治疗）l减少诊断和治疗的等待时间减少诊断和治疗的等待时间l提供一致的诊断和治疗措施，确保治疗科学性提供一致的诊断和治疗措施，确
20、保治疗科学性l对团队：对团队：提高医生综合诊治水平l继续教育继续教育l临床研究的理想平台临床研究的理想平台l对医院对医院：l提升医院综合诊疗水平，减少医源性失误提升医院综合诊疗水平，减少医源性失误l加强科室合作，创建团结文化氛围加强科室合作，创建团结文化氛围l培养团队协作精神，提高医院的凝聚力培养团队协作精神，提高医院的凝聚力l对社会：对社会：l消除地区和医院间的诊疗差异消除地区和医院间的诊疗差异(EBM)(EBM)l患者为中心患者为中心l医院文化鼓励科室间协作而不是一家独大医院文化鼓励科室间协作而不是一家独大l专业的团队成员专业的团队成员l团队成员的分享与合作团队成员的分享与合作l硬件设施配套（会议室、电子病历、共享数据硬件设施配套（会议室、电子病历、共享数据库等）库等）l疾病相关的治疗设施疾病相关的治疗设施科科患者患者 多多学学讨讨论制定制定计划计划选择治疗方选择治疗方法法进一步检查进一步检查多学科病例讨论多学科病例讨论MDTMDT是开放的，团结的是开放的，团结的
