1、 学习目标学习目标掌握肢体残疾级别的评定标准掌握肢体残疾级别的评定标准熟悉肢体残疾的定义熟悉肢体残疾的定义 掌握脑卒中的概念、脑卒中掌握脑卒中的概念、脑卒中社区康复的治疗分期、康复评社区康复的治疗分期、康复评定方法和社区康复计划的制订，定方法和社区康复计划的制订，脑卒中患者社区康复的适宜技脑卒中患者社区康复的适宜技术术学习目标学习目标定义定义 脑卒中：脑卒中：是一组急性脑血管病的总称，包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。脑卒中是神经系统的多发病和常见病，可单独或混合存在，亦可反复发作。康复目标康复目标 利用现有的社区资源，根据患
2、者的意愿，在充分评估的基础上，采用全面康复的有效措施，以确保患者和其家人在健康促进、预防、医疗保健、康复和辅助器具方面的需求得到满足，争取患者达到生活自理、回归社会，并能为社会做出贡献。康复评定康复评定一般情况的评定一般情况的评定全身状况的评定全身状况的评定功能状况的评定功能状况的评定心理及社会的评定心理及社会的评定康复预后的评定康复预后的评定康复治疗康复治疗 以社区门诊为基础的日间康复以社区门诊为基础的日间康复 以上门服务为主的家庭康复以上门服务为主的家庭康复 以社区为基础的康复计划以社区为基础的康复计划 1.开展社区和家庭康复训练的形式开展社区和家庭康复训练的形式 卧床患者的护理技术卧床患
3、者的护理技术 转移方法转移方法 行走和上下汽车的训练行走和上下汽车的训练 日常生活自理能力的训练日常生活自理能力的训练 瘫痪侧面部的训练瘫痪侧面部的训练 吞咽困难患者的进食吞咽困难患者的进食 言语障碍的训练言语障碍的训练 3.社区和家庭康复训练的基本技术社区和家庭康复训练的基本技术 4.开展社区和家庭康复训练应注意事项v 开始康复训练的时间越早越好v 运动量不宜过大v 结合日常生活进行训练v 顺其自然v 注意日常保健 若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。停训练，并与医生取得联系。运动后切勿立即进行热水浴，运动后切勿立
4、即进行热水浴，训练频率至少每周训练频率至少每周2 23 3次，最好每天次，最好每天1 12 2次，每次次，每次约约30min30min。不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动动。床上活动训练床上活动训练n 偏瘫健、患侧卧位偏瘫健、患侧卧位 床上活动训练床上活动训练n 偏瘫仰卧位偏瘫仰卧位 一、床上翻身 单侧肢体功能障碍床上翻身包括：单侧肢体功能障碍床上翻身包括：p健侧翻身健侧翻身p患侧翻身患侧翻身*通常通常先学习向患侧翻身先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易这比翻向健侧更容易床上活动训练床上活动训练n 患侧翻身患侧翻身 床上活动训练床上活动训
5、练n 健侧翻身健侧翻身 注意事项不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢床上活动训练床上活动训练患侧坐起患侧坐起 床上活动训练床上活动训练健侧坐起健侧坐起 偏瘫床与轮椅之间的偏瘫床与轮椅之间的独立独立转移转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，移开近床侧脚踏板 患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方 患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅 确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮
6、椅坐下偏瘫的床到椅的独立转移偏瘫的床到椅的独立转移偏瘫床与轮椅之间的辅助转移偏瘫床与轮椅之间的辅助转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，移开近床侧脚踏板治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅偏瘫床与轮椅之间的辅助转移偏瘫床与轮椅之间的辅助转移 治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中脑卒中的被动活动训练脑卒中的被动活动训练 先健侧后患侧，从肢体近端到肢体远端急性期每天两次，恢复期每
7、天一次，每个动作做3-5遍主要关节：上肢：肩、肘、腕下肢：髋、膝、踝脑卒中的坐位平衡训练脑卒中的坐位平衡训练静态平衡自动态平衡他动态平衡脑卒中的运动功能评估脑卒中的运动功能评估Brunnstrom法转介服务转介服务出现情况出现情况及时转诊及时转诊头晕头晕肢体麻木肢体麻木突发肢体无力突发肢体无力突然跌倒或晕倒突然跌倒或晕倒精神、神志改变精神、神志改变突然视物不清突然视物不清突发恶心、呕吐突发恶心、呕吐鼻出血鼻出血思考题思考题1.1.脑卒中的定义？脑卒中的定义？2.2.脑卒中的康复治疗有哪些？脑卒中的康复治疗有哪些？第三节 脊髓损伤的社区康复训练与服务一、急性期的作业治疗一、急性期的作业治疗脊髓损
8、伤定义：脊髓损伤定义：v 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。分伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。分为完全性损伤、不完全性损伤和脊髓震荡。为完全性损伤、不完全性损伤和脊髓震荡。造成脊髓损伤原因外伤性外伤性 交通事故交通事故工业事故工业事故运动损伤运动损伤高处坠落高处坠落暴力砸伤暴力砸伤刀伤刀伤/枪伤枪伤非外伤性非外伤性出血引起脊出血引起脊髓局部缺血髓局部缺血肿瘤和血管肿瘤和血管意外意外 横贯性脊髓横贯性脊髓炎炎脊髓前动脉脊髓前动脉的血栓的血栓造成脊髓损伤的原因：造成脊髓损伤的原因：功能
9、障碍特点功能障碍特点：1、运动障碍：肌力下降。脊髓休克期后脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛。功能障碍特点功能障碍特点：2、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损平面以下感觉均丧失，部分损伤根据受损程度不同而保留部分感觉。功能障碍特点功能障碍特点：3、括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿储留，休克期后不能随意排尿，若骶神经根损伤则出现尿失禁。脊髓水平对应的运动功能脊髓水平对应的运动功能右侧评分右侧评分髓节髓节关键肌关键肌左侧评分左侧评分1.C1.C5 5肱二头肌肱二头肌2.C62.C6桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌3.C73.C7肱三头肌肱三头肌4.C84.C8中指固有肌中指
10、固有肌5.T15.T1小指外展肌小指外展肌6.L26.L2髂腰肌髂腰肌7.L37.L3股四头肌股四头肌8.L48.L4胫骨前肌胫骨前肌9.L59.L5拇长伸肌拇长伸肌10.S110.S1腓肠肌腓肠肌感觉平面评定v 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段（皮节）v 感觉评分正常感觉功能（痛觉、触觉）2分左右各有28个感觉关键点，正常为224分损伤程度：美国脊髓损伤学会(ASIA)分类脊髓损伤类型 运动感觉功能状况A完全性损害 在骶段(S4-S5)无任何感觉及运动功能丧失B不完全性损害 在神经平面以下包括骶段(S4-S5)存在感觉功能,但 无运动功能 C不完全性损害 在神经平面以下
11、存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力小于3级D不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力大于或等于3级 E 正常 运动和感觉功能正常 颈髓损伤的训练颈髓损伤的训练：1、保持良肢位：摆放肢体处于功能位（功能位：是指能使肢体发挥最大功能的位置）肩关节：外展45，前屈30，外旋15肘关节：屈曲90左右腕关节：背屈2030髋关节：外展1020，前屈1520，外旋510膝关节：屈曲510 颈髓损伤的训练颈髓损伤的训练：1、保持良肢位：仰卧位：肩下垫枕头，肘伸直，腕背伸45度，指屈曲，拇指对掌，髋外展，膝伸直，踝背屈。侧卧位：双肩前屈，下方肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方前
12、臂放于胸前的枕头，腕关节伸展，手指屈曲，下方伸髋伸膝，上方去髋屈膝。颈髓损伤的训练颈髓损伤的训练：2、卧位变化：目的：防止压疮每2小时一次 颈髓损伤的训练颈髓损伤的训练：3、呼吸训练：呼气和吸气训练 颈髓损伤的训练颈髓损伤的训练：4、训练患者使用头棍和口棍：颈髓损伤的患者可以控制头部训练用口棍打字、翻书、打电话等活动脊髓损伤的关节被动训练脊髓损伤的关节被动训练 先大后小，从肢体远端到肢体近端倾斜床站立，每日两次，每次15分钟：脊髓损伤的其他训练脊髓损伤的其他训练C6以下损伤增加肌力训练C7以下损伤增加减压训练、床椅转移训练胸髓损伤的训练胸髓损伤的训练C8-T2损伤训练：训练和增强上肢肌力和手的功能T3-T12损伤训练：上肢完全正常，下肢完全瘫痪，借助助行器和平衡杠进行站立和步行训练。腰髓损伤的训练腰髓损伤的训练L1-2损伤训练：平衡杠内步行训练L3及以下损伤训练：上肢完全正常，躯干完全正常，下肢部分肌肉瘫痪，使用辅助器具行走。
