1、提高病人围术期舒适性提高病人围术期舒适性提高手术病人存活率提高手术病人存活率维持病人生理状态平稳维持病人生理状态平稳为手术提供良好工作环境为手术提供良好工作环境术前紧张插管切皮术中牵拉术后疼痛(Postoperative renal demage)术后肾功能损害 急性肾损伤指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。急性肾损伤的概念第一节术后急性肾损伤病因与分类(Causes and classification)病因分类肾前因素肾前性急性肾损伤肾性因素肾性急性肾损伤肾
2、后因素肾后性急性肾损伤(一)肾前性急性肾损伤(Prerenal acute kidney injury)有效循环血量肾血管收缩 肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾损伤肾小球损伤肾间质疾患GFR肾性急性肾损伤(二)肾性急性肾损伤(Intrarenal acute kidney injury)肾小管坏死 肾实质损害(三)肾后性急性肾损伤(Postrenal acute kidney injury)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻543210100 200 平均动脉压（mmHg)肾血流(ml/min/g肾重)肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加
3、，称为氮质血症。发病机制(Pathogenesis)1.肾血管血流动力学改变 (changes of renal hemodynamic)2.肾小管阻塞 (obstruction of renal tubule)3、肾小管液回漏(Reflux of urine)4、肾小球通透性改变肾血流自身调节RBF&GFR不变BP 80180 mmHgRBF&GFR降低BP 1.020 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量尿钠含量 40 mmol/L 尿蛋白尿蛋白与镜检与镜检正常正常蛋白蛋白(+)(+)、RBC(+)(+)、WBC(+)(+)、管型管型(+)(+)补液原则补液原则迅速扩容迅速扩容严格控制入液量严格控制入液量补液后补液后反应反应尿量尿量症状改善症状改善尿量持续尿量持续症状恶化症状恶化肾前性氮质血症与ATN鉴别治疗第二节 肾移植术后常见问题及治疗原则术后一般处理SCUFCVVHCVVHDCVVHDFI 分 类 急性肝功能不全慢性肝功能不全发病特点 1、发病急，病情重2、1224小时后出现黄疸3、24天即从嗜睡转为昏迷4、伴有出血倾向故又称暴发性肝功能衰竭1、病程较长，病情进展缓慢2、病情多在某些诱因作用下迅速加剧，重者昏迷常见病因 暴发性病毒性肝炎、药物或毒物中毒、妊娠期脂肪肝等肝硬化失代偿期和部分肝癌晚期肝功能不全的病因与分类 黄疸的眼部表现
