1、12肝脏基本功能代谢功能合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢3氧化还原水解生物生物转化转化作用作用生物转化生物转化氧化还原水解结合结合肝脏基本功能4肝脏基本功能分泌与排泄功能分泌与排泄功能562、什么情况下出现血清蛋白的改变？3、胆红素变化说明机体可能出现什么样的改变？1、五种酶类的改变可能出现在哪些疾病中？4、胆汁酸的改变？7肝脏酶学检查肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆汁酸代谢胆红素代谢胆红素代谢蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查主要内容肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查8Alkaline Phosphatase 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTA
2、ST）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHE)CHE)Cholinesterase9ALTAST1、生理分布、生理分布10ALTAST1 1、生理分布、生理分布11急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原发性肝细胞癌胆道疾病重点重点酒精性肝炎心肌梗塞12重点重点1314避免溶血避免溶血以血清为标本以血清为标本贮存条件贮存条件4、1516分布：分布：胎盘（二）碱性磷酸酶（二）碱性磷酸酶（ALPALP）1 1、生理与分布、生理与分布17成人：成人：40-110U/L40-110U/L 儿童：儿童：250U/L250U/L（二）碱性磷
3、酸酶（二）碱性磷酸酶（ALPALP）3 3、参考值范围、参考值范围18骨骼系统疾病的诊断肝胆系统疾病黄疸的鉴别诊断在佝偻病和软骨症患者血中ALP升高早于血钙、磷以及X线的检查，是早期诊断的灵敏指标。各种肝内、外胆管阻塞性疾病ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP仅轻度升高。ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断（二）碱性磷酸酶（二）碱性磷酸酶（ALPALP）4 4、临床意义、临床意义1920ALP为肝细胞内功能酶肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高510倍肝病时血清ALP往往升高不明显ALP对干扰肝胆汁流动的肝内、外因素很敏
4、感ALP对肝内占位性及浸润性病变的诊断也有参考价值（二）碱性磷酸酶（二）碱性磷酸酶（ALPALP）5 5、评价、评价21空腹采血空腹采血以血清为标本以血清为标本避免溶血避免溶血立即送检立即送检（二）碱性磷酸酶（二）碱性磷酸酶（ALPALP）2 2、标本采集、处理和贮存、标本采集、处理和贮存22lGGTGGT广泛分布于人体各组织中广泛分布于人体各组织中 l以肾脏活性最高，其次为前列腺、胰、以肾脏活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。肝、脾、肠等。l （三）（三）-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）1 1、生理与分布、生理与分布23lGGT是一个比较稳定的酶，室温放置2天，活性无变化；
5、l红细胞中GGT含量很低，溶血对本酶测定干扰不大。（三）（三）-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）2 2、标本采集、处理和贮存、标本采集、处理和贮存24（三）（三）-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）3 3、25（三）（三）-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）4 4、胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等2627人体有两种胆碱酯酶AchE和PchE真性胆碱酯酶：存在RBC、肺、脑组织等假性胆碱酯酶：由肝脏合成空腹采血*溶血RBC中的真性胆碱酯酶溢出影响结果（四）胆碱酯酶（四）胆碱酯酶（CHE)CHE)28（四）胆碱酯酶（四）胆碱酯酶（C
6、HE)l临床意义：临床意义：1、增高：脂肪肝、肾病、溶血性贫血等2、降低 （1）有机磷中毒 （2）肝脏疾病29检查内容：总蛋白、白蛋白、球蛋白血浆蛋白电泳重点重点血氨30氨氨蛋白蛋白氨代谢鸟酸环循尿素尿素肝性脑病肝性脑病低白蛋白血症低白蛋白血症凝血因子减少凝血因子减少水肿水肿胸水与腹水胸水与腹水皮肤粘膜皮肤粘膜出血倾向出血倾向31 血清白蛋白血清白蛋白白蛋白与球蛋白蛋白与球蛋白比值白比值（A/GA/G）部分球蛋白90%90%血浆蛋白质血浆蛋白质100%100%白蛋白白蛋白正常成人正常成人6080g/L3555g/L2030g/L1.02.0：1参考值范围参考值范围32 STP和ALB增高 ST
7、P及ALB降低 STP及球蛋白增高 血清球蛋白浓度降低 A/G倒置临床意义临床意义STPALBALB肝外因素肝内因素重点重点3334353637血清蛋白电泳醋酸纤维素膜法+-根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白及球蛋白。*白蛋白 球蛋白2138参考值范围醋酸纤维素膜法：白蛋白 0.62 0.71（62%71%）1球蛋白 0.03 0.04（3%4%）2球蛋白 0.06 0.10（6%10%）球蛋白 0.07 0.11（7%11%）球蛋白 0.09 0.18（9%18%）血清蛋白电泳3940肝脏疾病 慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等。1、2、球蛋白减少；球蛋
8、白增加。（肝硬化时蛋白电泳图谱呈-桥）临床意义血清蛋白电泳41 M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白浓度降低，单克隆 球蛋白明显升高。可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。临床意义血清蛋白电泳42临床意义肾病综合症、糖尿病肾病可致2、球蛋白增加；白蛋白及球蛋白减少。血清蛋白电泳43血清蛋白电泳44血氨检测（血氨检测（Amon)正常情况下，氨在肝脏中分解生成尿素正常情况下，氨在肝脏中分解生成尿素肝功能损伤时，NH3不能分解血氨增高肝性脑病蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查4546l主要检测项目重点、难点重点、难点结合胆红素结合胆红素相当于直接胆红素（相当于直接胆红素（DBIL)非结合胆红素
9、非结合胆红素相当于间接胆红素（相当于间接胆红素（IBIL)47红细胞血红蛋白血红素珠蛋白胆绿素胆红素胆红素单核-吞噬细胞系统血管血管血管血红素加氧酶 胆绿素还原酶 80%85%15%20%旁路胆红素游离胆红素胆红素的生成胆红素的生成48胆红素代谢及肠肝循环胆红素代谢及肠肝循环49血清总胆红素非结合胆红素结合胆红素UCBCBSTB胆红素代谢障碍原因：（胆红素代谢障碍原因：（p359)p359)*红细胞破坏过多红细胞破坏过多(溶血性贫血溶血性贫血)肝细胞对胆红素转运缺陷、结合肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷缺陷排泄障碍、胆道阻塞排泄障碍、胆道阻塞50概念概念分类分类黄黄 疸疸511.1.判断有无黄
10、疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 2.2.根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因3.3.根据根据STBSTB、CBCB、UCBUCB增高程度判断黄疸类型增高程度判断黄疸类型临床意义临床意义521.1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程临床意义临床意义17.134.2171342单位：umol/L无黄疸无黄疸隐性隐性黄疸黄疸轻度黄疸轻度黄疸中度黄疸中度黄疸重度黄疸重度黄疸53临床生化指标1分2分3分肝性脑病（级）无1234腹 水无轻度中、重度总胆红素（总胆红素（umol/L）51白蛋白（白蛋白（g/L）3528-3528凝血酶原时间延
11、长（秒）6肝硬化Child-pugh分级打分标准542.2.根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因临床意义临床意义溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸STB171umol/L553.3.根据根据STBSTB、CBCB、UCBUCB增高程度判断黄疸类型增高程度判断黄疸类型临床意义临床意义5657循循 环环 血血 液液红细胞红细胞肾肾单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸 结合结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素门门静静脉脉粪胆素粪胆素 结合结合 胆红胆红 素素肝细胞性黄肝细胞性
12、黄疸发生示意疸发生示意图图58循循 环环 血血 液液红细胞红细胞肾肾单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸 结合结合结合胆红素结合胆红素门门静静脉脉梗阻性黄疸梗阻性黄疸发生示意图发生示意图 结合结合 胆红胆红 素素5960初级胆初级胆汁酸汁酸次级胆次级胆汁酸汁酸石胆石胆酸酸参考值范围：参考值范围：总胆汁酸（酶法）总胆汁酸（酶法）0 0 1010 mol/Lmol/L胆汁酸增高见于：胆汁酸增高见于：肝细胞损害肝细胞损害胆道梗阻胆道梗阻门脉分流门脉分流生理性增高生理性增高 胆汁酸肠肝循环胆汁酸肠肝循环6162胆酶分离636465四、四、肝纤
13、维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程66四、四、III型前胶原氨基端肽型前胶原氨基端肽透透 明明 质质 酸酸IV型胶原测定型胶原测定层粘连蛋白测定层粘连蛋白测定6768III型前胶原氨基末端肽（型前胶原氨基末端肽（PIIIP）合成部位合成部位由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合成成四、四、(Amino terminal procollagen type III peptide)69III型前胶原氨基端肽（型前胶原氨基端肽（PIIIP）四、四、临床意义临床意义急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎PIIIP恢
14、复恢复PIIIP增高增高PIIIP增高增高肝硬化肝硬化肝癌肝癌PIIIP增高增高70IVIV型胶原测定型胶原测定分布分布临床意义临床意义分布于肝窦内皮细胞下，是构成分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分基膜的主要成分1 1、肝硬化早期诊断、肝硬化早期诊断2 2、用药疗效及预后判断、用药疗效及预后判断3 3、其他与基底膜相关的疾病、其他与基底膜相关的疾病四、四、(collagen IV)71l是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白l它是基底膜基底膜的一种主要成分l肝纤维化时人层粘连蛋白与型胶原结合形成内皮基膜，导致纤维化。l血清人层粘连蛋白测定是观察慢性肝炎患者肝组织纤维化程度的一项重要指标之一。四、四、层粘连蛋白层粘连蛋白(Laminin,LN)72四、四、HA广泛分布于人体的结缔组织中 透明质酸透明质酸(Hyaluronan，HA)73五、肝功能项目的选择五、肝功能项目的选择l1、健康体检l2、是否有肝脏损伤？损伤程度？l3、是否有肝癌74肝脏酶学检查肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆汁酸代谢胆红素代谢胆红素代谢蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查75思考题l 1、什么是“胆酶分离”现象 l 2、胆红素代谢障碍原因l 3、简述血清总蛋白及白蛋白降低的临床意义 l 4、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸的实验室鉴别 7677787980
